Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022
Digital
- Autores:
-
Mendoza-Perez, Andrea Carolina
- Tipo de recurso:
- Trabajo de grado de pregrado
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad de Santander
- Repositorio:
- Repositorio Universidad de Santander
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repositorio.udes.edu.co:001/11560
- Palabra clave:
- Neutropenia
Fiebre
Cáncer
Complicación
Protocolo
Neutropenia
Fever
Cancer
Complication
Protocol
- Rights
- openAccess
- License
- http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
| id |
RUDES2_ee91b8e49b0e15af2acebed665823db7 |
|---|---|
| oai_identifier_str |
oai:repositorio.udes.edu.co:001/11560 |
| network_acronym_str |
RUDES2 |
| network_name_str |
Repositorio Universidad de Santander |
| repository_id_str |
|
| dc.title.spa.fl_str_mv |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 |
| dc.title.translated.none.fl_str_mv |
Complications of the Patient with Febrile Neutropenia and the Relationship with Adherence to the Care Protocol in Children Under 18 Years of Oncology Treated at the San Luis Clinic during the year 2022 |
| title |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 |
| spellingShingle |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 Neutropenia Fiebre Cáncer Complicación Protocolo Neutropenia Fever Cancer Complication Protocol |
| title_short |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 |
| title_full |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 |
| title_fullStr |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 |
| title_full_unstemmed |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 |
| title_sort |
Complicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022 |
| dc.creator.fl_str_mv |
Mendoza-Perez, Andrea Carolina |
| dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv |
Lobo-Quintero, Danuil Obregón-Martínez, María del Pilar Serpa-Pérez, Piedad Cecilia |
| dc.contributor.author.none.fl_str_mv |
Mendoza-Perez, Andrea Carolina |
| dc.contributor.jury.none.fl_str_mv |
Estupiñan-Perico, Diego Ivan Ortiz-Lizcano, Carlos José Bustos-León, Gina Maureth |
| dc.subject.proposal.spa.fl_str_mv |
Neutropenia Fiebre Cáncer Complicación Protocolo |
| topic |
Neutropenia Fiebre Cáncer Complicación Protocolo Neutropenia Fever Cancer Complication Protocol |
| dc.subject.proposal.eng.fl_str_mv |
Neutropenia Fever Cancer Complication Protocol |
| description |
Digital |
| publishDate |
2025 |
| dc.date.accessioned.none.fl_str_mv |
2025-03-25T20:21:12Z |
| dc.date.available.none.fl_str_mv |
2025-03-25T20:21:12Z |
| dc.date.issued.none.fl_str_mv |
2025-02-17 |
| dc.type.none.fl_str_mv |
Trabajo de grado - Especialización |
| dc.type.coar.none.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| dc.type.coarversion.none.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/version/c_71e4c1898caa6e32 |
| dc.type.content.none.fl_str_mv |
Text |
| dc.type.driver.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/bachelorThesis |
| dc.type.redcol.none.fl_str_mv |
http://purl.org/redcol/resource_type/TP |
| dc.type.version.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/submittedVersion |
| format |
http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f |
| status_str |
submittedVersion |
| dc.identifier.instname.none.fl_str_mv |
Universidad de Santander |
| dc.identifier.local.none.fl_str_mv |
T 25.103 M262c |
| dc.identifier.reponame.none.fl_str_mv |
Repositorio Digital Institucional Universidad de Santander |
| dc.identifier.repourl.none.fl_str_mv |
https://repositorio.udes.edu.co |
| dc.identifier.uri.none.fl_str_mv |
https://repositorio.udes.edu.co/handle/001/11560 |
| identifier_str_mv |
Universidad de Santander T 25.103 M262c Repositorio Digital Institucional Universidad de Santander |
| url |
https://repositorio.udes.edu.co https://repositorio.udes.edu.co/handle/001/11560 |
| dc.language.iso.none.fl_str_mv |
spa |
| language |
spa |
| dc.relation.references.none.fl_str_mv |
Özdemir N, Tüysüz G, Çelik N, Yantri L, Erginöz E, Apak H, Özkan A, Yıldız İ, Celkan T. Febrile neutropenia in children with acute lymphoblastic leukemia: single center experience. Turk Pediatri Ars. 2016 Jun 1;51(2):79-86. doi: 10.5152/TurkPediatriArs.2016.2757. PMID: 27489464; PMCID: PMC4959745. Cennamo F, Masetti R, Largo P, Argentiero A, Pession A, Esposito S. Update on Febrile Neutropenia in Pediatric Oncological Patients Undergoing Chemotherapy. Children (Basel). 2021 Nov 25;8(12):1086. doi: 10.3390/children8121086. PMID: 34943282; PMCID: PMC8700030. Rivera-Salgado Daniel, Valverde-Muñoz Kathia, Ávila-Agüero María L.. Neutropenia febril en niños con cáncer: manejo en el servicio de emergencias. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2018 [citado 2025 Feb 21] ; 35( 1 ): 62-71. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182018000100062&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182018000100062. Morgan JE, Phillips B, Stewart LA, Atkin K. Quest for certainty regarding early discharge in paediatric low-risk febrile neutropenia: a multicentre qualitative focus group discussion study involving patients, parents and healthcare professionals in the UK. BMJ Open. 2018 May 14;8(5):e020324. doi: 10.1136/bmjopen-2017-020324. PMID: 29764879; PMCID: PMC5961608 Rivas Llamas J.R. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gac Mex Oncol [Internet]. 2016;15(4):212–21. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1665920116300517 Fernández-Delgado Cerdá R, Escribano Montaner A, Donat Colomer J. Paciente neutropénico. Un Pediatr (Barc) [Internet]. 2004 [citado el 21 de febrero de 2025];60:24–6. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-paciente-neutropenico-articulo-13062568 Lehrnbecher T, Robinson PD, Ammann RA, Fisher B, Patel P, Phillips R, Beauchemin MP, Carlesse F, Castagnola E, Davis BL, Elgarten CW, Groll AH, Haeusler GM, Koenig C, Santolaya ME, Tissing WJE, Wolf J, Alexander S, Hu H, Dupuis LL, Sung L. Guideline for the Management of Fever and Neutropenia in Pediatric Patients With Cancer and Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: 2023 Update. J Clin Oncol. 2023 Mar 20;41(9):1774-1785. doi: 10.1200/JCO.22.02224. Epub 2023 Jan 23. PMID: 36689694; PMCID: PMC10022858. Aurenty L, Moya M, Pereira A, Gómez MC, Olavarrieta A, Morillo L, et al. HORA DORADA DE NEUTROPENIA FEBRIL EN CÁNCER PEDIÁTRICO HOSPITAL DE NIÑOS “J. M. DE LOS RÍOS”. Bol Venez Infectol [Internet]. 2022 [citado el 21 de febrero de 2025];33(2):63–75. Disponible en: http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_bvi/article/view/25736 Garcia HMV. CARACTERIZACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS ONCOLOGICOS CON NEUTROPENIA FEBRIL [Internet]. Edu.co. [citado el 21 de febrero de 2025]. Disponible en: https://repositorio.unicartagena.edu.co/server/api/core/bitstreams/ba0d9849-737a-459e-904f-caf3dc93e3d6/content Brenes IM. Fiebre neutropénica y en el TPH - Manuales Clínicos [Internet]. Manuales Clínicos. 2022 [citado el 21 de febrero de 2025]. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de-pediatria/hematologia-urgencias-de-pediatria/fiebre-neutropenica-y-en-el-tph/ Santolaya María E., Contardo Verónica, Torres Juan P., López-Medina Eduardo, Rosanova María T., Álvarez Ana M. et al . Manejo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer. Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica 2021. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2021 Dic [citado 2025 Feb 21] ; 38( 6 ): 857-909. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182021000600857&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182021000600857. Lopez Pio, Lopez Eduardo. NEUTROPENIA FEBRIL EN PEDIATRIA. Infect. [Internet]. 2008 Mar [citado 2025 Feb 21] ; 12( 1 ): 64-71. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922008000100007&lng=en. Melgar MA, Homsi MR, Happ B, Su Y, Tang L, Gonzalez ML, Caniza MA. Survey of practices for the clinical management of febrile neutropenia in children in hematology-oncology units in Latin America. Support Care Cancer. 2021 Dec;29(12):7903-7911. doi: 10.1007/s00520-021-06381-9. Epub 2021 Jun 30. PMID: 34189607; PMCID: PMC8550596. de la Court JR, Bruns AHW, Roukens AHE, Baas IO, van Steeg K, Toren-Wielema ML, Tersmette M, Blijlevens NMA, Huis In 't Veld RAG, Wolfs TFW, Tissing WJE, Kyuchukova Y, Heijmans J. The Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) Recommendations for the Diagnosis and Management of Febrile Neutropenia in Patients with Cancer. Infect Dis Ther. 2022 Dec;11(6):2063-2098. doi: 10.1007/s40121-022-00700-1. Epub 2022 Oct 14. PMID: 36229765; PMCID: PMC9669256. Gerritsen MG, Willemink MJ, Pompe E, van der Bruggen T, van Rhenen A, Lammers JW, Wessels F, Sprengers RW, de Jong PA, Minnema MC. Improving early diagnosis of pulmonary infections in patients with febrile neutropenia using low-dose chest computed tomography. PLoS One. 2017 Feb 24;12(2):e0172256. doi: 10.1371/journal.pone.0172256. PMID: 28235014; PMCID: PMC5325310. Moustafa R, Albouni T, Aziz G. The role of procalcitonin and presepsin in the septic febrile neutropenia in acute leukemia patients. PLoS One. 2021 Jul 29;16(7):e0253842. doi: 10.1371/journal.pone.0253842. PMID: 34324506; PMCID: PMC8321513. Söderman M, Rhedin S, Tolfvenstam T, Rotzén-Östlund M, Albert J, Broliden K, Lindblom A. Frequent Respiratory Viral Infections in Children with Febrile Neutropenia - A Prospective Follow-Up Study. PLoS One. 2016 Jun 16;11(6):e0157398. doi: 10.1371/journal.pone.0157398. PMID: 27309354; PMCID: PMC4911076. Choi A, Park I, Lee HS, Chung J, Kim MJ, Park YS. Usefulness of complete blood count parameters to predict poor outcomes in cancer patients with febrile neutropenia presenting to the emergency department. Ann Med. 2022 Dec;54(1):599-609. doi: 10.1080/07853890.2022.2031271. PMID: 35175159; PMCID: PMC8856028. Janssens KP, Valete COS, Silva ARAD, Ferman SE. Evaluation of risk stratification strategies in pediatric patients with febrile neutropenia. J Pediatr (Rio J). 2021 May-Jun;97(3):302-308. doi: 10.1016/j.jped.2020.05.002. Epub 2020 Jun 4. PMID: 32505617; PMCID: PMC9432306. Melgar M, Reljic T, Barahona G, Camacho K, Chang A, Contreras J, Espinoza D, Estripeaut D, Gamero M, Luque M, Mentor G, Zacasa P, Homsi M, Caniza MA, Kumar A, Mukkada S. Guidance Statement for the Management of Febrile Neutropenia in Pediatric Patients Receiving Cancer-Directed Therapy in Central America and the Caribbean. JCO Glob Oncol. 