Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022

Las hemorragias de vías digestivas altas (HVDA) son una afección en la que se produce sangrado en cualquier parte del tubo digestivo por encima del ángulo de Treitz. Puede ser visible a simple vista o detectarse mediante pruebas de laboratorio. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con hemorragia d...

Full description

Autores:
Herrera Martínez, Daniel
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2023
Institución:
Universidad Libre
Repositorio:
RIU - Repositorio Institucional UniLibre
Idioma:
OAI Identifier:
oai:repository.unilibre.edu.co:10901/28370
Acceso en línea:
https://hdl.handle.net/10901/28370
Palabra clave:
Hemorragia de vías digestivas altas
Hospitalización
Estancia hospitalaria
Mortalidad
Urgencias medica
Gastroenterología
Upper gastrointestinal bleeding
Hospitalization
Length of stay
Mortality
Medical emergencies
Gastroenterology
Hemorragia - mortalidad
Estadística médica
Tracto gastrointestinal superior
Magangué (Bolívar, Colombia)
Rights
License
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
id RULIBRE2_07ff1b66f9d5557d5a686b12d14540c0
oai_identifier_str oai:repository.unilibre.edu.co:10901/28370
network_acronym_str RULIBRE2
network_name_str RIU - Repositorio Institucional UniLibre
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
title Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
spellingShingle Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
Hemorragia de vías digestivas altas
Hospitalización
Estancia hospitalaria
Mortalidad
Urgencias medica
Gastroenterología
Upper gastrointestinal bleeding
Hospitalization
Length of stay
Mortality
Medical emergencies
Gastroenterology
Hemorragia - mortalidad
Estadística médica
Tracto gastrointestinal superior
Magangué (Bolívar, Colombia)
title_short Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
title_full Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
title_fullStr Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
title_full_unstemmed Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
title_sort Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022
dc.creator.fl_str_mv Herrera Martínez, Daniel
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Rodríguez María, Roberto
Varela Prieto, Lourdes
dc.contributor.author.none.fl_str_mv Herrera Martínez, Daniel
dc.subject.spa.fl_str_mv Hemorragia de vías digestivas altas
Hospitalización
Estancia hospitalaria
Mortalidad
Urgencias medica
Gastroenterología
topic Hemorragia de vías digestivas altas
Hospitalización
Estancia hospitalaria
Mortalidad
Urgencias medica
Gastroenterología
Upper gastrointestinal bleeding
Hospitalization
Length of stay
Mortality
Medical emergencies
Gastroenterology
Hemorragia - mortalidad
Estadística médica
Tracto gastrointestinal superior
Magangué (Bolívar, Colombia)
dc.subject.subjectenglish.spa.fl_str_mv Upper gastrointestinal bleeding
Hospitalization
Length of stay
Mortality
Medical emergencies
Gastroenterology
dc.subject.lemb.spa.fl_str_mv Hemorragia - mortalidad
Estadística médica
Tracto gastrointestinal superior
Magangué (Bolívar, Colombia)
description Las hemorragias de vías digestivas altas (HVDA) son una afección en la que se produce sangrado en cualquier parte del tubo digestivo por encima del ángulo de Treitz. Puede ser visible a simple vista o detectarse mediante pruebas de laboratorio. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados a mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes en Magangué (Bol, CO). Se realizó un censo de los pacientes mayores de 18 años que consultaron a la sala de urgencias debido a HVDA. Se realizó estadística descriptiva, medidas de tendencia central para los datos cuantitativo y frecuencia y porcentaje para los cualitativos. Se compararon las medianas entre los grupos (fallecidos vs sobrevivientes) en función del resultado. La significancia estadística fue de p < 0.05. El software estadístico R-CRAN versión 4.3.0. Resultado: El estudio incluyó a 1060 pacientes con HVDA, con un 55% de hombres y una mediana de edad de 56 años. El 75% de los pacientes tenía más de 36 años. Respecto a la estancia hospitalaria, el 15% de los casos permaneció hospitalizado al menos 4 días. La mayoría de los pacientes (84%) tuvo una estancia esperada de 1 a 3 días, mientras que el 22% tuvo una estancia ajustada de 4 a 7 días y el 11% tuvo una estancia prolongada de más de 7 días. El 89% de los pacientes sobrevivió y el 11% falleció. Las comorbilidades más frecuentes fueron los trastornos metabólicos, como dislipidemia, obesidad e hipoglicemia. La edad fue un factor determinante en el desenlace de los pacientes. El 75% de los pacientes fallecidos tenía más de 63 años, mientras que el 75% de los sobrevivientes tenía más de 34 años. No se encontraron diferencias en el desenlace según el sexo ni comorbilidades. La edad y la estancia en UCI estaban significativamente asociadas con la mortalidad. Los pacientes mayores de 60 años tenían 8 veces más probabilidades de fallecer, y la estancia en UCI se relacionó con 40 veces más probabilidades de fallecer en comparación con otras clases de estancia. Conclusión: La edad y la estancia en UCI son factores de riesgo significativos para la mortalidad en pacientes con HVDA. Estos hallazgos subrayan la importancia de detectar y tratar tempranamente la HVDA, especialmente en pacientes de mayor edad y aquellos que requieren cuidados intensivos.
