Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.

La transfusión de plaquetas es un método terapéutico utilizado con el fin de reponer los niveles anormales de este componente sanguíneo en pacientes con hemorragias por trombocitopenia o con alguna alteración en los procesos de coagulación (trastorno plaquetario). Se asegura un éxito del 70% de éxit...

Full description

Autores:: Ardila Lara, Diego Alejandro
Buendía Rodríguez, Alejandra

Tipo de recurso:: Trabajo de grado de pregrado

Fecha de publicación:: 2023

Institución:: Colegio Mayor de Cundinamarca

Repositorio:: Repositorio Colegio Mayor de Cundinamarca

Idioma:: spa

id	UCOLMAYOR2_7a397d4a0eacd508d9125726931b7e4d
oai_identifier_str	oai:repositorio.unicolmayor.edu.co:unicolmayor/6873
network_acronym_str	UCOLMAYOR2
network_name_str	Repositorio Colegio Mayor de Cundinamarca
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.
title	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.
spellingShingle	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022. Plaquetas Refractariedad Sistema ABO Compatibilidad Incompatibilidad
title_short	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.
title_full	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.
title_fullStr	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.
title_full_unstemmed	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.
title_sort	Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.
dc.creator.fl_str_mv	Ardila Lara, Diego Alejandro Buendía Rodríguez, Alejandra
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv	Páez Cancelado, Marco Antonio Mora Quimbayo, Jonathan André
dc.contributor.author.none.fl_str_mv	Ardila Lara, Diego Alejandro Buendía Rodríguez, Alejandra
dc.contributor.corporatename.spa.fl_str_mv	Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca
dc.subject.proposal.spa.fl_str_mv	Plaquetas Refractariedad Sistema ABO Compatibilidad Incompatibilidad
topic	Plaquetas Refractariedad Sistema ABO Compatibilidad Incompatibilidad
description	La transfusión de plaquetas es un método terapéutico utilizado con el fin de reponer los niveles anormales de este componente sanguíneo en pacientes con hemorragias por trombocitopenia o con alguna alteración en los procesos de coagulación (trastorno plaquetario). Se asegura un éxito del 70% de éxito en las transfusiones, pero en el 30% restante puede existir una reacción adversa a la transfusión denominada refractariedad plaquetaria. El 80% de esta se debe a fenómenos no inmunes y el 20% a fenómenos inmunes. De estos últimos, el más estudiado es el ocasionado por anticuerpos anti HLA y anti antígenos plaquetarios, y se ha sugerido que la incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO es otra de las causas. Sin embargo, revisando la evidencia actual cabe la posibilidad de que esta última afirmación no tenga soporte científico 21. Se plantea la hipótesis de que el grupo sanguíneo ABO no afecta en los conteos post transfusionales y por ende no es causa directa en la refractariedad plaquetaria. El presente estudio, realizado en una institución de alto nivel de complejidad ubicado en Bogotá D.C, se analizaron 3460 eventos transfusionales plaquetarios a 731 pacientes en el periodo comprendido entre el 01 de abril del 2017 al 30 de marzo del 2022. Para la transfusión se emplearon dos tipos hemocomponentes de plaquetas: la plaqueta estándar con 133 eventos transfusionales correspondientes a 30 pacientes, y la plaqueta aféresis con un total de 3327 eventos transfusionales pertenecientes a 701 pacientes. Se observó el comportamiento de las transfusiones compatibles y no compatibles con incrementos menores a 10 x 103/μL plaquetas (pacientes con refractariedad) y de esta manera se establece el riesgo de transfundir plaquetas compatibles ABO en los pacientes. También se responde a la hipótesis, que asocia la incompatibilidad del sistema ABO es una de las principales causas de refractariedad plaquetaria.