2020 Mar;6:508-517. doi: 10.1200/JGO.19.00329. PMID: 32216650; PMCID: PMC7124939. Phillips RS, Lehrnbecher T, Alexander S, Sung L. Updated systematic review and meta-analysis of the performance of risk prediction rules in children and young people with febrile neutropenia. PLoS One. 2012;7(5):e38300. doi: 10.1371/journal.pone.0038300. Epub 2012 May 31. PMID: 22693615; PMCID: PMC3365042. Bhardwaj PV, Emmich M, Knee A, Ali F, Walia R, Roychowdhury P, Clark J, Sridhar A, Lagu T, Loh KP. Use of MASCC score in the inpatient management of febrile neutropenia: a single-center retrospective study. Support Care Cancer. 2021 Oct;29(10):5905-5914. doi: 10.1007/s00520-021-06154-4. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33761002; PMCID: PMC7987550. Todurkar N, Trehan A, Bansal D. Time to antibiotic administration in children with febrile neutropenia: Report from a low middle-income country. Indian J Med Res. 2021 Apr;154(4):615-622. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_2483_19. PMID: 35435347; PMCID: PMC9204995. Gonzalez ML, Aristizabal P, Loera-Reyna A, Torres D, Ornelas-Sánchez M, Nuño-Vázquez L, Aguilera M, Sánchez A, Romano M, Rivera-Gómez R, Relyea G, Friedrich P, Caniza MA. The Golden Hour: Sustainability and Clinical Outcomes of Adequate Time to Antibiotic Administration in Children with Cancer and Febrile Neutropenia in Northwestern Mexico. JCO Glob Oncol. 2021 May;7:659-670. doi: 10.1200/GO.20.00578. PMID: 33974443; PMCID: PMC8162497 Stern A, Carrara E, Bitterman R, Yahav D, Leibovici L, Paul M. Early discontinuation of antibiotics for febrile neutropenia versus continuation until neutropenia resolution in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 3;1(1):CD012184. doi: 10.1002/14651858.CD012184.pub2. PMID: 30605229; PMCID: PMC6353178. Jungrungrueng T, Anugulruengkitt S, Lauhasurayotin S, Chiengthong K, Poparn H, Sosothikul D, Techavichit P. The Pattern of Microorganisms and Drug Susceptibility in Pediatric Oncologic Patients with Febrile Neutropenia. J Pathog. 2021 Mar 29;2021:6692827. doi: 10.1155/2021/6692827. PMID: 33854800; PMCID: PMC8021465. Lan SH, Chang SP, Lai CC, Lu LC, Tang HJ. Efficacy and safety of cefoperazone-sulbactam in empiric therapy for febrile neutropenia: A systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Feb;99(8):e19321. doi: 10.1097/MD.0000000000019321. PMID: 32080150; PMCID: PMC7034635. Tan X, Li Y, Xi J, Guo S, Su H, Chen X, Liang X. Comparative efficacy and safety of antipseudomonal β-lactams for pediatric febrile neutropenia: A systematic review and Bayesian network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Dec 17;100(50):e27266. doi: 10.1097/MD.0000000000027266. PMID: 34918626; PMCID: PMC8678002. Mądry R, Popławska L, Haslbauer F, Šafanda M, Ghizdavescu D, Benkovicova J, Csőszi T, Mihaylov G, Niepel D, Jaeger C, Frkanova I, Macovei A, Staudigl C. Results of a prospective dose intensity and neutropenia prophylaxis evaluation programme (DIEPP) in cancer patients at risk of febrile neutropenia due to myelosuppressive chemotherapy. Wien Klin Wochenschr. 2016 Apr;128(7-8):238-47. doi: 10.1007/s00508-015-0917-1. Epub 2016 Jan 8. PMID: 26745973; PMCID: PMC4861750. Contejean A, Abbara S, Chentouh R, Alviset S, Grignano E, Gastli N, Casetta A, Willems L, Canouï E, Charlier C, Pène F, Charpentier J, Reboul-Marty J, Batista R, Bouscary D, Kernéis S. Antimicrobial stewardship in high-risk febrile neutropenia patients. Antimicrob Resist Infect Control. 2022 Mar 26;11(1):52. doi: 10.1186/s13756-022-01084-0. PMID: 35346373; PMCID: PMC8961889. Koh H, Hino M, Ohta K, Iino M, Urase F, Yamaguchi M, Yamanouchi J, Usui N, Yoshida M, Tanimoto M, Ohyashiki K, Urabe A, Tamura K, Kanamaru A, Masaoka T. Empirical voriconazole therapy for febrile neutropenic patients with hematological disorders: a prospective multicenter trial in Japan. J Infect Chemother. 2013 Dec;19(6):1126-34. doi: 10.1007/s10156-013-0634-5. Epub 2013 Jun 28. PMID: 23813092; PMCID: PMC3857881. Nguyen SN, Vu LT, Vu QV, Tran TT, Dinh VTT. Clinical Epidemiology Characteristics and Etiology of Febrile Neutropenia in Children: Analysis of 421 Cases. Hematol Rep. 2022 Aug 1;14(3):245-252. doi: 10.3390/hematolrep14030034. PMID: 35997401; PMCID: PMC9397012. Monsereenusorn C, Sricharoen T, Rujkijyanont P, Suwanpakdee D, Photia A, Lertvivatpong N, Traivaree C. Clinical Characteristics and Predictive Factors of Invasive Fungal Disease in Pediatric Oncology Patients with Febrile Neutropenia in a Country with Limited Resources. Pediatric Health Med Ther. 2021 Jul 12;12:335-345. doi: 10.2147/PHMT.S299965. PMID: 34285630; PMCID: PMC8285294. Korpelainen S, Intke C, Hämäläinen S, Jantunen E, Juutilainen A, Pulkki K. Soluble CD14 as a Diagnostic and Prognostic Biomarker in Hematological Patients with Febrile Neutropenia. Dis Markers. 