Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).

Introducción: Las infecciones por micobacterias pueden causar lesiones cutáneas y pulmonares; las micobacterias pueden hallarse en fuentes de agua intrahospitalarias, pudiendo llegar a los pacientes inmunosuprimidos y provocar enfermedades severas. Objetivo: Aislar y caracterizar micobacterias no tu...

Full description

Autores:
Cabello Vílchez, Alfonso Martín
Núñez Ato, Ronald G.
Tipo de recurso:
Article of journal
Fecha de publicación:
2018
Institución:
Universidad de Caldas
Repositorio:
Repositorio U. de Caldas
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.ucaldas.edu.co:ucaldas/12752
Acceso en línea:
https://doi.org/10.17151/biosa.2018.17.2.1
https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/12752
Palabra clave:
atypical mycobacteria
soil and water mycobacterium
non-tuberculous mycobacteria
micobacterias atípicas
micobacterias de tierra y agua
micobacterias no tuberculosas
Rights
openAccess
License
Derechos de autor 2018 Alfonso Martín Cabello Vílchez
id UCALDAS2_ead30d5fd173a6d968e37462b31abdc0
oai_identifier_str oai:repositorio.ucaldas.edu.co:ucaldas/12752
network_acronym_str UCALDAS2
network_name_str Repositorio U. de Caldas
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
dc.title.translated.eng.fl_str_mv Isolation and molecular characterization of nontuberculous mycobacteria in the water distribution system in a hospital of Lima (Perú).
title Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
spellingShingle Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
atypical mycobacteria
soil and water mycobacterium
non-tuberculous mycobacteria
micobacterias atípicas
micobacterias de tierra y agua
micobacterias no tuberculosas
title_short Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
title_full Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
title_fullStr Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
title_full_unstemmed Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
title_sort Aislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).
dc.creator.fl_str_mv Cabello Vílchez, Alfonso Martín
Núñez Ato, Ronald G.
dc.contributor.author.spa.fl_str_mv Cabello Vílchez, Alfonso Martín
Núñez Ato, Ronald G.
dc.subject.eng.fl_str_mv atypical mycobacteria
soil and water mycobacterium
non-tuberculous mycobacteria
topic atypical mycobacteria
soil and water mycobacterium
non-tuberculous mycobacteria
micobacterias atípicas
micobacterias de tierra y agua
micobacterias no tuberculosas
dc.subject.spa.fl_str_mv micobacterias atípicas
micobacterias de tierra y agua
micobacterias no tuberculosas
description Introducción: Las infecciones por micobacterias pueden causar lesiones cutáneas y pulmonares; las micobacterias pueden hallarse en fuentes de agua intrahospitalarias, pudiendo llegar a los pacientes inmunosuprimidos y provocar enfermedades severas. Objetivo: Aislar y caracterizar micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima. Materiales y métodos: Se aislaron las micobacterias en medios convencionales a base de huevo; y se emplearon pruebas bioquímicas y herramientas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa ―PCR― y secuenciación para su identificación. Para el análisis de secuenciación se empleó el GenBank y para el árbol filogenético se utilizó MEGA 6. Resultados: Fue posible el aislamiento de bacilos ácido alcohol resistentes en muestras de agua potable fría, aunque no en agua caliente del hospital. Se aislaron e identificaron varias especies de micobacterias no tuberculosas en las muestras de agua, siendo el 100 % de crecimiento rápido, estas fueron: Mycobacterium canariasense; M. frederiksbergense; M. mucogenicum; Mycobacterium fortuitum y Mycobacterium chelonae. Conclusiones: Esta es la primera vez que se aíslan micobacterias en agua potable de un hospital en Perú. Se concluye que la existencia de micobacterias en el agua del hospital podría ser fuente potencial de brotes nosocomiales, por lo que debería tenerse en cuenta su estudio periódicamente.