publishDate	2023
dc.date.issued.none.fl_str_mv	2023-11-22
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv	2024-05-20T17:08:27Z
dc.date.available.none.fl_str_mv	2024-05-20T17:08:27Z
dc.type.spa.fl_str_mv	Trabajo de grado - Pregrado
dc.type.coar.spa.fl_str_mv	http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.coarversion.spa.fl_str_mv	http://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85
dc.type.content.spa.fl_str_mv	Text
dc.type.driver.spa.fl_str_mv	info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
dc.type.redcol.spa.fl_str_mv	https://purl.org/redcol/resource_type/TP
dc.type.version.spa.fl_str_mv	info:eu-repo/semantics/publishedVersion
format	http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
status_str	publishedVersion
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv	https://repositorio.unicolmayor.edu.co/handle/unicolmayor/6873
url	https://repositorio.unicolmayor.edu.co/handle/unicolmayor/6873
dc.language.iso.spa.fl_str_mv	spa
language	spa
dc.relation.references.spa.fl_str_mv	Thon J. Platelets: Production, Morphology and Ultrastructure. Vol. 210. Handbook of Experimental Pharmacology; 2012; 1 - 20. Cooling LLW, Kelly K, Barton J, Hwang D, Koerner TAW, Olson JD. Determinants of ABH expression on human blood platelets. Blood 2005 Apr 15;105(8):3356-3364. Manual técnico AABB. Walter O, director. Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología. 2012; 17; 611-617 Lira ALM, Tamez RC, Chávez FP, Olachea CD. Prevalencia de disponentes de plaquetas con títulos altos de anti-A y anti-B. Rev mex patol clín 2013; 60(4):230–4. Peñuela O, Beltrán M. Guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional. Colombia: Instituto Nacional de Salud, Red Nacional de laboratorios, Red de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión. Documento Técnico 2010. Mendoza L, Rojas L, Suaste M, Cruz L. Aféresis plaquetaria. Rev mex de enfermería cardiológica 2007 Dic; 15(3):89-93. Solves Alcaina P. Platelet transfusion: And update on challenges and outcomes. J Blood Med 2020;11:19–26. Belizaire R, Makar RS. Non-Alloimmune Mechanisms of Thrombocytopenia and Refractoriness to Platelet Transfusion. Transfus Med Rev 2020 Oct;34(4):242-249. Jia Y, Li W, Liu N, Zhang K, Gong Z, Li D, et al. Prevalence of platelet-specific antibodies and efficacy of crossmatch-compatible platelet transfusions in refractory patients. Transfus Med 2014 Dec;24(6):406-410. Gil-García EM. Indicaciones de transfusión de hemocomponentes. Rev Hematol Mex 2018;19(2):83–90. Saris A, Pavenski K. Human Leukocyte Antigen Alloimmunization and Alloimmune Platelet Refractoriness. Transfus Med Rev 2020 Oct;34(4):250-257. Brouk H, Bertrand G, Zitouni S, Djenouni A, Martageix C, Griffi F, et al. HPA antibodies in Algerian multitransfused patients: Prevalence and involvement in platelet refractoriness. Transfus Apher Sci 2015 Jun;52(3):295-299. Muñiz-Díaz E, Martínez C, Madoz P. Refractariedad a las transfusiones de plaquetas. Medicina Clínica 2003;120(14):544-549. Rojas-Espinosa O, Arce-Paredes P. Fagocitosis: mecanismos y consecuencias. Primera parte. Bioquimia. 2003; 28(4): 19-28. Pliego Reyes Carlos Lenin, Flores Alcántar Guadalupe. Evolución de la transfusión sanguínea. Rev. Fac. Med. Méx 2012 Feb; 55( 1 ): 35-42. Yankee RA, Grumet FC, Rogentine GN. Platelet transfusion therapy; the selection of compatible platelet donors for refractory patients by lymphocyte HL-A typing. N Engl J Med 1969 Nov 27;281(22):1208-1212. Wu KK, Hoak JC, Thompson JS, Koepke JA. Use of platelet aggregometry in selection of compatible platelet donors. N Engl J Med 1975 Jan 16;292(3):130-133. Kahan BD, Green D, Ruder A, Ranney DF, Hartz WHJ, Mittal KK. Single donor, HL-A matched platelet transfusions for thrombocytopenic patients undergoing surgery. Surgery 1975 Feb;77(2):241-248. Shehata N, Tinmouth A, Naglie G, Freedman J, Wilson K. ABO-identical versus nonidentical platelet transfusion: a systematic review. Transfusion. 2009 Nov;49(11):2442-53. Brand A, Sintnicolaas K, Claas FH, Eernisse JG. ABH antibodies causing platelet transfusion refractoriness. Transfusion 1986;26(5):463-466 Heal JM, Blumberg N, Masel D. An evaluation of crossmatching, HLA, and ABO matching for platelet transfusions to refractory patients. Blood 1987 Jul;70(1):23-30. Pavenski K, Warkentin TE, Shen H, Liu Y, Heddle NM. Posttransfusion platelet count increments after ABO-compatible versus ABO-incompatible platelet transfusions in noncancer patients: an observational study. Transfusion. 2010 Jul;50(7):1552-60. Chenna D, Shastry S, Baliga P. Evaluation and monitoring of response to platelet transfusion therapy: experience from a tertiary care center. Acta Clin Belg. 2021 Aug;76(4):300-303. Dunbar NM, Ornstein DL, Dumont LJ. ABO incompatible platelets: risks versus benefit. Curr Opin Hematol 2012 Nov;19(6):475-479. Kehrel BE. Platelets: biochemistry and physiology. Hamostaseologie 2008 Dec;28(5):289-298. Jurk K, Kehrel BE. Platelets: physiology and biochemistry. Semin Thromb Hemost 2005;31(4):381-392. Instituto Nacional de Salud. Control de Calidad de Componentes Sanguíneos. Documento Técnico. 2012; 38-45 Gulliksson H. Platelet storage media. Vox Sang 2014 Oct;107(3):205-212. Lyng MC, Cárcamo A. Estándares para obtención de componentes sanguíneos y gestión de inventarios o stock . Norma General Técnica Nº 155 2014. Rojo J, Picker SM, García GJJ, et al. Inactivación de patógenos en productos sanguíneos. Rev Med Hosp Gen Mex. 2006;69(2):99-107. Rabinovich O. Sospecha y manejo de la refractariedad plaquetaria. Revista Hematología 2019;23(1):116-122. Lieberman L, Liu Y, Barty R, Heddle NM. Platelet transfusion practice and platelet refractoriness for a cohort of pediatric oncology patients: A single-center study. Pediatr Blood Cancer 2020 Dec;67(12):e28734. Hernández, L. Refractariedad plaquetaria. [Internet]. 