2017;2017:9805609. doi: 10.1155/2017/9805609. Epub 2017 Aug 6. PMID: 28845081; PMCID: PMC5563432. Trinh TD, Strnad L, Damon L, Dzundza JH, Graff LR, Griffith LM, Hilts-Horeczko A, Olin R, Shenoy S, DeVoe C, Wang L, Rodriguez-Monguio R, Gu TM, Hampton SR, Macapinlac BAC, Yang K, Doernberg SB. Reductions in vancomycin and meropenem following the implementation of a febrile neutropenia management algorithm in hospitalized adults: An interrupted time series analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021 Sep;42(9):1090-1097. doi: 10.1017/ice.2020.1368. Epub 2021 Jan 25. PMID: 33487182; PMCID: PMC8459315. Aguilar-Barojas S. Fórmulas para el cálculo de la muestra en investigaciones de salud. 2005 [citado el 22 de febrero de 2025];11:333–8. Disponible en: https://biblat.unam.mx/hevila/SaludenTabasco/2005/vol11/no1-2/5.pdf Wells T, Thomas C, Watt D, Fountain V, Tomlinson M, Hilman S. Improvements in the management of neutropenic sepsis: lessons learned from a district general hospital. Clin Med (Lond). 2015 Dec;15(6):526-30. doi: 10.7861/clinmedicine.15-6-526. PMID: 26621939; PMCID: PMC4953252. Rueda Ernesto, Trujillo Magda Lucero, Díaz Luis Alfonso. La neutropenia severa febril en niños con cáncer: Estudio descriptivo en el Hospital Universitario de Santander. Universidad Rev. Ind. Santander. Salud [Internet]. Agosto de 2010 [consultado el 21 de febrero de 2025]; 42(2): 103-111. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072010000200003&lng=en. Rincón Fuerte, C Caracterización de episodios de neutropenia febril en niños con cáncer en la Fundación Hospital de la Misericordia. [Internet]. 2013 [citado: 2025, febrero] Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá Facultad de Medicina Departamento de Pediatría. Suárez Ayala DV, Àlvarez Venegas M del R, Gómez Urrego JF, Carrasco De Los Rios MM, Burbano Guerrero DC. Caracterización clínica y de laboratorio de pacientes con neutropenia febril en un hospital pediátrico en Pasto-Colombia. Pediatría [Internet]. 2016;49(2):48–53. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0120491216300076 Vizcaíno García, H Caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes pediátricos oncológicos con neutropenia febril. [Internet]. Universidad de Cartagena; 2014 [citado: 2025, febrero] Ducasse Karen, Fernández José P, Salgado Carmen, Álvarez Ana M, Avilés Carmen L, Becker Ana et al . Caracterización de los episodios de neutropenia febril en niños con leucemia mieloide aguda y leucemia linfoblástica aguda. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2014 Jun [citado 2025 Feb 21] ; 31( 3 ): 333-338. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300013&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182014000300013. Kirby J, Dolendo M, Guimera D, Castillo C, Johnson KM, Mzayek F, Nolan VG, Relyea G, Caniza MA. Predictors of wait-time for antibiotic initiation and association of wait-time with hospital length of stay and ICU admission among children with cancer at the Southern Philippines Medical Center. Pediatr Blood Cancer. 2014 Apr;61(4):680-6. doi: 10.1002/pbc.24836. PMID: 24660227. Zuckermann J, Moreira LB, Stoll P, Moreira LM, Kuchenbecker RS, Polanczyk CA. Compliance with a critical pathway for the management of febrile neutropenia and impact on clinical outcomes. Ann Hematol. 2008 Feb;87(2):139-45. doi: 10.1007/s00277-007-0390-7. Epub 2007 Oct 16. PMID: 17938926. Forde C, Scullin P. Chasing the Golden Hour - Lessons learned from improving initial neutropenic sepsis management. BMJ Qual Improv Rep. 2017 Mar 31;6(1):u204420.w6531. doi: 10.1136/bmjquality.u204420.w6531. PMID: 28469892; PMCID: PMC5387975. Salstrom JL, Coughlin RL, Pool K, Bojan M, Mediavilla C, Schwent W, Rannie M, Law D, Finnerty M, Hilden J. Pediatric patients who receive antibiotics for fever and neutropenia in less than 60 min have decreased intensive care needs. Pediatr Blood Cancer. 2015 May;62(5):807-15. doi: 10.1002/pbc.25435. Epub 2015 Feb 7. PMID: 25663663; PMCID: PMC4413050. Sterling SA, Miller WR, Pryor J, Puskarich MA, Jones AE. The Impact of Timing of Antibiotics on Outcomes in Severe Sepsis and Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2015 Sep;43(9):1907-15. doi: 10.1097/CCM.0000000000001142. PMID: 26121073; PMCID: PMC4597314. Gonzalez ML, Aristizabal P, Loera-Reyna A, Torres D, Ornelas-Sánchez M, Nuño-Vázquez L, Aguilera M, Sánchez A, Romano M, Rivera-Gómez R, Relyea G, Friedrich P, Caniza MA. The Golden Hour: Sustainability and Clinical Outcomes of Adequate Time to Antibiotic Administration in Children with Cancer and Febrile Neutropenia in Northwestern Mexico. JCO Glob Oncol. 2021 May;7:659-670. doi: 10.1200/GO.20.00578. PMID: 33974443; PMCID: PMC8162497. Fletcher M, Hodgkiss H, Zhang S, Browning R, Hadden C, Hoffman T, Winick N, McCavit TL. Prompt administration of antibiotics is associated with improved outcomes in febrile neutropenia in children with cancer. Pediatr Blood Cancer. 2013 Aug;60(8):1299-306. doi: 10.1002/pbc.24485. Epub 2013 Feb 15. PMID: 23417978. Rosa RG, Goldani LZ. Cohort study of the impact of time to antibiotic administration on mortality in patients with febrile neutropenia. Antimicrob Agents Chemother. 2014 Jul;58(7):3799-803. doi: 10.1128/AAC.02561-14. Epub 2014 Apr 21. PMID: 24752269; PMCID: PMC4068526. Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA, Pines JM, Massone R, Furia FF, Shofer FS, Goyal M. Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med. 2010 Apr;38(4):1045-53. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181cc4824. PMID: 20048677. Nucci M. How I Treat Febrile Neutropenia. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2021 Mar 1;13(1):e2021025. doi: 10.4084/MJHID.2021.025. PMID: 33747406; PMCID: PMC7938921. |