publishDate 2023
dc.date.created.none.fl_str_mv 2023
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2024-02-06T14:22:05Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2024-02-06T14:22:05Z
dc.type.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.local.spa.fl_str_mv Tesis de Especialización
dc.type.driver.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv https://hdl.handle.net/10901/28370
url https://hdl.handle.net/10901/28370
dc.relation.references.spa.fl_str_mv Escorsell À, Feu F. Capítulo 46 - Hemorragia digestiva. Second Edi. Enfermo crítico y emergencias. Elsevier España, S.L.U.; 2022. 453–464 p.
Rendón Porras A, Carmona García V, González Acosta I, Vásquez Echeverri I, Mejía Franco E, Gómez Pérez L, et al. Hemorragia del tracto digestivo superior, enfoque para el médico general. Med UPB [Internet]. 2022;41(1):67–74. Available from: https://revistas.upb.edu.co/index.php/medicina/article/view/7676
Lanas A, Dumonceau J-M, Hunt RH, Fujishiro M, Scheiman JM, Gralnek IM, et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Nat Rev Dis Prim [Internet]. 2018;4:18020. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29671413
Feinman M, Haut ER. Upper gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am [Internet]. 2014 Feb;94(1):43–53. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267496
Bavishi A, Jardim J, Keswani RN, Peller M. Su245 THE GLASGOW BLATCHFORD SCORE (GBS) ACCURATELY IDENTIFIES PATIENTS AT LOW RISK FOR ICU ADMISSION AND MORTALITY. Gastroenterology. 2021 May;160(6):S-652
Church NI, Dallal HJ, Masson J, Mowat NAG, Johnston DA, Radin E, et al. Validity of the Rockall scoring system after endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective cohort study. Gastrointest Endosc. 2006 Apr;63(4):606–12
Biglin M, Sanzo G, Hermes J-MJ, Van J, King J, Hamoudah T, et al. Sa105 COMPARING THE UTILITY OF FECAL OCCULT BLOOD TESTING TO AIMS-65 SCORING SYSTEM FOR PREDICTORS OF GI BLEEDING IN THE ACUTE CARE SETTING. Gastroenterology. 2021 May;160(6):S-423
van Leerdam ME. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 Apr;22(2):209–24
Sánchez Sánchez M, Miró Andreu O, Coll-Vinent Puig B. Las hemorragias. Med Integr. 2000;36(6):203–10
J. Schmitz AZ. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Arch Ophthalmol. 1973;89(6):530
Chimbaco Bonilla DF, Leal Cardoso MA, González Suárez JP, Caviedes Pérez G. Factores relacionados a hemorragia gastrointestinal alta en pacientes de la unidad de cuidados intensivos pese a la profilaxis. Rev Médica Risaralda. 2018;20(1):9–13
Fernadez-ruiz M, Vale JM guerra vales. comorbilidad digestiva y hepatica en la EPOC. p. 7
BARRIOS JH, SALAZAR FG, CUBILLOS AV. ETIOLOGIA, RIESGO DE RESANGRADO Y SEVERIDAD CLINICA DE LA HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO ENTRE OCTUBRE DEL 2008 Y MARZO DEL 2009. Univ SURCOLOMBIANA Fac SALUD PROGRAMA Med. 2011
Mosquera J. Develando lo que dicen sobre raza y etnia las revistas de salud pública de Colombia. Rev CS. 2015;(16):109–29
Garrido A, Márquez JL, Guerrero FJ, Pizarro MA, Leo E, Giráldez A. Transfusion requirements in patients with gastrointestinal bleeding: a study in a Blood Unit at a referral hospital. Rev Española Enfermedades Dig. 2006;98(10):760–5
Chuecas Jofre JA, Torres T, Cabezas G, Lara Hernández B. Hemorragia digestiva alta. ARS MEDICA Rev Ciencias Médicas. 2019 Sep;44(3):24–34
Enríquez A, Baranchuk A, Corbalán R. Manejo de hemorragia asociada a anticoagulantes orales directos: estado actual de las estrategias de reversión. Rev Med Chil. 2019;147(1):73–82
Rausell JJ, Tobaruela M, Cánovas G, Basilio RPMS, Morales H, Murcia M. Gastrointestinal bleeding and potentially inappropriate medication by NSAIDs Los antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) son medicamentos muy utilizados. 2018;92:1–9
Zubieta-Rodríguez R, Gómez-Correa J, Rodríguez-Amaya R. Liver cirrhosis secondary to autoimmune hepatitis: Case series and literature review. Medicas UIS. 2016;29(2):175–82
Biecker E. Gastrointestinal Bleeding in Cirrhotic Patients with Portal Hypertension. ISRN Hepatol [Internet]. 2013;2013:541836. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27335828
Nojkov B, Cappell MS. Distinctive aspects of peptic ulcer disease, Dieulafoy’s lesion, and Mallory-Weiss syndrome in patients with advanced alcoholic liver disease or cirrhosis. World J Gastroenterol [Internet]. 2016 Jan 7;22(1):446–66. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26755890