2014. [citado: 2023, julo] Disponible en: http://hdl.handle.net/10554/16670 Belizaire R, Makar RS. Non-Alloimmune Mechanisms of Thrombocytopenia and Refractoriness to Platelet Transfusion. Transfus Med Rev 2020 Oct;34(4):242-249. Solves P, Carpio N, Balaguer A, Romero S, Iacoboni G, Gómez I, et al. Transfusion of ABO non-identical platelets does not influence the clinical outcome of patients undergoing autologous haematopoietic stem cell transplantation. Blood Transfus 2015 Jul;13(3):411-416. Chavan A, Sharma RR, Saikia B, Malhotra P, Prakash S, Hans R, et al. Efficacy of cross-match compatible platelets in multi transfused haemato-oncology patients refractory to platelet transfusion. Transfus Apher Sci 2019 Dec;58(6):102657. Jain N, Sarkar S, Philip J. Detection and identification of platelet-associated alloantibodies by a solid-phase modified antigen capture enzyme-linked immunosorbent assay method and its correlation to platelet refractoriness in multiplatelet concentrate-transfused patients. Immunohematology 2014;30(3): 123-125. Aquino-Rojas S, Soler G, Bencomo-Hernandez A. Refractariedad plaquetaria: acercamiento al diagnóstico. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2017; 33(4): 4-14. Saris A, Kerkhoffs JL, Norris PJ, van Ham SM, Ten Brinke A, Brand A, et al. The role of pathogen-reduced platelet transfusions on HLA alloimmunization in hemato-oncological patients. Transfusion 2019 Feb;59(2):470-481. Taniguchi K, Yoshihara S, Maruya E, Ikegame K, Kaida K, Hayashi K, et al. Donor-derived HLA antibody production in patients undergoing SCT from HLA antibody-positive donors. Bone Marrow Transplant 2012 Oct;47(10):1338-1342. Marsh JC, Stanworth SJ, Pankhurst LA, Kallon D, Gilbertson AZ, Pigden C, et al. An epitope-based approach of HLA-matched platelets for transfusion: a noninferiority crossover randomized trial. Blood 2021 Jan 21;137(3):310-322. Mangerona CMB, Garcia FB, Moraes-Souza H. Frequency of human platelet antigens (HPA)-1, -2, -5 and -15 in Brazilian blood donors and establishment of a panel of HPA-typed donors. Transfusion medicine (Oxford, England) 2015 Jun;25(3):189-194. Brouk H, Bertrand G, Zitouni S, Djenouni A, Martageix C, Griffi F, et al. HPA antibodies in Algerian multitransfused patients: Prevalence and involvement in platelet refractoriness. Transfus Apher Sci 2015 Jun;52(3):295-299. Arabi S, Almahayni AO, Alomair AA, Masuadi EM, Damlaj M, Al-Dorzi HM. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Platelet Transfusion Refractoriness in Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Study. Crit Care Res Pract 2021 Sep 23;2021:5589768. Schmidt AE, Refaai MA, Coppage M. HLA-Mediated Platelet Refractoriness. Am J Clin Pathol 2019 Mar 1;151(4):353-363. Malvik N, Leon J, Schlueter AJ, Wu C, Knudson CM. ABO-incompatible platelets are associated with increased transfusion reaction rates. Transfusion 2020 Feb;60(2):285-293. Dunbar NM, Katus MC, Freeman CM, Szczepiorkowski ZM. Easier said than done: ABO compatibility and D matching in apheresis platelet transfusions. Transfusion (Philadelphia, Pa.) 2015 Aug;55(8):1882-1888. Stanworth SJ, Navarrete C, Estcourt L, Marsh J. Platelet refractoriness--practical approaches and ongoing dilemmas in patient management. Br J Haematol 2015 Nov;171(3):297-305. Nellis ME, Spinella PC, Tucci M, Stanworth SJ, Steiner ME, Cushing MM, et al. Effect of platelet storage duration on clinical outcomes and incremental platelet change in critically ill children. Transfusion 2020 Dec;60(12):2849-2858. Gurevich-Shapiro A, Tzadok S, Rosenberg A, Inbal A, Bar-Natan M, Wolach O, et al. Extended Small-Dose Platelet Transfusions in Multitransfused Hemato-Oncological Patients: A Single-Center Experience. Acta Haematol 2017;137(4):183-190 Dunbar NM, Ornstein DL, Dumont LJ. ABO incompatible platelets: risks versus benefit. Curr Opin Hematol 2012 Nov;19(6):475-479 Nellis ME, Goel R, Karam O, Cushing MM, Davis PJ, Steiner ME, et al. Effects of ABO Matching of Platelet Transfusions in Critically Ill Children. Pediatr Crit Care Med 2019 Feb;20(2):e61-e69. Triulzi DJ, Assmann SF, Strauss RG, Ness PM, Hess JR, Kaufman RM, et al. The impact of platelet transfusion characteristics on posttransfusion platelet increments and clinical bleeding in patients with hypoproliferative thrombocytopenia. Blood 2012 Jun 7;119(23):5553-5562. Salama OS, Aladl DA, El Ghannam DM, Elderiny WE. Evaluation of platelet cross-matching in the management of patients refractory to platelet transfusions. Blood Transfus 2014 Apr; 12(2): 187-194. Moncharmont P. Platelet component transfusion and alloimmunization: Where do we stand? Transfus Clin Biol 2018 Sep; 25(3): 172-178. Jackman RP, Deng X, Bolgiano D, Lebedeva M, Heitman JW, Busch MP, Slichter SJ, Norris PJ. Low-level HLA antibodies do not predict platelet transfusion failure in TRAP study participants. Blood 2013 Apr 18; 121(16): 3261-6. Ministerio de Salud y Protección Social. Cada año se efectúan cerca de 1'500.000 de transfusiones a más de 390.000 pacientes. Minsalud Prensa Jun; 154. Hernández, L. Refractariedad plaquetaria. 2014.Disponible en: http://hdl.handle.net/10554/16670 Imbachí Salamanca AJ, Orozco Burbano JD, Correa Correa ME. Trombocitopenia inmune primaria refractaria y el uso de terapia combinada, reporte de caso. Salud Uninorte 2023 Sep 22,;39(2):818-826. Martines Sanchez LM, Quintero Moreno DA. Trombastenia de Glanzmann: conceptos clave de la enfermedad. Revista Cubana de HematologÃa, InmunologÃa y Hemoterapia 2019;35(2). Mendoza ELL, Saldaña ELR, Mendoza EMLS, Rodríguez EELC. Aféresis plaquetaria. Revista mexicana de enfermería cardiológica 2007;15(3):89-93.