| dc.rights.accessrights.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/openAccess |
| dc.rights.coar.none.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| dc.rights.license.none.fl_str_mv |
Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0) |
| dc.rights.uri.none.fl_str_mv |
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
| eu_rights_str_mv |
openAccess |
| rights_invalid_str_mv |
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
| dc.format.extent.none.fl_str_mv |
111 p |
| dc.format.mimetype.none.fl_str_mv |
application/pdf |
| dc.publisher.none.fl_str_mv |
Universidad de Santander |
| dc.publisher.branch.none.fl_str_mv |
Bucaramanga |
| dc.publisher.faculty.none.fl_str_mv |
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud |
| dc.publisher.place.none.fl_str_mv |
Bucaramanga, Colombia |
| dc.publisher.program.none.fl_str_mv |
Especialización en Pediatría |
| publisher.none.fl_str_mv |
Universidad de Santander |
| institution |
Universidad de Santander |
| bitstream.url.fl_str_mv |
https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/c8422a29-3dd5-4331-99f2-94592ec97b44/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/7bb02491-d659-4c37-a12a-d6eaf69fdc1b/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/f1852c4b-1b78-491c-91cb-1f2420ec2bfc/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/c08d5cc7-0111-44eb-a5e3-6f95e4d0b864/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/8e090022-4857-456b-b679-0aa0cd04f59f/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/836fa60c-5340-401b-8660-8636cd2fd776/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/384522e9-cf6d-42b1-a686-55edae58a055/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/a9f511b1-8242-4765-a349-71cc7c92854b/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/33d15679-bcac-482e-890b-daa4af72e4c3/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/92d5029e-2f7b-4358-b392-1572bdcdd8ae/download https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/86c3d60e-b64f-4334-be9b-035e88d96d01/download |
| bitstream.checksum.fl_str_mv |
87dd2d838d5f301051903499634cfb70 c259ff0cbabbcdb2db917b158757c3d5 6ef5ca6553fd1e5f022c2a23cd88fc2a 5a01f946282badbadd7453cfb5adad8a 73a5432e0b76442b22b026844140d683 c4eca661d07a1a6302ea014caa66465f eab2958880efdf19a1cbce27b84e9c88 1e9cc97a9181b9c8c8dcbe6cff148fdb 809801f6cdbb166af660ab18ac476323 50e8752a958eacd48816cde3e8c84100 d0c64776338429a683e4fe77c02deed6 |
| bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv |
MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 MD5 |
| repository.name.fl_str_mv |
Repositorio Universidad de Santander |
| repository.mail.fl_str_mv |
soporte@metabiblioteca.com |
| _version_ |
1851058943397199872 |
| spelling |
Lobo-Quintero, Danuilb38fe6ed-cb70-41fb-905b-c62e1f9a9feaObregón-Martínez, María del Pilar3d7dab8a-c63e-4248-b57b-bd6f079361a7Serpa-Pérez, Piedad Cecilia4cae33b9-711e-4f35-8c4e-bd069942f444Mendoza-Perez, Andrea Carolina542fada2-0ed6-471e-a8f4-a75ff6bb5231Estupiñan-Perico, Diego Ivan15dabaa5-09c6-4ade-947c-ee5168a2f394Ortiz-Lizcano, Carlos José61ede284-888b-4738-8b6a-12d58312a363Bustos-León, Gina Maureth1ae5e881-21ec-48fb-a070-5ef0498de04a2025-03-25T20:21:12Z2025-03-25T20:21:12Z2025-02-17DigitalLa neutropenia febril una de las complicaciones más graves en pacientes pediátricos oncológicos debido a la afectación del sistema inmune inducida por la quimioterapia. El objetivo principal del estudio fue clasificar y caracterizar a la población pediátrica oncológica con diagnóstico de neutropenia febril atendida en la Clínica San Luis durante el año 2022. Además, se evaluó la adherencia al protocolo de manejo y se estableció la relación del cumplimiento con las complicaciones. Se obtuvieron 79 episodios de pacientes que cumplían los criterios de inclusión y exclusión en donde los varones fueron los más afectados, la edad promedio fue de 6.77 años y la procedencia de Bucaramanga y el área metropolitana. La enfermedad de base más común fue la leucemia linfoide aguda. La mayoría de pacientes ingresan sin síntomas infecciosos asociados, únicamente la fiebre y con neutropenia profunda. El manejo empírico en monoterapia con cefepime es el indicado en la mayoría de caso. El nivel de adherencia de la institución se encuentra en medio, encontrando falencias en la clasificación del riesgo, solicitud completa de los paraclínicos indicados al ingreso y cumplimiento de la hora dorada para la administración del antibiótico. La complicación más presentada fueron las infecciones asociadas al sistema respiratorio. La mortalidad para el año en estudio fue del 0% Se encontró similitud en cuanto a la edad, sexo, procedencia, diagnóstico de base, síntomas asociados, el recuento de neutrófilos y la taza mortalidad con la literatura local, nacional e internacional. Para la evaluación de la relación de la adherencia con las complicaciones se aplicó la prueba del Chi cuadrado, observando asociación significativa entre el cumplir con las recomendaciones de la toma de paraclínicos completos de ingreso para disminuir días de estancia hospitalaria.Febrile neutropenia is one of the most serious complications in pediatric oncology patients due to the immune system impairment induced by chemotherapy. The main objective of the study was to classify and characterize the pediatric oncology population diagnosed with febrile neutropenia treated at the San Luis Clinic during 2022. In addition, adherence to the management protocol was evaluated and the relationship between compliance and complications was established. 