Martinez Salinas GA, Figueroa Navarro PP, Toro Perez JI, García Carrasco C, Csendes Juhasz A. Conducta actual frente a la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico al tratamiento. Rev Cir (Mex). 2021 Nov;73(6
Dorelo R, Méndez D, Oricchio M, Olano C. Anemia y patología digestiva. An la Fac Med. 2021;8(1):0–3
Cañadas Garrido RA. Rendimiento de las pruebas diagnósticas en el sangrado del intestino delgado. Rev Colomb Gastroenterol. 2020 Jul;35(2):154–8
Laine L, Jensen DM. Management of Patients With Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol [Internet]. 2012 Mar;107(3):345–60. Available from: https://journals.lww.com/00000434-201203000-00006
Laine L, Jensen DM. Management of Patients With Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):345–60
Cuartas Agudelo YS, Martínez Sánchez LM. Aspectos clínicos y etiológicos de la hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluación. Rev Médicas UIS. 2020;33(3):9–20
Peura DA. Hemorragia en el tracto digestivo. US Dep Heal Hum Serv NIH Publ 12-1133S [Internet]. 2020;1–6. Available from: www.digestive.niddk. nih.gov/spanish/index_sp.aspx
Barkun AN. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med [Internet]. 2010 Jan 19;152(2):101. Available from: http://annals.org/article.aspx?doi=10.7326/0003-4819-152-2-201001190- 00009
Barkun AN. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010 Jan;152(2):101
Quiroga Gómez S, Pérez Lafuente M, Abu-Suboh Abadia M, Castell Conesa J. Hemorragia digestiva: Papel de la radiología. Radiologia. 2011;53(5):406– 20
Perez J, Moreira M. Tratamiento del sangrado digestivo alto Upper digestive tract bleeding treatment. Rev Médica Cambios. 2018;17(2):95–104
Zamora-Soler JÁ, Maturana-Ibáñez V. Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta por enfermedad de Dieulafoy. Rev Colomb Cirugía [Internet]. 2020 Mar 27;35(1):113–8. Available from: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/595
García-Iglesias P, Botargues J-M, Feu Caballé F, Villanueva Sánchez C, Calvet Calvo X, Brullet Benedi E, et al. Manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017 May;40(5):363–74. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210570516301959
Zamora-Soler JÁ, Maturana-Ibáñez V. Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta por enfermedad de Dieulafoy. Rev Colomb Cirugía. 2020 Mar;35(1):113–8
Moglia A, Menciassi A, Dario P, Cuschieri A. Capsule endoscopy: progress update and challenges ahead. Nat Rev Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009 Jun 12;6(6):353–61. Available from: https://www.nature.com/articles/nrgastro.2009.69
Pérez Aisa A, Nuevo J, López Morante AA, González Galilea A, Martin de Argila C, Aviñoa Arreal D, et al. [Current management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Spain]. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2012;35(7):468–75. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22542917
García-García JA. ¿Qué debemos conocer de los inhibidores de bomba profanes, para su uso en las unidades de dolor? Rev la Soc Esp del Dolor. 2007;14(7):501–10
Dr. Julio D. Vorobioff. sangrado variceal en el paciente cirrótico. tratamiento médico. ACTA GASTROENTEROLOGICA LATINOAMERICANA [Internet]. 2016 Aug 8;3. Available from: https://actagastro.org/sangrado-variceal-en-elpaciente-cirrotico-tratamiento-medico
Reichenbach A, Bringmann A, Reader EE, Pournaras CJ, Rungger-Brändle E, Riva CE, et al. ELABORACIÓN GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA CLINICA SAN FRANCISCO. UNIDAD Cent DEL Val DEL CAUCA Fac CIENCIAS LA SALUD PROGRAMA Med TULUÁ, Val DEL CAUCA. 2019;561(3):S2–3
Q YAF, P AJR, V JCM, Rey MH, Olarte MG, Marulanda JC, et al. La hemorragia digestiva alta en la Unidad de Cuidados Intensivos Upper digestive bled in intensive cares. 2006;131–8
Molina-Infante J, Romano M, Gisbert JP. Reply. Gastroenterology [Internet]. 2013 Dec;145(6):1497–8. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508513015254
Molina-Infante J, Romano M, Gisbert JP. Reply. Gastroenterology. 2013 Dec;145(6):1497–8
Rivera H D, Martínez M JD, Tovar C JR, Garzón O MA, Hormaza A N, Lizarazo JI, et al. Original articles Characterization of patients with nonvaricose upper GI bleeding at a Level. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2013;28(4):278–85. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 99572013000400002&lng=e&nrm=iso&tlng=es%0Ahttp://www.scielo.org.co/ scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0120- 99572013000400002&lng=e&nrm=iso&tlng=es