publishDate 2018
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2018-07-01 00:00:00
2020-12-09T16:48:55Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2018-07-01 00:00:00
2020-12-09T16:48:55Z
dc.date.issued.none.fl_str_mv 2018-07-01
dc.type.spa.fl_str_mv Sección Artículos Originales
Artículo de revista
dc.type.eng.fl_str_mv Journal Article
dc.type.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_2df8fbb1
dc.type.coar.spa.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_6501
dc.type.content.spa.fl_str_mv Text
dc.type.driver.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/article
dc.type.version.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.coarversion.spa.fl_str_mv http://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85
format http://purl.org/coar/resource_type/c_6501
status_str publishedVersion
dc.identifier.issn.none.fl_str_mv 1657-9550
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv https://doi.org/10.17151/biosa.2018.17.2.1
https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/12752
dc.identifier.doi.none.fl_str_mv 10.17151/biosa.2018.17.2.1
dc.identifier.eissn.none.fl_str_mv 2462-960X
identifier_str_mv 1657-9550
10.17151/biosa.2018.17.2.1
2462-960X
url https://doi.org/10.17151/biosa.2018.17.2.1
https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/12752
dc.language.iso.spa.fl_str_mv spa
language spa
dc.relation.citationendpage.none.fl_str_mv 24
dc.relation.citationissue.spa.fl_str_mv 2
dc.relation.citationstartpage.none.fl_str_mv 7
dc.relation.citationvolume.spa.fl_str_mv 17
dc.relation.ispartofjournal.spa.fl_str_mv Biosalud
dc.relation.references.spa.fl_str_mv Portaels F. Epidemiology of mycobacterial diseases. Clin. Dermatol. 1995; 13: 207-222.
Lahiri R, Krahenbuhl James L. The role of free-living pathogenic amoeba in the transmission of leprosy: A proof of principle. Lepr Rev. 2008; 79: 401-409.
Grange JM, Dewar CA, Powbotham TJ. Microbe dependence of Mycobacterium leprae: A possible intracellular relationship with protozoa. Int J Lepr. 1987; 55: 565-566.
Cooper AM, Appelberg R, Orme IM. Immunopathogenesis of Mycobacterium avium infection. Front. Biosci. 1998; 3: 141-148.
Wright EL, Zywno-van Ginkel S, Rastogi N, Barrow WW. Monoclonal infection involving Mycobacterium avium presenting with three distinct colony morphotypes. J. Clin. Microbiol. 1996; 34: 2475-2478.
Ringuet H, Akoua-Koffi C, Honore S, Varnerot A, Vincent V, Berche P, et al. Hsp65 sequencing for identification of rapidly growing mycobacteria. J Clin Microbiol. 1999; 37 (3): 852-857.
Kent P, Kubica GP. Public Health Mycobacteriology: A guide for the level III laboratory. Atlanta: Department of Health and Human Services; 1985.
Edwards U, Rogall T, Blöcker H, Emde M, Böttger EC. Isolation and direct complete nucleotide determination of entire genes. Characterization of a gene coding for 16S ribosomal RNA. Nucleic Acids Res. 1989; 17 (19): 7843-7853.
Zhang YY, Li YB, Huang MX, Zhao XQ, Zhang LS, Liu WE, et al. Novel species including Mycobacterium fukienense sp. is found from tuberculosis patients in Fujian Province, China, using phylogenetic analysis of Mycobacterium chelonae/abscessus complex. Biomed Environ Sci. 2013; 26 (11): 894-901.
Leao SC, Martin A, Mejia GI, Palomino JC, Robledo J, Telles MAS, et al. Practical handbook for the phenotypic and genotypic identification of mycobacteria. Bruges: Vanden Broele; 2004.
Kirschner RA Jr, Parker BC, Falkinham JO III. Epidemiology of infection by nontuberculous mycobacteria. Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare, and Mycobacterium scrofulaceum in acid, brownwater swamps of the southeastern United States and their association with environmental variables. Am Rev Respir Dis. 1992; 145 (2 Pt. 1): 271-275.
Jackson MH, Morris GP, Smith PG, Crawford JF. Environmental Health Reference Book. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1990.
Wolinski E. Nontuberculous mycobacteria and associated diseases. Am Rev Respir Dis. 1979; 119 (1): 107-159.
du Moulin GC, Stottmeier KD. Waterborne mycobacteria: An increasing threat to health. ASM News. 1986; 52: 525-529. 15. Campos-Herrero MI, García D, Figuerola A, Suárez P, Campo C, García MJ. Bacteremia caused by the novel species Mycobacterium canariasense. Eur J Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 58-60.
Falkinham JO III. Epidemiology of infection by nontuberculous mycobacteria. Clin Microbiol Rev. 1996; 9 (2): 177-215.
Mofett HL, Williams T. Bacteria recovered from distilled water and inhalation therapy equipment. Am J Dis Child. 1997; 114 (1): 7-12.
von Reyn CF, Maslow JN, Barber TW, Falkinham JO III, Arbeit RD. Persistent colonization of potable water as a source of Mycobacterium avium infection in AIDS. Lancet. 1994; 343: 1137-1141.