dc.rights.spa.fl_str_mv	Derechos Reservados - Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, 2024
dc.rights.uri.spa.fl_str_mv	https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
dc.rights.accessrights.spa.fl_str_mv	info:eu-repo/semantics/closedAccess
dc.rights.creativecommons.spa.fl_str_mv	Atribución-NoComercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0)
dc.rights.coar.spa.fl_str_mv	http://purl.org/coar/access_right/c_14cb
rights_invalid_str_mv	Derechos Reservados - Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, 2024 https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Atribución-NoComercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0) http://purl.org/coar/access_right/c_14cb
eu_rights_str_mv	closedAccess
dc.format.extent.spa.fl_str_mv	56p.
dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv	application/pdf
dc.publisher.spa.fl_str_mv	Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca
dc.publisher.faculty.spa.fl_str_mv	Facultad de Ciencias de la Salud
dc.publisher.place.spa.fl_str_mv	Bogotá D.C
dc.publisher.program.spa.fl_str_mv	Bacteriología y Laboratorio Clínico
institution	Colegio Mayor de Cundinamarca
bitstream.url.fl_str_mv	https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/1/Entrega%20final%2c%20Monografia%20Refr.%20Plt%20-%20Ardila%20Diego%2c%20Buendia%20Alejandra%20EF%20-.pdf https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/2/CARTA%20DERECHOS%20DE%20AUTOR.docx%20%2834%29.pdf https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/3/FORMATO%20IDENTIFICACI%c3%93N%20TRABAJOS%20DE%20GRADO%20BUENDIA%20ALEJANDRA%2c%20ARDILA%20DIEGO%20ALEJANDRO.docx.pdf https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/4/license.txt https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/5/Entrega%20final%2c%20Monografia%20Refr.%20Plt%20-%20Ardila%20Diego%2c%20Buendia%20Alejandra%20EF%20-.pdf.txt https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/7/CARTA%20DERECHOS%20DE%20AUTOR.docx%20%2834%29.pdf.txt https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/9/FORMATO%20IDENTIFICACI%c3%93N%20TRABAJOS%20DE%20GRADO%20BUENDIA%20ALEJANDRA%2c%20ARDILA%20DIEGO%20ALEJANDRO.docx.pdf.txt https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/6/Entrega%20final%2c%20Monografia%20Refr.%20Plt%20-%20Ardila%20Diego%2c%20Buendia%20Alejandra%20EF%20-.pdf.jpg https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/8/CARTA%20DERECHOS%20DE%20AUTOR.docx%20%2834%29.pdf.jpg https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/10/FORMATO%20IDENTIFICACI%c3%93N%20TRABAJOS%20DE%20GRADO%20BUENDIA%20ALEJANDRA%2c%20ARDILA%20DIEGO%20ALEJANDRO.docx.pdf.jpg
bitstream.checksum.fl_str_mv	149f7a7deba293396cae7c1012bf9830 804bcef6472c7fd0591838a50ec6d443 7c1ed195c082f169177a3ee9657baeb8 2f9959eaf5b71fae44bbf9ec84150c7a e5e5b89f5f289887d8f41e2459afa675 34caeec556aeec8851150ff232b880bf 764879f375bdeb7fde335a806724f54c f4349fd791513e53ca3aacf0dae951f4 84747bd28d2632b5be265723b4a6cbce d14e7affcc3d175124161a16c64922d2
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv	MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5
repository.name.fl_str_mv	Biblioteca Digital Unicolmayor
repository.mail.fl_str_mv	repositorio@unicolmayor.edu.co
_version_	1807009119174918144
spelling	Páez Cancelado, Marco Antonio423d18e5c1f8091f62b88739a2692376Mora Quimbayo, Jonathan Andréf22dd4278a3a7f1db723ab126f21656fArdila Lara, Diego Alejandro53dc2c3b84f46589b889f5570a64b437Buendía Rodríguez, Alejandra6a6a57306584b12d33dc083f47f11c3aUniversidad Colegio Mayor de Cundinamarca2024-05-20T17:08:27Z2024-05-20T17:08:27Z2023-11-22https://repositorio.unicolmayor.edu.co/handle/unicolmayor/6873La transfusión de plaquetas es un método terapéutico utilizado con el fin de reponer los niveles anormales de este componente sanguíneo en pacientes con hemorragias por trombocitopenia o con alguna alteración en los procesos de coagulación (trastorno plaquetario). Se asegura un éxito del 70% de éxito en las transfusiones, pero en el 30% restante puede existir una reacción adversa a la transfusión denominada refractariedad plaquetaria. El 80% de esta se debe a fenómenos no inmunes y el 20% a fenómenos inmunes. De estos últimos, el más estudiado es el ocasionado por anticuerpos anti HLA y anti antígenos plaquetarios, y se ha sugerido que la incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO es otra de las causas. Sin