Rivera H D, Martínez M JD, Tovar C JR, Garzón O MA, Hormaza A N, Lizarazo JI, et al. Original articles Characterization of patients with nonvaricose upper GI bleeding at a Level. Rev Colomb Gastroenterol. 2013;28(4):278–85
Dr. Julio D. Vorobioff. sangrado variceal en el paciente cirrótico. tratamiento médico. ACTA GASTROENTEROLOGICA LATINOAMERICANA. 2016 Aug;3
Hernández R. FACTORES DE RIESGO QUE INCREMENTAN LA MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. 2011;1–18
Jiménez-Rosales R, Fernández-Fernández E, Vadillo-Calles F, MartínezCara J, Valverde-López F, Abellán-Alfocea P, et al. Utilidad de los nuevos agentes hemostáticos en hemorragia digestiva alta: Análisis de nuestra experiencia. In 2017. Available from: http://www.thiemeconnect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0037-1607514
Wikman-Jorgensen P, López-Calleja E, Safont-Gasó P, Matarranz-del-Amo M, Andrés-Navarro R, Merino-Sánchez J. Antiagregation and anticoagulation, relationship with upper gastrointestinal bleeding. Rev Española Enfermedades Dig. 2011 Jul;103(7):360–5
Manuel J, Ramírez R, Del Pilar Sánchez Sánchez M, Antonio J, Ojeda P, Romero EF, et al. Capacidad predictiva de la escala de Glasgow-Blatchford para la estratificación del riesgo de la hemorragia digestiva alta en un servicio de urgencias. Rev esp enfeRm dig. 2015;107:262–7
Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge. Gastroenterology [Internet]. 1988 Dec;95(6):1569–74. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3263294
Thiruvengadam SS, Fung BM, Barakat MT, Tabibian JH. Endoscopic Mucosal Resection: Best Practices for Gastrointestinal Endoscopists. Gastroenterol Hepatol (N Y) [Internet]. 2022 Mar;18(3):133–44. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35506001
Yue X, Jiang Q, Hu X, Cen C, Song S, Qian K, et al. Quantitative dualenergy CT for evaluating hepatocellular carcinoma after transarterial chemoembolization. Sci Rep [Internet]. 2021 May 27;11(1):11127. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34045528
Jiménez-Rosales R, Fernández-Fernández E, Vadillo-Calles F, MartínezCara J, Valverde-López F, Abellán-Alfocea P, et al. Utilidad de los nuevos agentes hemostáticos en hemorragia digestiva alta: Análisis de nuestra experiencia. In 2017
BRASIL 2011. ETIOLOGIA, RIESGO DE RESANGRADO Y SEVERIDAD CLINICA DE LA HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO ENTRE OCTUBRE DEL 2008 Y MARZO DEL 2009. Phys Rev E. 2011
Pino T. RH, Montealegre Losada A, Sanabria García D, Cortes Serrato A. Hemorragia de vías digestivas altas de urgencia en el HUN: correlación clínico-endoscópica. RFS Rev Fac Salud. 2010;2(2):55–60
Lanas Á. Hemorragia gastrointestinal. Gastroenterol Hepatol. 2015;38(Supl 1):56–63
Orozco LG, Roberto L, Prieto P, Alfonso G. Mortalidad asociada a hemorragia digestiva alta por enfermedad ácido péptica en pacientes operados. Hosp Prov Docente Clin. 2013;17(4):617–24
Morales Uribe CH, Sierra Sierra S, Hernández Hernández AM, Arango Durango AF, Lopez GA. Upper gastrointestinal bleeding: risk factors for mortality in two urban centers in Latin America. Rev Española Enfermedades Dig. 2011;103(1):20–4
Chuecas J, Torres T, Cabezas G, Lara B. Hemorragia digestiva alta Upper gastrointestinal bleeding. ARS MEDICA Rev Ciencias Médicas. 2019;24–34
dc.rights.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
rights_invalid_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.format.spa.fl_str_mv PDF
dc.coverage.spatial.spa.fl_str_mv Barranquilla
institution Universidad Libre
bitstream.url.fl_str_mv http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/5/HERRERA.pdf.jpg
http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/6/FORMULARIO%20AUTORIZACION.pdf.jpg
http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/3/license.txt
http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/1/FORMULARIO%20AUTORIZACION.pdf
http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/2/HERRERA.pdf
bitstream.checksum.fl_str_mv 1ec97cee7543bea343690406428a2498
8d926ba27349e26d3d43bba076bb1fbf
8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33
eec52eae0b1247e35d90d0bde876d41c
1c3e584da0961ad6447d8d82837abe96
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio Institucional Unilibre
repository.mail.fl_str_mv repositorio@unilibrebog.edu.co
_version_ 1814090574169374720