Kauppinen J, Nousiainen T, Jantunen E, Mattila R, Katila ML. Hospital water supply as a source of disseminated Mycobacterium fortuitum infection in a leukemia patient. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20 (5): 343-345.
Carson LA, Petersen NJ, Favero MS, Aguero SM. Growth characteristics of atypical mycobacteria in water and their comparative resistance to disinfectants. Appl Environ Microbiol. 1978; 36 (6): 839-846.
du Moulin GC, Stottmeier KD, Pelletier PA, Tsang AY, Hedley-Whyte J. Concentration of Mycobacterium avium by hospital hot water systems. JAMA. 1988; 260 (11): 1599-1601.
Covert TC, Rodgers MR, Reyes AL, Stelma GN Jr. Ocurrence of Nontubercolous Mycobacteria in Enviromental Samples. Appl Eviron Microbiol. 1999; 65 (6): 2492-2496.
Vaerewijck MJ, Huys G, Palomino JC, Swings J, Portaels F. Mycobacteria in drinking water distribution systems: Ecology and significance for human health. FEMS Microbiol Rev. 2005; 29 (5): 911-934.
Hillebrand-Haverkort ME, Kolk AH, Kox LF, Ten Velden JJ, Ten Veen JH. Generalized mycobacterium genavense infection in HIV-infected patients: Detection of the mycobacterium in hospital tap water. Scand J Infect Dis. 1999; 31 (1): 63-68.
Senozan EA, Adams DJ, Giamanco NM, Warwick AB, Eberly MD. A catheter-related bloodstream infection with Mycobacterium frederiksbergense in an immunocompromised child. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34 (4): 445-447.
Jiménez MS, Campos-Herrero MI, Garcia D, Luquin M, Herrera L, Garcia MJ. Mycobacterium canariasense sp. nov. Int J Syst Evol Microbiol 2004; 54: 1729-1734.
Paniz-Mondolfi A, Ladutko L, Brown-Elliott BA, Vasireddy R, Vasireddy S, Wallace RJ Jr. First report of Mycobacterium canariasense catheter-related bacteremia in the Americas. J Clin Microbiol. 2014; 52 (6): 2265-2269.
dc.relation.citationedition.spa.fl_str_mv Núm. 2 , Año 2018 : Julio - Diciembre
dc.relation.bitstream.none.fl_str_mv https://revistasojs.ucaldas.edu.co/index.php/biosalud/article/download/11/4
dc.rights.spa.fl_str_mv Derechos de autor 2018 Alfonso Martín Cabello Vílchez
dc.rights.uri.spa.fl_str_mv https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
dc.rights.accessrights.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.coar.spa.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
rights_invalid_str_mv Derechos de autor 2018 Alfonso Martín Cabello Vílchez
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv application/pdf
dc.publisher.spa.fl_str_mv Universidad de Caldas
dc.source.spa.fl_str_mv https://revistasojs.ucaldas.edu.co/index.php/biosalud/article/view/11
institution Universidad de Caldas
bitstream.url.fl_str_mv https://repositorio.ucaldas.edu.co/bitstream/ucaldas/12752/1/ORE.xml
bitstream.checksum.fl_str_mv 6753ada37999118254f830b5933f86fc
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio Digital de la Universidad de Caldas
repository.mail.fl_str_mv bdigital@metabiblioteca.com
_version_ 1800543103938985984
spelling Cabello Vílchez, Alfonso Martín71bbd6a6bb4914e0b2a2b292fa895c86500Núñez Ato, Ronald G.c2788ba0b39257c6f5aabe01959365085002018-07-01 00:00:002020-12-09T16:48:55Z2018-07-01 00:00:002020-12-09T16:48:55Z2018-07-011657-9550https://doi.org/10.17151/biosa.2018.17.2.1https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/1275210.17151/biosa.2018.17.2.12462-960XIntroducción: Las infecciones por micobacterias pueden causar lesiones cutáneas y pulmonares; las micobacterias pueden hallarse en fuentes de agua intrahospitalarias, pudiendo llegar a los pacientes inmunosuprimidos y provocar enfermedades severas. Objetivo: Aislar y caracterizar micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima. Materiales y métodos: Se aislaron las micobacterias en medios convencionales a base de huevo; y se emplearon pruebas bioquímicas y herramientas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa ―PCR― y secuenciación para su identificación. Para el análisis de secuenciación se empleó el GenBank y para el árbol filogenético se utilizó MEGA 6. Resultados: Fue posible el aislamiento de bacilos ácido alcohol resistentes en muestras de agua potable fría, aunque no