79 episodes of patients who met the inclusion and exclusion criteria were obtained, where the most affected were men, the average age was 6.77 years and they came from Bucaramanga and the metropolitan area. The most common underlying disease was acute lymphoblastic leukemia. Most patients were admitted without associated infectious symptoms, only fever and profound neutropenia. Empirical treatment with cefepime monotherapy is indicated in most cases. The level of adherence of the institution is medium, with deficiencies in the risk classification, complete request to the paraclinical staff indicated for admission and compliance with the golden hour for administration of antibiotics. The most common complication was infections associated with the respiratory system. Mortality for the year under study was 0%. Similarities were found in terms of age, sex, origin, underlying diagnosis, associated symptoms, neutrophil count and mortality rate with local, national and international literature. To evaluate the relationship between adherence and complications, the Chi-square test was applied, observing a significant association between complying with the recommendations for taking complete paraclinical tests upon admission and reducing the length of hospital stay.EspecializaciónEspecialista en PediatríaUniversidad de SantanderIntroducción 22 Planteamiento del Problema 24 Descripción del Problema 24 Pregunta de Investigación 25 Justificación 27 Objetivos 29 Objetivo General 29 Objetivos Específicos 29 Marco Referencial 30 Consideraciones del Manejo de la Neutropenia Febril 30 Consideraciones: Ingreso y Primeras 48 Horas de Manejo 33 Estratificación del Riesgo al Momento del Ingreso 36 Terapia Empírica Inicial Recomendada 38 Evolución del Paciente Luego de las 48 a 72 Horas de Manejo Antimicrobiano, su Ajuste y Duración de Tratamiento 41 Paciente con Neutropenia Febril de Evaluación Desfavorable 42 Los Factores Determinantes Para una Suspensión Segura de la Terapia Antimicrobiana en Pacientes con Episodios de Neutropenia Febril de Alto y Bajo Riesgo 45 Factores Para Episodios de Neutropenia Febril de Alto Riesgo 45 Factores Para Episodios de Neutropenia Febril de Bajo Riesgo 46 Diagnóstico y Manejo de una Infección Fúngica Invasora 46 Historia Clínica y Examen Físico 48 Microbiología Convencional 49 Histología y Análisis Micológico de Muestras de Broncoscopía 49 Biomarcadores 49 Imágenes y Procedimientos 49 Ecografía Abdominal 49 Tomografía Axial Computarizada Pulmonar 50 TAC de Senos Paranasales 50 Ecocardiografía 50 Fondo de ojo 51 Nasofibroscopía 51 Terapia Antifúngica de Elección 51 Análisis de los Principales Focos Clínicos – Complicación de Infección 52 Sospecha de Enterocolitis Neutropénica 52 Sospecha de Compromiso Pulmonar 52 Sospecha de Compromiso en el Sistema Nervioso Central 53 Sospecha de Sepsis 54 Consideraciones Especiales del Protocolo Para Manejo de Pacientes con Neutropenia Febril de la Clínica San Luis 55 Evaluación Inicial de Fiebre y Neutropenia 55 Terapia Inicial Para Fiebre y Neutropenia 57 La Duración Sugerida del Tratamiento Para Infección Recomendada 58 Metodología 59 Tipo de Estudio 59 Población y Muestra 59 Criterios de Inclusión y Exclusión 60 Criterios de Inclusión 60 Criterios de Exclusión 60 Procedimientos 61 Instrumento de Recolección de la Información 61 Definición de Variables 61 Operación de las Variables 66 Análisis Estadístico 69 Consideraciones Éticas, Bioéticas y de Integridad Científica 70 Resultados 72 Resultados Objetivo 1 72 Características Demográficas de los Pacientes Pediátricos con Neutropenia Febril 72 Características Clínicas de los Episodios de Neutropenia Febril 74 Características Diagnósticas y Paraclínicas de los Episodios de Neutropenia Febril 75 Características del Tratamiento de los Episodios de Neutropenia Febril 76 Complicaciones Infecciosas de los Episodios de Neutropenia Febril 78 Otros Datos de Importancia 78 Resultados Objetivo 2 80 Adherencia de Recomendaciones Diagnósticas 80 Adherencia de Recomendaciones de Tratamiento 82 Resultados Objetivo 3 84 Discusión 90 Conclusiones 96 Limitaciones 98 Recomendaciones 99 Referencias Bibliográficas 101 Apéndices 111111 papplication/pdfUniversidad de SantanderT 25.103 M262cRepositorio Digital Institucional Universidad de Santanderhttps://repositorio.udes.edu.cohttps://repositorio.udes.edu.co/handle/001/11560spaUniversidad de SantanderBucaramangaFacultad de Ciencias Médicas y de la SaludBucaramanga, ColombiaEspecialización en PediatríaÖzdemir N, Tüysüz G, Çelik N, Yantri L, Erginöz E, Apak H, Özkan A, Yıldız İ, Celkan T. Febrile neutropenia in children with acute lymphoblastic leukemia: single center experience. Turk Pediatri Ars. 2016 Jun 1;51(2):79-86. doi: 10.5152/TurkPediatriArs.2016.2757. PMID: 27489464; PMCID: PMC4959745.Cennamo F, Masetti R, Largo P, Argentiero A, Pession A, Esposito S. Update on Febrile Neutropenia in Pediatric Oncological Patients Undergoing Chemotherapy. Children (Basel). 