spelling Rodríguez María, RobertoVarela Prieto, LourdesHerrera Martínez, DanielBarranquilla2024-02-06T14:22:05Z2024-02-06T14:22:05Z2023https://hdl.handle.net/10901/28370Las hemorragias de vías digestivas altas (HVDA) son una afección en la que se produce sangrado en cualquier parte del tubo digestivo por encima del ángulo de Treitz. Puede ser visible a simple vista o detectarse mediante pruebas de laboratorio. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados a mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes en Magangué (Bol, CO). Se realizó un censo de los pacientes mayores de 18 años que consultaron a la sala de urgencias debido a HVDA. Se realizó estadística descriptiva, medidas de tendencia central para los datos cuantitativo y frecuencia y porcentaje para los cualitativos. Se compararon las medianas entre los grupos (fallecidos vs sobrevivientes) en función del resultado. La significancia estadística fue de p < 0.05. El software estadístico R-CRAN versión 4.3.0. Resultado: El estudio incluyó a 1060 pacientes con HVDA, con un 55% de hombres y una mediana de edad de 56 años. El 75% de los pacientes tenía más de 36 años. Respecto a la estancia hospitalaria, el 15% de los casos permaneció hospitalizado al menos 4 días. La mayoría de los pacientes (84%) tuvo una estancia esperada de 1 a 3 días, mientras que el 22% tuvo una estancia ajustada de 4 a 7 días y el 11% tuvo una estancia prolongada de más de 7 días. El 89% de los pacientes sobrevivió y el 11% falleció. Las comorbilidades más frecuentes fueron los trastornos metabólicos, como dislipidemia, obesidad e hipoglicemia. La edad fue un factor determinante en el desenlace de los pacientes. El 75% de los pacientes fallecidos tenía más de 63 años, mientras que el 75% de los sobrevivientes tenía más de 34 años. No se encontraron diferencias en el desenlace según el sexo ni comorbilidades. La edad y la estancia en UCI estaban significativamente asociadas con la mortalidad. Los pacientes mayores de 60 años tenían 8 veces más probabilidades de fallecer, y la estancia en UCI se relacionó con 40 veces más probabilidades de fallecer en comparación con otras clases de estancia. Conclusión: La edad y la estancia en UCI son factores de riesgo significativos para la mortalidad en pacientes con HVDA. Estos hallazgos subrayan la importancia de detectar y tratar tempranamente la HVDA, especialmente en pacientes de mayor edad y aquellos que requieren cuidados intensivos.Universidad Libre Seccional Barranquilla -- Facultad de Ciencias de la Salud -- Especialización en Medicina InternaUpper Gastrointestinal Bleeding (UGIB) is a condition characterized by bleeding occurring anywhere in the digestive tract, which can be visible to the naked eye or detected through laboratory tests. Objective: To characterize patients with upper gastrointestinal bleeding and its factors associated with mortality who sought emergency care at a clinic in Magangué between January 2020 and December 2022. Methods: A nested case-control study within a cohort of patients treated at a clinic in Magangué (Bol, CO) diagnosed with upper gastrointestinal bleeding. A census was carried out for patients over 18 years old who arrived at the emergency department due to UGIB. Descriptive statistics were performed, including measures of central tendency for quantitative data and frequency and percentage for qualitative data. Median values were compared between groups (deceased vs. survivors) based on the outcome. Statistical significance was set at p < 0.05. Statistical software R-CRAN version 4.3.0 was used for analysis. Results: The study included 1060 patients with UGIB, of whom 55% were male, with a median age of 56 years. 75% of the patients were over 36 years old. Regarding hospital stay, 15% of the cases remained hospitalized for at least 4 days. The majority of patients (84%) had an expected stay of 1 to 3 days, while 22% had an adjusted stay of 4 to 7 days, and 11% had a prolonged stay of more than 7 days. 89% of the patients survived, and 11% died. The most frequent comorbidities were metabolic disorders such as dyslipidemia, obesity, and hypoglycemia. Age was a determining factor in patient outcomes, with 75% of deceased patients being over 63 years old, while 75% of survivors were over 34 years old. No differences in outcomes were found based on gender or comorbidities. Age and ICU stay were significantly associated with mortality. Patients over 60 years old were 8 times more likely to die, and ICU stay was associated with 40 times higher odds of mortality compared to other types of stay. Conclusion: Age and ICU stay are significant risk factors for mortality in patients with UGIB. These findings underscore the importance of early detection and treatment of UGIB, especially in older patients