embargo, revisando la evidencia actual cabe la posibilidad de que esta última afirmación no tenga soporte científico 21. Se plantea la hipótesis de que el grupo sanguíneo ABO no afecta en los conteos post transfusionales y por ende no es causa directa en la refractariedad plaquetaria. El presente estudio, realizado en una institución de alto nivel de complejidad ubicado en Bogotá D.C, se analizaron 3460 eventos transfusionales plaquetarios a 731 pacientes en el periodo comprendido entre el 01 de abril del 2017 al 30 de marzo del 2022. Para la transfusión se emplearon dos tipos hemocomponentes de plaquetas: la plaqueta estándar con 133 eventos transfusionales correspondientes a 30 pacientes, y la plaqueta aféresis con un total de 3327 eventos transfusionales pertenecientes a 701 pacientes. Se observó el comportamiento de las transfusiones compatibles y no compatibles con incrementos menores a 10 x 103/μL plaquetas (pacientes con refractariedad) y de esta manera se establece el riesgo de transfundir plaquetas compatibles ABO en los pacientes. También se responde a la hipótesis, que asocia la incompatibilidad del sistema ABO es una de las principales causas de refractariedad plaquetaria.TABLA DE CONTENIDO RESUMEN 10 1. INTRODUCCIÓN 12 2. JUSTIFICACIÓN 14 2.1. Pregunta de Investigación 15 3. OBJETIVOS 16 3.1. Objetivo General 16 3.2. Objetivos específicos 16 4. ANTECEDENTES 17 5. MARCO REFERENCIAL 19 5.1. Generalidades de Plaquetas 19 5.2. Transfusión Sanguínea 20 4.3. Refractariedad Plaquetaria 22 5.3.1. Causas no inmunes 22 5.3.2. Causas inmunes 23 5.3.2.1. Incompatibilidad HLA/o HPA 23 5.3.2.2. Incompatibilidad ABO 26 6. DISEÑO METODOLÓGICO 30 6.1. Búsqueda Bibliográfica 30 6.2. Universo, Población y Muestra 30 6.3. Recolección de Datos 31 6.3.1. Equipos y Software 32 6.3.2. Criterios de Inclusión 33 6.3.3. Criterios de Exclusión 34 6.4. Análisis de Datos 35 6.5. Hipótesis, Variables, Indicadores 36 6.5.1. Hipótesis 36 6.5.2. Variables e Indicadores 36 7. RESULTADOS 37 8. DISCUSIÓN 40 9. CONCLUSIÓN 44 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 45PregradoBacteriólogo(a) y Laboratorista Clínico56p.application/pdfspaUniversidad Colegio Mayor de CundinamarcaFacultad de Ciencias de la SaludBogotá D.CBacteriología y Laboratorio ClínicoDerechos Reservados - Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, 2024https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/info:eu-repo/semantics/closedAccessAtribución-NoComercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0)http://purl.org/coar/access_right/c_14cbRefractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.Trabajo de grado - Pregradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85Textinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/redcol/resource_type/TPinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionThon J. Platelets: Production, Morphology and Ultrastructure. Vol. 210. Handbook of Experimental Pharmacology; 2012; 1 - 20.Cooling LLW, Kelly K, Barton J, Hwang D, Koerner TAW, Olson JD. Determinants of ABH expression on human blood platelets. Blood 2005 Apr 15;105(8):3356-3364.Manual técnico AABB. Walter O, director. Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología. 2012; 17; 611-617Lira ALM, Tamez RC, Chávez FP, Olachea CD. Prevalencia de disponentes de plaquetas con títulos altos de anti-A y anti-B. Rev mex patol clín 2013; 60(4):230–4.Peñuela O, Beltrán M. Guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional. Colombia: Instituto Nacional de Salud, Red Nacional de laboratorios, Red de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión. Documento Técnico 2010.Mendoza L, Rojas L, Suaste M, Cruz L. Aféresis plaquetaria. Rev mex de enfermería cardiológica 2007 Dic; 15(3):89-93.Solves Alcaina P. Platelet transfusion: And update on challenges and outcomes. J Blood Med 2020;11:19–26.Belizaire R, Makar RS. Non-Alloimmune Mechanisms of Thrombocytopenia and Refractoriness to Platelet Transfusion. Transfus Med Rev 2020 Oct;34(4):242-249.Jia Y, Li W, Liu N, Zhang K, Gong Z, Li D, et al. Prevalence of platelet-specific antibodies and efficacy of crossmatch-compatible platelet transfusions in refractory patients. Transfus Med 2014 Dec;24(6):406-410.Gil-García EM. Indicaciones de transfusión de hemocomponentes. Rev Hematol Mex 2018;19(2):83–90.Saris A, Pavenski K. Human Leukocyte Antigen Alloimmunization and Alloimmune Platelet Refractoriness. Transfus Med Rev 2020 Oct;34(4):250-257.Brouk H, Bertrand G, Zitouni S, Djenouni A, Martageix C, Griffi F, et al. HPA antibodies in Algerian multitransfused patients: Prevalence and involvement in platelet refractoriness. Transfus Apher Sci 2015 Jun;52(3):295-299.Muñiz-Díaz E, Martínez C, Madoz P. Refractariedad a las transfusiones de plaquetas. Medicina Clínica 2003;120(14):544-549.Rojas-Espinosa O, Arce-Paredes P. Fagocitosis: mecanismos y consecuencias. Primera parte. Bioquimia. 