2021 Nov 25;8(12):1086. doi: 10.3390/children8121086. PMID: 34943282; PMCID: PMC8700030.Rivera-Salgado Daniel, Valverde-Muñoz Kathia, Ávila-Agüero María L.. Neutropenia febril en niños con cáncer: manejo en el servicio de emergencias. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2018 [citado 2025 Feb 21] ; 35( 1 ): 62-71. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182018000100062&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182018000100062.Morgan JE, Phillips B, Stewart LA, Atkin K. Quest for certainty regarding early discharge in paediatric low-risk febrile neutropenia: a multicentre qualitative focus group discussion study involving patients, parents and healthcare professionals in the UK. BMJ Open. 2018 May 14;8(5):e020324. doi: 10.1136/bmjopen-2017-020324. PMID: 29764879; PMCID: PMC5961608Rivas Llamas J.R. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gac Mex Oncol [Internet]. 2016;15(4):212–21. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1665920116300517Fernández-Delgado Cerdá R, Escribano Montaner A, Donat Colomer J. Paciente neutropénico. Un Pediatr (Barc) [Internet]. 2004 [citado el 21 de febrero de 2025];60:24–6. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-paciente-neutropenico-articulo-13062568Lehrnbecher T, Robinson PD, Ammann RA, Fisher B, Patel P, Phillips R, Beauchemin MP, Carlesse F, Castagnola E, Davis BL, Elgarten CW, Groll AH, Haeusler GM, Koenig C, Santolaya ME, Tissing WJE, Wolf J, Alexander S, Hu H, Dupuis LL, Sung L. Guideline for the Management of Fever and Neutropenia in Pediatric Patients With Cancer and Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: 2023 Update. J Clin Oncol. 2023 Mar 20;41(9):1774-1785. doi: 10.1200/JCO.22.02224. Epub 2023 Jan 23. PMID: 36689694; PMCID: PMC10022858.Aurenty L, Moya M, Pereira A, Gómez MC, Olavarrieta A, Morillo L, et al. HORA DORADA DE NEUTROPENIA FEBRIL EN CÁNCER PEDIÁTRICO HOSPITAL DE NIÑOS “J. M. DE LOS RÍOS”. Bol Venez Infectol [Internet]. 2022 [citado el 21 de febrero de 2025];33(2):63–75. Disponible en: http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_bvi/article/view/25736Garcia HMV. CARACTERIZACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS ONCOLOGICOS CON NEUTROPENIA FEBRIL [Internet]. Edu.co. [citado el 21 de febrero de 2025]. Disponible en: https://repositorio.unicartagena.edu.co/server/api/core/bitstreams/ba0d9849-737a-459e-904f-caf3dc93e3d6/contentBrenes IM. Fiebre neutropénica y en el TPH - Manuales Clínicos [Internet]. Manuales Clínicos. 2022 [citado el 21 de febrero de 2025]. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de-pediatria/hematologia-urgencias-de-pediatria/fiebre-neutropenica-y-en-el-tph/Santolaya María E., Contardo Verónica, Torres Juan P., López-Medina Eduardo, Rosanova María T., Álvarez Ana M. et al . Manejo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer. Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica 2021. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2021 Dic [citado 2025 Feb 21] ; 38( 6 ): 857-909. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182021000600857&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182021000600857.Lopez Pio, Lopez Eduardo. NEUTROPENIA FEBRIL EN PEDIATRIA. Infect. [Internet]. 2008 Mar [citado 2025 Feb 21] ; 12( 1 ): 64-71. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922008000100007&lng=en.Melgar MA, Homsi MR, Happ B, Su Y, Tang L, Gonzalez ML, Caniza MA. Survey of practices for the clinical management of febrile neutropenia in children in hematology-oncology units in Latin America. Support Care Cancer. 2021 Dec;29(12):7903-7911. doi: 10.1007/s00520-021-06381-9. Epub 2021 Jun 30. PMID: 34189607; PMCID: PMC8550596.de la Court JR, Bruns AHW, Roukens AHE, Baas IO, van Steeg K, Toren-Wielema ML, Tersmette M, Blijlevens NMA, Huis In 't Veld RAG, Wolfs TFW, Tissing WJE, Kyuchukova Y, Heijmans J. The Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) Recommendations for the Diagnosis and Management of Febrile Neutropenia in Patients with Cancer. Infect Dis Ther. 2022 Dec;11(6):2063-2098. doi: 10.1007/s40121-022-00700-1. Epub 2022 Oct 14. PMID: 36229765; PMCID: PMC9669256.Gerritsen MG, Willemink MJ, Pompe E, van der Bruggen T, van Rhenen A, Lammers JW, Wessels F, Sprengers RW, de Jong PA, Minnema MC. Improving early diagnosis of pulmonary infections in patients with febrile neutropenia using low-dose chest computed tomography. PLoS One. 2017 Feb 24;12(2):e0172256. doi: 10.1371/journal.pone.0172256. PMID: 28235014; PMCID: PMC5325310.Moustafa R, Albouni T, Aziz G. The role of procalcitonin and presepsin in the septic febrile neutropenia in acute leukemia patients. PLoS One. 