en agua caliente del hospital. Se aislaron e identificaron varias especies de micobacterias no tuberculosas en las muestras de agua, siendo el 100 % de crecimiento rápido, estas fueron: Mycobacterium canariasense; M. frederiksbergense; M. mucogenicum; Mycobacterium fortuitum y Mycobacterium chelonae. Conclusiones: Esta es la primera vez que se aíslan micobacterias en agua potable de un hospital en Perú. Se concluye que la existencia de micobacterias en el agua del hospital podría ser fuente potencial de brotes nosocomiales, por lo que debería tenerse en cuenta su estudio periódicamente.Introduction: Mycobacterial infections can cause skin and lung lesions. Mycobacteria can be found in intra-hospital water sources which can reach immuno-suppressed patients and cause severe disease. Objective: To isolate and characterize non-tuberculous mycobacteria in the water distribution system in a hospital in Lima. Materials and Methods: Mycobacteria were isolated in conventional culture egg-based media and biochemical tests and molecular tools such as polymerase chain reaction (PCR) and sequencing were used for their identification. The GenBank was used for sequencing analysis and MEGA 6 was used for the phylogenetic tree. Results: Isolation of acid-fast bacilli was possible in samples of cold drinking water, although not in the hospital hot water. Several species of non-tuberculous mycobacteria were isolated and identified in the water samples being a 100% of rapid growth such as Mycobacterium canariasense, M. frederiksbergense, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, and M. mucogenicum. Conclusions: This is the first time that mycobacteria are isolated in drinking water at a hospital in Perú. It is concluded that the existence of mycobacteria in hospital water could be a potential source of nosocomial outbreaks and should be analyzed periodically.application/pdfspaUniversidad de CaldasDerechos de autor 2018 Alfonso Martín Cabello Vílchezhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0info:eu-repo/semantics/openAccessEsta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0.http://purl.org/coar/access_right/c_abf2https://revistasojs.ucaldas.edu.co/index.php/biosalud/article/view/11atypical mycobacteriasoil and water mycobacteriumnon-tuberculous mycobacteriamicobacterias atípicasmicobacterias de tierra y aguamicobacterias no tuberculosasAislamiento y caracterización molecular de micobacterias no tuberculosas en el sistema de distribución de agua en un hospital de Lima (Perú).Isolation and molecular characterization of nontuberculous mycobacteria in the water distribution system in a hospital of Lima (Perú).Sección Artículos OriginalesArtículo de revistaJournal Articlehttp://purl.org/coar/resource_type/c_6501http://purl.org/coar/resource_type/c_2df8fbb1Textinfo:eu-repo/semantics/articleinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionhttp://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85242717BiosaludPortaels F. Epidemiology of mycobacterial diseases. Clin. Dermatol. 1995; 13: 207-222.Lahiri R, Krahenbuhl James L. The role of free-living pathogenic amoeba in the transmission of leprosy: A proof of principle. Lepr Rev. 2008; 79: 401-409.Grange JM, Dewar CA, Powbotham TJ. Microbe dependence of Mycobacterium leprae: A possible intracellular relationship with protozoa. Int J Lepr. 1987; 55: 565-566.Cooper AM, Appelberg R, Orme IM. Immunopathogenesis of Mycobacterium avium infection. Front. Biosci. 1998; 3: 141-148.Wright EL, Zywno-van Ginkel S, Rastogi N, Barrow WW. Monoclonal infection involving Mycobacterium avium presenting with three distinct colony morphotypes. J. Clin. Microbiol. 1996; 34: 2475-2478.Ringuet H, Akoua-Koffi C, Honore S, Varnerot A, Vincent V, Berche P, et al. Hsp65 sequencing for identification of rapidly growing mycobacteria. J Clin Microbiol. 