2003; 28(4): 19-28.Pliego Reyes Carlos Lenin, Flores Alcántar Guadalupe. Evolución de la transfusión sanguínea. Rev. Fac. Med. Méx 2012 Feb; 55( 1 ): 35-42.Yankee RA, Grumet FC, Rogentine GN. Platelet transfusion therapy; the selection of compatible platelet donors for refractory patients by lymphocyte HL-A typing. N Engl J Med 1969 Nov 27;281(22):1208-1212.Wu KK, Hoak JC, Thompson JS, Koepke JA. Use of platelet aggregometry in selection of compatible platelet donors. N Engl J Med 1975 Jan 16;292(3):130-133.Kahan BD, Green D, Ruder A, Ranney DF, Hartz WHJ, Mittal KK. Single donor, HL-A matched platelet transfusions for thrombocytopenic patients undergoing surgery. Surgery 1975 Feb;77(2):241-248.Shehata N, Tinmouth A, Naglie G, Freedman J, Wilson K. ABO-identical versus nonidentical platelet transfusion: a systematic review. Transfusion. 2009 Nov;49(11):2442-53.Brand A, Sintnicolaas K, Claas FH, Eernisse JG. ABH antibodies causing platelet transfusion refractoriness. Transfusion 1986;26(5):463-466Heal JM, Blumberg N, Masel D. An evaluation of crossmatching, HLA, and ABO matching for platelet transfusions to refractory patients. Blood 1987 Jul;70(1):23-30.Pavenski K, Warkentin TE, Shen H, Liu Y, Heddle NM. Posttransfusion platelet count increments after ABO-compatible versus ABO-incompatible platelet transfusions in noncancer patients: an observational study. Transfusion. 2010 Jul;50(7):1552-60.Chenna D, Shastry S, Baliga P. Evaluation and monitoring of response to platelet transfusion therapy: experience from a tertiary care center. Acta Clin Belg. 2021 Aug;76(4):300-303.Dunbar NM, Ornstein DL, Dumont LJ. ABO incompatible platelets: risks versus benefit. Curr Opin Hematol 2012 Nov;19(6):475-479.Kehrel BE. Platelets: biochemistry and physiology. Hamostaseologie 2008 Dec;28(5):289-298.Jurk K, Kehrel BE. Platelets: physiology and biochemistry. Semin Thromb Hemost 2005;31(4):381-392.Instituto Nacional de Salud. Control de Calidad de Componentes Sanguíneos. Documento Técnico. 2012; 38-45Gulliksson H. Platelet storage media. Vox Sang 2014 Oct;107(3):205-212.Lyng MC, Cárcamo A. Estándares para obtención de componentes sanguíneos y gestión de inventarios o stock . Norma General Técnica Nº 155 2014.Rojo J, Picker SM, García GJJ, et al. Inactivación de patógenos en productos sanguíneos. Rev Med Hosp Gen Mex. 2006;69(2):99-107.Rabinovich O. Sospecha y manejo de la refractariedad plaquetaria. Revista Hematología 2019;23(1):116-122.Lieberman L, Liu Y, Barty R, Heddle NM. Platelet transfusion practice and platelet refractoriness for a cohort of pediatric oncology patients: A single-center study. Pediatr Blood Cancer 2020 Dec;67(12):e28734.Hernández, L. Refractariedad plaquetaria. [Internet]. 2014. [citado: 2023, julo] Disponible en: http://hdl.handle.net/10554/16670Belizaire R, Makar RS. Non-Alloimmune Mechanisms of Thrombocytopenia and Refractoriness to Platelet Transfusion. Transfus Med Rev 2020 Oct;34(4):242-249.Solves P, Carpio N, Balaguer A, Romero S, Iacoboni G, Gómez I, et al. Transfusion of ABO non-identical platelets does not influence the clinical outcome of patients undergoing autologous haematopoietic stem cell transplantation. Blood Transfus 2015 Jul;13(3):411-416.Chavan A, Sharma RR, Saikia B, Malhotra P, Prakash S, Hans R, et al. Efficacy of cross-match compatible platelets in multi transfused haemato-oncology patients refractory to platelet transfusion. Transfus Apher Sci 2019 Dec;58(6):102657.Jain N, Sarkar S, Philip J. Detection and identification of platelet-associated alloantibodies by a solid-phase modified antigen capture enzyme-linked immunosorbent assay method and its correlation to platelet refractoriness in multiplatelet concentrate-transfused patients. Immunohematology 2014;30(3): 123-125.Aquino-Rojas S, Soler G, Bencomo-Hernandez A. Refractariedad plaquetaria: acercamiento al diagnóstico. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2017; 33(4): 4-14.Saris A, Kerkhoffs JL, Norris PJ, van Ham SM, Ten Brinke A, Brand A, et al. The role of pathogen-reduced platelet transfusions on HLA alloimmunization in hemato-oncological patients. Transfusion 2019 Feb;59(2):470-481.Taniguchi K, Yoshihara S, Maruya E, Ikegame K, Kaida K, Hayashi K, et al. Donor-derived HLA antibody production in patients undergoing SCT from HLA antibody-positive donors. Bone Marrow Transplant 2012 Oct;47(10):1338-1342.Marsh JC, Stanworth SJ, Pankhurst LA, Kallon D, Gilbertson AZ, Pigden C, et al. An epitope-based approach of HLA-matched platelets for transfusion: a noninferiority crossover randomized trial. Blood 2021 Jan 21;137(3):310-322.Mangerona CMB, Garcia FB, Moraes-Souza H. Frequency of human platelet antigens (HPA)-1, -2, -5 and -15 in Brazilian blood donors and establishment of a panel of HPA-typed donors. Transfusion medicine (Oxford, England) 2015 Jun;25(3):189-194.Brouk H, Bertrand G, Zitouni S, Djenouni A, Martageix C, Griffi F, et al. HPA antibodies in Algerian multitransfused patients: Prevalence and involvement in platelet refractoriness. Transfus Apher Sci 2015 Jun;52(3):295-299.Arabi S, Almahayni AO, Alomair AA, Masuadi EM, Damlaj M, Al-Dorzi HM. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Platelet Transfusion Refractoriness in Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Study. Crit Care Res Pract 2021 Sep 23;2021:5589768.Schmidt AE, Refaai MA, Coppage M. HLA-Mediated Platelet Refractoriness. Am J Clin Pathol 2019 Mar 1;151(4):353-363.Malvik N, Leon J, Schlueter AJ, Wu C, Knudson CM. ABO-incompatible platelets are associated with increased transfusion reaction rates. Transfusion 2020 Feb;60(2):285-293.Dunbar NM, Katus MC, Freeman CM, Szczepiorkowski ZM. Easier said than done: ABO compatibility and D matching in apheresis platelet transfusions. Transfusion (Philadelphia, Pa.) 2015 Aug;55(8):1882-1888.Stanworth SJ, Navarrete C, Estcourt L, Marsh J. Platelet refractoriness--practical approaches and ongoing dilemmas in patient management. Br J Haematol 2015 Nov;171(3):297-305.Nellis ME, Spinella PC, Tucci M, Stanworth SJ, Steiner ME, Cushing MM, et al. Effect of platelet storage duration on clinical outcomes and incremental platelet change in critically ill children. Transfusion 2020 Dec;60(12):2849-2858.Gurevich-Shapiro A, Tzadok S, Rosenberg A, Inbal A, Bar-Natan M, Wolach O, et al. Extended Small-Dose Platelet Transfusions in Multitransfused Hemato-Oncological Patients: A Single-Center Experience. Acta Haematol 2017;137(4):183-190Dunbar NM, Ornstein DL, Dumont LJ. ABO incompatible platelets: risks versus benefit. Curr Opin Hematol 2012 Nov;19(6):475-479Nellis ME, Goel R, Karam O, Cushing MM, Davis PJ, Steiner ME, et al. Effects of ABO Matching of Platelet Transfusions in Critically Ill Children. Pediatr Crit Care Med 2019 Feb;20(2):e61-e69.Triulzi DJ, Assmann SF, Strauss RG, Ness PM, Hess JR, Kaufman RM, et al. The impact of platelet transfusion characteristics on posttransfusion platelet increments and clinical bleeding in patients with hypoproliferative thrombocytopenia. Blood 2012 Jun 7;119(23):5553-5562.Salama OS, Aladl DA, El Ghannam DM, Elderiny WE. Evaluation of platelet cross-matching in the management of patients refractory to platelet transfusions. Blood Transfus 2014 Apr; 12(2): 187-194.Moncharmont P. Platelet component transfusion and alloimmunization: Where do we stand? Transfus Clin Biol 2018 Sep; 25(3): 172-178.Jackman RP, Deng X, Bolgiano D, Lebedeva M, Heitman JW, Busch MP, Slichter SJ, Norris PJ. Low-level HLA antibodies do not predict platelet transfusion failure in TRAP study participants. Blood 2013 Apr 18; 121(16): 3261-6.Ministerio de Salud y Protección Social. Cada año se efectúan cerca de 1'500.000 de transfusiones a más de 390.000 pacientes. Minsalud Prensa Jun; 154.Hernández, L. Refractariedad plaquetaria. 2014.Disponible en: http://hdl.handle.net/10554/16670Imbachí Salamanca AJ, Orozco Burbano JD, Correa Correa ME. Trombocitopenia inmune primaria refractaria y el uso de terapia combinada, reporte de caso. Salud Uninorte 2023 Sep 22,;39(2):818-826.Martines Sanchez LM, Quintero Moreno DA. Trombastenia de Glanzmann: conceptos clave de la enfermedad. Revista Cubana de HematologÃa, InmunologÃa y Hemoterapia 2019;35(2).Mendoza ELL, Saldaña ELR, Mendoza EMLS, Rodríguez EELC. Aféresis plaquetaria. Revista mexicana de enfermería cardiológica 2007;15(3):89-93.PlaquetasRefractariedadSistema ABOCompatibilidadIncompatibilidadORIGINALEntrega final, Monografia Refr. Plt - Ardila Diego, Buendia Alejandra EF -.pdfEntrega final, Monografia Refr. Plt - Ardila Diego, Buendia Alejandra EF -.pdfapplication/pdf772248https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/1/Entrega%20final%2c%20Monografia%20Refr.