and those requiring intensive care.PDFHemorragia de vías digestivas altasHospitalizaciónEstancia hospitalariaMortalidadUrgencias medicaGastroenterologíaUpper gastrointestinal bleedingHospitalizationLength of stayMortalityMedical emergenciesGastroenterologyHemorragia - mortalidadEstadística médicaTracto gastrointestinal superiorMagangué (Bolívar, Colombia)Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas y sus factores asociados con mortalidad que consultaron a la urgencia de una clínica de Magangué entre enero de 2020 a diciembre de 2022Tesis de Especializacióninfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fEscorsell À, Feu F. Capítulo 46 - Hemorragia digestiva. Second Edi. Enfermo crítico y emergencias. Elsevier España, S.L.U.; 2022. 453–464 p.Rendón Porras A, Carmona García V, González Acosta I, Vásquez Echeverri I, Mejía Franco E, Gómez Pérez L, et al. Hemorragia del tracto digestivo superior, enfoque para el médico general. Med UPB [Internet]. 2022;41(1):67–74. Available from: https://revistas.upb.edu.co/index.php/medicina/article/view/7676Lanas A, Dumonceau J-M, Hunt RH, Fujishiro M, Scheiman JM, Gralnek IM, et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Nat Rev Dis Prim [Internet]. 2018;4:18020. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29671413Feinman M, Haut ER. Upper gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am [Internet]. 2014 Feb;94(1):43–53. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267496Bavishi A, Jardim J, Keswani RN, Peller M. Su245 THE GLASGOW BLATCHFORD SCORE (GBS) ACCURATELY IDENTIFIES PATIENTS AT LOW RISK FOR ICU ADMISSION AND MORTALITY. Gastroenterology. 2021 May;160(6):S-652Church NI, Dallal HJ, Masson J, Mowat NAG, Johnston DA, Radin E, et al. Validity of the Rockall scoring system after endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective cohort study. Gastrointest Endosc. 2006 Apr;63(4):606–12Biglin M, Sanzo G, Hermes J-MJ, Van J, King J, Hamoudah T, et al. Sa105 COMPARING THE UTILITY OF FECAL OCCULT BLOOD TESTING TO AIMS-65 SCORING SYSTEM FOR PREDICTORS OF GI BLEEDING IN THE ACUTE CARE SETTING. Gastroenterology. 2021 May;160(6):S-423van Leerdam ME. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 Apr;22(2):209–24Sánchez Sánchez M, Miró Andreu O, Coll-Vinent Puig B. Las hemorragias. Med Integr. 2000;36(6):203–10J. Schmitz AZ. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Arch Ophthalmol. 1973;89(6):530Chimbaco Bonilla DF, Leal Cardoso MA, González Suárez JP, Caviedes Pérez G. Factores relacionados a hemorragia gastrointestinal alta en pacientes de la unidad de cuidados intensivos pese a la profilaxis. Rev Médica Risaralda. 2018;20(1):9–13Fernadez-ruiz M, Vale JM guerra vales. comorbilidad digestiva y hepatica en la EPOC. p. 7BARRIOS JH, SALAZAR FG, CUBILLOS AV. ETIOLOGIA, RIESGO DE RESANGRADO Y SEVERIDAD CLINICA DE LA HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO ENTRE OCTUBRE DEL 2008 Y MARZO DEL 2009. Univ SURCOLOMBIANA Fac SALUD PROGRAMA Med. 2011Mosquera J. Develando lo que dicen sobre raza y etnia las revistas de salud pública de Colombia. Rev CS. 2015;(16):109–29Garrido A, Márquez JL, Guerrero FJ, Pizarro MA, Leo E, Giráldez A. Transfusion requirements in patients with gastrointestinal bleeding: a study in a Blood Unit at a referral hospital. Rev Española Enfermedades Dig. 2006;98(10):760–5Chuecas Jofre JA, Torres T, Cabezas G, Lara Hernández B. Hemorragia digestiva alta. ARS MEDICA Rev Ciencias Médicas. 2019 Sep;44(3):24–34Enríquez A, Baranchuk A, Corbalán R. Manejo de hemorragia asociada a anticoagulantes orales directos: estado actual de las estrategias de reversión. Rev Med Chil. 2019;147(1):73–82Rausell JJ, Tobaruela M, Cánovas G, Basilio RPMS, Morales H, Murcia M. Gastrointestinal bleeding and potentially inappropriate medication by NSAIDs Los antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) son medicamentos muy utilizados. 2018;92:1–9Zubieta-Rodríguez R, Gómez-Correa J, Rodríguez-Amaya R. Liver cirrhosis secondary to autoimmune hepatitis: Case series and literature review. Medicas UIS. 2016;29(2):175–82Biecker E. Gastrointestinal Bleeding in Cirrhotic Patients with Portal Hypertension. ISRN Hepatol [Internet]. 2013;2013:541836. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27335828Nojkov B, Cappell MS. Distinctive aspects of peptic ulcer disease, Dieulafoy’s lesion, and Mallory-Weiss syndrome in patients with advanced alcoholic liver disease or cirrhosis. World J Gastroenterol [Internet]. 2016 Jan 7;22(1):446–66. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26755890Martinez Salinas GA, Figueroa Navarro PP, Toro Perez JI, García Carrasco C, Csendes Juhasz A. Conducta actual frente a la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico al tratamiento. Rev Cir (Mex). 2021 Nov;73(6Dorelo R, Méndez D, Oricchio M, Olano C. Anemia y patología digestiva. An la Fac Med. 2021;8(1):0–3Cañadas Garrido RA. Rendimiento de las pruebas diagnósticas en el sangrado del intestino delgado. Rev Colomb Gastroenterol. 2020 Jul;35(2):154–8Laine L, Jensen DM. Management of Patients With Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol [Internet]. 2012 Mar;107(3):345–60. Available from: https://journals.lww.com/00000434-201203000-00006Laine L, Jensen DM. Management of Patients With Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):345–60Cuartas Agudelo YS, Martínez Sánchez LM. Aspectos clínicos y etiológicos de la hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluación. Rev Médicas UIS. 2020;33(3):9–20Peura DA. Hemorragia en el tracto digestivo. US Dep Heal Hum Serv NIH Publ 12-1133S [Internet]. 2020;1–6. Available from: www.digestive.niddk. nih.gov/spanish/index_sp.aspxBarkun AN. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med [Internet]. 2010 Jan 19;152(2):101. Available from: http://annals.org/article.aspx?doi=10.7326/0003-4819-152-2-201001190- 00009Barkun AN. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010 Jan;152(2):101Quiroga Gómez S, Pérez Lafuente M, Abu-Suboh Abadia M, Castell Conesa J. Hemorragia digestiva: Papel de la radiología. Radiologia. 2011;53(5):406– 20Perez J, Moreira M. Tratamiento del sangrado digestivo alto Upper digestive tract bleeding treatment. Rev Médica Cambios. 2018;17(2):95–104Zamora-Soler JÁ, Maturana-Ibáñez V. Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta por enfermedad de Dieulafoy. Rev Colomb Cirugía [Internet]. 2020 Mar 27;35(1):113–8. Available from: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/595García-Iglesias P, Botargues J-M, Feu Caballé F, Villanueva Sánchez C, Calvet Calvo X, Brullet Benedi E, et al. Manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2017 May;40(5):363–74. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210570516301959Zamora-Soler JÁ, Maturana-Ibáñez V. Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta por enfermedad de Dieulafoy. Rev Colomb Cirugía. 2020 Mar;35(1):113–8Moglia A, Menciassi A, Dario P, Cuschieri A. Capsule endoscopy: progress update and challenges ahead. Nat Rev Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2009 Jun 12;6(6):353–61. Available from: https://www.nature.com/articles/nrgastro.2009.69Pérez Aisa A, Nuevo J, López Morante AA, González Galilea A, Martin de Argila C, Aviñoa Arreal D, et al. [Current management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Spain]. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2012;35(7):468–75. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22542917García-García JA. ¿Qué debemos conocer de los inhibidores de bomba profanes, para su uso en las unidades de dolor? Rev la Soc Esp del Dolor. 2007;14(7):501–10Dr. Julio D. Vorobioff. sangrado variceal en el paciente cirrótico. tratamiento médico. ACTA GASTROENTEROLOGICA LATINOAMERICANA [Internet]. 2016 Aug 8;3. Available from: https://actagastro.org/sangrado-variceal-en-elpaciente-cirrotico-tratamiento-medicoReichenbach A, Bringmann A, Reader EE, Pournaras CJ, Rungger-Brändle E, Riva CE, et al. ELABORACIÓN GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA CLINICA SAN FRANCISCO. UNIDAD Cent DEL Val DEL CAUCA Fac CIENCIAS LA SALUD PROGRAMA Med TULUÁ, Val DEL CAUCA. 2019;561(3):S2–3Q YAF, P AJR, V JCM, Rey MH, Olarte MG, Marulanda JC, et al. La hemorragia digestiva alta en la Unidad de Cuidados Intensivos Upper digestive bled in intensive cares. 2006;131–8Molina-Infante J, Romano M, Gisbert JP. Reply. Gastroenterology [Internet]. 2013 Dec;145(6):1497–8. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508513015254Molina-Infante J, Romano M, Gisbert JP. Reply. Gastroenterology. 2013 Dec;145(6):1497–8Rivera H D, Martínez M JD, Tovar C JR, Garzón O MA, Hormaza A N, Lizarazo JI, et al. Original articles Characterization of patients with nonvaricose upper GI bleeding at a Level. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2013;28(4):278–85. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 99572013000400002&lng=e&nrm=iso&tlng=es%0Ahttp://www.scielo.org.co/ scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0120- 99572013000400002&lng=e&nrm=iso&tlng=esRivera H D, Martínez M JD, Tovar C JR, Garzón O MA, Hormaza A N, Lizarazo JI, et al. Original articles Characterization of patients with nonvaricose upper GI bleeding at a Level. Rev Colomb Gastroenterol. 2013;28(4):278–85Dr. Julio D. Vorobioff. sangrado variceal en el paciente cirrótico. tratamiento médico. ACTA GASTROENTEROLOGICA LATINOAMERICANA. 2016 Aug;3Hernández R. FACTORES DE RIESGO QUE INCREMENTAN LA MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. 2011;1–18Jiménez-Rosales R, Fernández-Fernández E, Vadillo-Calles F, MartínezCara J, Valverde-López F, Abellán-Alfocea P, et al. Utilidad de los nuevos agentes hemostáticos en hemorragia digestiva alta: Análisis de nuestra experiencia. In 2017. Available from: http://www.thiemeconnect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0037-1607514Wikman-Jorgensen P, López-Calleja E, Safont-Gasó P, Matarranz-del-Amo M, Andrés-Navarro R, Merino-Sánchez J. Antiagregation and anticoagulation, relationship with upper gastrointestinal bleeding. Rev Española Enfermedades Dig. 2011 Jul;103(7):360–5Manuel J, Ramírez R, Del Pilar Sánchez Sánchez M, Antonio J, Ojeda P, Romero EF, et al. Capacidad predictiva de la escala de Glasgow-Blatchford para la estratificación del riesgo de la hemorragia digestiva alta en un servicio de urgencias. Rev esp enfeRm dig. 2015;107:262–7Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge. Gastroenterology [Internet]. 1988 Dec;95(6):1569–74. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3263294Thiruvengadam SS, Fung BM, Barakat MT, Tabibian JH. Endoscopic Mucosal Resection: Best Practices for Gastrointestinal Endoscopists. Gastroenterol Hepatol (N Y) [Internet]. 2022 Mar;18(3):133–44. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35506001Yue X, Jiang Q, Hu X, Cen C, Song S, Qian K, et al. Quantitative dualenergy CT for evaluating hepatocellular carcinoma after transarterial chemoembolization. Sci Rep [Internet]. 2021 May 27;11(1):11127. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34045528Jiménez-Rosales R, Fernández-Fernández E, Vadillo-Calles F, MartínezCara J, Valverde-López F, Abellán-Alfocea P, et al. Utilidad de los nuevos agentes hemostáticos en hemorragia digestiva alta: Análisis de nuestra experiencia. In 2017BRASIL 2011. ETIOLOGIA, RIESGO DE RESANGRADO Y SEVERIDAD CLINICA DE LA HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO ENTRE OCTUBRE DEL 2008 Y MARZO DEL 2009. Phys Rev E. 2011Pino T. RH, Montealegre Losada A, Sanabria García D, Cortes Serrato A. Hemorragia de vías digestivas altas de urgencia en el HUN: correlación clínico-endoscópica. RFS Rev Fac Salud. 2010;2(2):55–60Lanas Á. Hemorragia gastrointestinal. Gastroenterol Hepatol. 2015;38(Supl 1):56–63Orozco LG, Roberto L, Prieto P, Alfonso G. Mortalidad asociada a hemorragia digestiva alta por enfermedad ácido péptica en pacientes operados. Hosp Prov Docente Clin. 2013;17(4):617–24Morales Uribe CH, Sierra Sierra S, Hernández Hernández AM, Arango Durango AF, Lopez GA. Upper gastrointestinal bleeding: risk factors for mortality in two urban centers in Latin America. Rev Española Enfermedades Dig. 2011;103(1):20–4Chuecas J, Torres T, Cabezas G, Lara B. Hemorragia digestiva alta Upper gastrointestinal bleeding. ARS MEDICA Rev Ciencias Médicas. 2019;24–34http://purl.org/coar/access_right/c_abf2THUMBNAILHERRERA.pdf.jpgHERRERA.pdf.jpgPortadaimage/jpeg95335http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/5/HERRERA.pdf.jpg1ec97cee7543bea343690406428a2498MD55FORMULARIO AUTORIZACION.pdf.jpgFORMULARIO AUTORIZACION.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg28665http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/6/FORMULARIO%20AUTORIZACION.pdf.jpg8d926ba27349e26d3d43bba076bb1fbfMD56LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-81748http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/3/license.txt8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD53ORIGINALFORMULARIO AUTORIZACION.pdfFORMULARIO AUTORIZACION.pdfapplication/pdf807431http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/1/FORMULARIO%20AUTORIZACION.pdfeec52eae0b1247e35d90d0bde876d41cMD51HERRERA.pdfHERRERA.pdfapplication/pdf936995http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/10901/28370/2/HERRERA.pdf1c3e584da0961ad6447d8d82837abe96MD5210901/28370oai:repository.unilibre.edu.co:10901/283702024-10-01 06:01:41.461Repositorio Institucional Unilibrerepositorio@unilibrebog.edu.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

Publicaciones similares