1999; 37 (3): 852-857.Kent P, Kubica GP. Public Health Mycobacteriology: A guide for the level III laboratory. Atlanta: Department of Health and Human Services; 1985.Edwards U, Rogall T, Blöcker H, Emde M, Böttger EC. Isolation and direct complete nucleotide determination of entire genes. Characterization of a gene coding for 16S ribosomal RNA. Nucleic Acids Res. 1989; 17 (19): 7843-7853.Zhang YY, Li YB, Huang MX, Zhao XQ, Zhang LS, Liu WE, et al. Novel species including Mycobacterium fukienense sp. is found from tuberculosis patients in Fujian Province, China, using phylogenetic analysis of Mycobacterium chelonae/abscessus complex. Biomed Environ Sci. 2013; 26 (11): 894-901.Leao SC, Martin A, Mejia GI, Palomino JC, Robledo J, Telles MAS, et al. Practical handbook for the phenotypic and genotypic identification of mycobacteria. Bruges: Vanden Broele; 2004.Kirschner RA Jr, Parker BC, Falkinham JO III. Epidemiology of infection by nontuberculous mycobacteria. Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare, and Mycobacterium scrofulaceum in acid, brownwater swamps of the southeastern United States and their association with environmental variables. Am Rev Respir Dis. 1992; 145 (2 Pt. 1): 271-275.Jackson MH, Morris GP, Smith PG, Crawford JF. Environmental Health Reference Book. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1990.Wolinski E. Nontuberculous mycobacteria and associated diseases. Am Rev Respir Dis. 1979; 119 (1): 107-159.du Moulin GC, Stottmeier KD. Waterborne mycobacteria: An increasing threat to health. ASM News. 1986; 52: 525-529. 15. Campos-Herrero MI, García D, Figuerola A, Suárez P, Campo C, García MJ. Bacteremia caused by the novel species Mycobacterium canariasense. Eur J Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 58-60.Falkinham JO III. Epidemiology of infection by nontuberculous mycobacteria. Clin Microbiol Rev. 1996; 9 (2): 177-215.Mofett HL, Williams T. Bacteria recovered from distilled water and inhalation therapy equipment. Am J Dis Child. 1997; 114 (1): 7-12.von Reyn CF, Maslow JN, Barber TW, Falkinham JO III, Arbeit RD. Persistent colonization of potable water as a source of Mycobacterium avium infection in AIDS. Lancet. 1994; 343: 1137-1141.Kauppinen J, Nousiainen T, Jantunen E, Mattila R, Katila ML. Hospital water supply as a source of disseminated Mycobacterium fortuitum infection in a leukemia patient. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20 (5): 343-345.Carson LA, Petersen NJ, Favero MS, Aguero SM. Growth characteristics of atypical mycobacteria in water and their comparative resistance to disinfectants. Appl Environ Microbiol. 1978; 36 (6): 839-846.du Moulin GC, Stottmeier KD, Pelletier PA, Tsang AY, Hedley-Whyte J. Concentration of Mycobacterium avium by hospital hot water systems. JAMA. 1988; 260 (11): 1599-1601.Covert TC, Rodgers MR, Reyes AL, Stelma GN Jr. Ocurrence of Nontubercolous Mycobacteria in Enviromental Samples. Appl Eviron Microbiol. 1999; 65 (6): 2492-2496.Vaerewijck MJ, Huys G, Palomino JC, Swings J, Portaels F. Mycobacteria in drinking water distribution systems: Ecology and significance for human health. FEMS Microbiol Rev. 2005; 29 (5): 911-934.Hillebrand-Haverkort ME, Kolk AH, Kox LF, Ten Velden JJ, Ten Veen JH. Generalized mycobacterium genavense infection in HIV-infected patients: Detection of the mycobacterium in hospital tap water. Scand J Infect Dis. 1999; 31 (1): 63-68.Senozan EA, Adams DJ, Giamanco NM, Warwick AB, Eberly MD. A catheter-related bloodstream infection with Mycobacterium frederiksbergense in an immunocompromised child. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34 (4): 445-447.Jiménez MS, Campos-Herrero MI, Garcia D, Luquin M, Herrera L, Garcia MJ. Mycobacterium canariasense sp. nov. Int J Syst Evol Microbiol 2004; 54: 1729-1734.Paniz-Mondolfi A, Ladutko L, Brown-Elliott BA, Vasireddy R, Vasireddy S, Wallace RJ Jr. First report of Mycobacterium canariasense catheter-related bacteremia in the Americas. J Clin Microbiol. 2014; 52 (6): 2265-2269.Núm. 2 , Año 2018 : Julio - Diciembrehttps://revistasojs.ucaldas.edu.co/index.php/biosalud/article/download/11/4OREORE.xmltext/xml2692https://repositorio.ucaldas.edu.co/bitstream/ucaldas/12752/1/ORE.xml6753ada37999118254f830b5933f86fcMD51ucaldas/12752oai:repositorio.ucaldas.edu.co:ucaldas/127522020-12-09 16:48:56.024Repositorio Digital de la Universidad de Caldasbdigital@metabiblioteca.com