%20Plt%20-%20Ardila%20Diego%2c%20Buendia%20Alejandra%20EF%20-.pdf149f7a7deba293396cae7c1012bf9830MD51metadata only accessCARTA DERECHOS DE AUTOR.docx (34).pdfCARTA DERECHOS DE AUTOR.docx (34).pdfapplication/pdf123954https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/2/CARTA%20DERECHOS%20DE%20AUTOR.docx%20%2834%29.pdf804bcef6472c7fd0591838a50ec6d443MD52metadata only accessFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO BUENDIA ALEJANDRA, ARDILA DIEGO ALEJANDRO.docx.pdfFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO BUENDIA ALEJANDRA, ARDILA DIEGO ALEJANDRO.docx.pdfapplication/pdf184775https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/3/FORMATO%20IDENTIFICACI%c3%93N%20TRABAJOS%20DE%20GRADO%20BUENDIA%20ALEJANDRA%2c%20ARDILA%20DIEGO%20ALEJANDRO.docx.pdf7c1ed195c082f169177a3ee9657baeb8MD53metadata only accessLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-814828https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/4/license.txt2f9959eaf5b71fae44bbf9ec84150c7aMD54open accessTEXTEntrega final, Monografia Refr. Plt - Ardila Diego, Buendia Alejandra EF -.pdf.txtEntrega final, Monografia Refr. Plt - Ardila Diego, Buendia Alejandra EF -.pdf.txtExtracted texttext/plain79149https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/5/Entrega%20final%2c%20Monografia%20Refr.%20Plt%20-%20Ardila%20Diego%2c%20Buendia%20Alejandra%20EF%20-.pdf.txte5e5b89f5f289887d8f41e2459afa675MD55metadata only accessCARTA DERECHOS DE AUTOR.docx (34).pdf.txtCARTA DERECHOS DE AUTOR.docx (34).pdf.txtExtracted texttext/plain1172https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/7/CARTA%20DERECHOS%20DE%20AUTOR.docx%20%2834%29.pdf.txt34caeec556aeec8851150ff232b880bfMD57metadata only accessFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO BUENDIA ALEJANDRA, ARDILA DIEGO ALEJANDRO.docx.pdf.txtFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO BUENDIA ALEJANDRA, ARDILA DIEGO ALEJANDRO.docx.pdf.txtExtracted texttext/plain3157https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/9/FORMATO%20IDENTIFICACI%c3%93N%20TRABAJOS%20DE%20GRADO%20BUENDIA%20ALEJANDRA%2c%20ARDILA%20DIEGO%20ALEJANDRO.docx.pdf.txt764879f375bdeb7fde335a806724f54cMD59metadata only accessTHUMBNAILEntrega final, Monografia Refr. Plt - Ardila Diego, Buendia Alejandra EF -.pdf.jpgEntrega final, Monografia Refr. Plt - Ardila Diego, Buendia Alejandra EF -.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg7437https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/6/Entrega%20final%2c%20Monografia%20Refr.%20Plt%20-%20Ardila%20Diego%2c%20Buendia%20Alejandra%20EF%20-.pdf.jpgf4349fd791513e53ca3aacf0dae951f4MD56metadata only accessCARTA DERECHOS DE AUTOR.docx (34).pdf.jpgCARTA DERECHOS DE AUTOR.docx (34).pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg10677https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/8/CARTA%20DERECHOS%20DE%20AUTOR.docx%20%2834%29.pdf.jpg84747bd28d2632b5be265723b4a6cbceMD58metadata only accessFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO BUENDIA ALEJANDRA, ARDILA DIEGO ALEJANDRO.docx.pdf.jpgFORMATO IDENTIFICACIÓN TRABAJOS DE GRADO BUENDIA ALEJANDRA, ARDILA DIEGO ALEJANDRO.docx.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg13698https://repositorio.unicolmayor.edu.co/bitstream/unicolmayor/6873/10/FORMATO%20IDENTIFICACI%c3%93N%20TRABAJOS%20DE%20GRADO%20BUENDIA%20ALEJANDRA%2c%20ARDILA%20DIEGO%20ALEJANDRO.docx.pdf.jpgd14e7affcc3d175124161a16c64922d2MD510metadata only accessunicolmayor/6873oai:repositorio.unicolmayor.edu.co:unicolmayor/68732024-05-21 03:01:19.556An error occurred on the license name.\|\|\|https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/metadata only accessBiblioteca Digital Unicolmayorrepositorio@unicolmayor.edu.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

Refractariedad plaquetaria en pacientes transfundidos de una institución de alto nivel de complejidad en Bogotá, Colombia. Revisión en una cohorte retrospectiva entre el año 2017 a 2022.

Publicaciones similares