2021 Jul 29;16(7):e0253842. doi: 10.1371/journal.pone.0253842. PMID: 34324506; PMCID: PMC8321513.Söderman M, Rhedin S, Tolfvenstam T, Rotzén-Östlund M, Albert J, Broliden K, Lindblom A. Frequent Respiratory Viral Infections in Children with Febrile Neutropenia - A Prospective Follow-Up Study. PLoS One. 2016 Jun 16;11(6):e0157398. doi: 10.1371/journal.pone.0157398. PMID: 27309354; PMCID: PMC4911076.Choi A, Park I, Lee HS, Chung J, Kim MJ, Park YS. Usefulness of complete blood count parameters to predict poor outcomes in cancer patients with febrile neutropenia presenting to the emergency department. Ann Med. 2022 Dec;54(1):599-609. doi: 10.1080/07853890.2022.2031271. PMID: 35175159; PMCID: PMC8856028.Janssens KP, Valete COS, Silva ARAD, Ferman SE. Evaluation of risk stratification strategies in pediatric patients with febrile neutropenia. J Pediatr (Rio J). 2021 May-Jun;97(3):302-308. doi: 10.1016/j.jped.2020.05.002. Epub 2020 Jun 4. PMID: 32505617; PMCID: PMC9432306.Melgar M, Reljic T, Barahona G, Camacho K, Chang A, Contreras J, Espinoza D, Estripeaut D, Gamero M, Luque M, Mentor G, Zacasa P, Homsi M, Caniza MA, Kumar A, Mukkada S. Guidance Statement for the Management of Febrile Neutropenia in Pediatric Patients Receiving Cancer-Directed Therapy in Central America and the Caribbean. JCO Glob Oncol. 2020 Mar;6:508-517. doi: 10.1200/JGO.19.00329. PMID: 32216650; PMCID: PMC7124939.Phillips RS, Lehrnbecher T, Alexander S, Sung L. Updated systematic review and meta-analysis of the performance of risk prediction rules in children and young people with febrile neutropenia. PLoS One. 2012;7(5):e38300. doi: 10.1371/journal.pone.0038300. Epub 2012 May 31. PMID: 22693615; PMCID: PMC3365042.Bhardwaj PV, Emmich M, Knee A, Ali F, Walia R, Roychowdhury P, Clark J, Sridhar A, Lagu T, Loh KP. Use of MASCC score in the inpatient management of febrile neutropenia: a single-center retrospective study. Support Care Cancer. 2021 Oct;29(10):5905-5914. doi: 10.1007/s00520-021-06154-4. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33761002; PMCID: PMC7987550.Todurkar N, Trehan A, Bansal D. Time to antibiotic administration in children with febrile neutropenia: Report from a low middle-income country. Indian J Med Res. 2021 Apr;154(4):615-622. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_2483_19. PMID: 35435347; PMCID: PMC9204995.Gonzalez ML, Aristizabal P, Loera-Reyna A, Torres D, Ornelas-Sánchez M, Nuño-Vázquez L, Aguilera M, Sánchez A, Romano M, Rivera-Gómez R, Relyea G, Friedrich P, Caniza MA. The Golden Hour: Sustainability and Clinical Outcomes of Adequate Time to Antibiotic Administration in Children with Cancer and Febrile Neutropenia in Northwestern Mexico. JCO Glob Oncol. 2021 May;7:659-670. doi: 10.1200/GO.20.00578. PMID: 33974443; PMCID: PMC8162497Stern A, Carrara E, Bitterman R, Yahav D, Leibovici L, Paul M. Early discontinuation of antibiotics for febrile neutropenia versus continuation until neutropenia resolution in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 3;1(1):CD012184. doi: 10.1002/14651858.CD012184.pub2. PMID: 30605229; PMCID: PMC6353178.Jungrungrueng T, Anugulruengkitt S, Lauhasurayotin S, Chiengthong K, Poparn H, Sosothikul D, Techavichit P. The Pattern of Microorganisms and Drug Susceptibility in Pediatric Oncologic Patients with Febrile Neutropenia. J Pathog. 2021 Mar 29;2021:6692827. doi: 10.1155/2021/6692827. PMID: 33854800; PMCID: PMC8021465.Lan SH, Chang SP, Lai CC, Lu LC, Tang HJ. Efficacy and safety of cefoperazone-sulbactam in empiric therapy for febrile neutropenia: A systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Feb;99(8):e19321. doi: 10.1097/MD.0000000000019321. PMID: 32080150; PMCID: PMC7034635.Tan X, Li Y, Xi J, Guo S, Su H, Chen X, Liang X. Comparative efficacy and safety of antipseudomonal β-lactams for pediatric febrile neutropenia: A systematic review and Bayesian network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Dec 17;100(50):e27266. doi: 10.1097/MD.0000000000027266. PMID: 34918626; PMCID: PMC8678002.Mądry R, Popławska L, Haslbauer F, Šafanda M, Ghizdavescu D, Benkovicova J, Csőszi T, Mihaylov G, Niepel D, Jaeger C, Frkanova I, Macovei A, Staudigl C. Results of a prospective dose intensity and neutropenia prophylaxis evaluation programme (DIEPP) in cancer patients at risk of febrile neutropenia due to myelosuppressive chemotherapy. Wien Klin Wochenschr. 2016 Apr;128(7-8):238-47. doi: 10.1007/s00508-015-0917-1. Epub 2016 Jan 8. PMID: 26745973; PMCID: PMC4861750.Contejean A, Abbara S, Chentouh R, Alviset S, Grignano E, Gastli N, Casetta A, Willems L, Canouï E, Charlier C, Pène F, Charpentier J, Reboul-Marty J, Batista R, Bouscary D, Kernéis S. Antimicrobial stewardship in high-risk febrile neutropenia patients. Antimicrob Resist Infect Control. 2022 Mar 26;11(1):52. doi: 10.1186/s13756-022-01084-0. PMID: 35346373; PMCID: PMC8961889.Koh H, Hino M, Ohta K, Iino M, Urase F, Yamaguchi M, Yamanouchi J, Usui N, Yoshida M, Tanimoto M, Ohyashiki K, Urabe A, Tamura K, Kanamaru A, Masaoka T. Empirical voriconazole therapy for febrile neutropenic patients with hematological disorders: a prospective multicenter trial in Japan. J Infect Chemother. 2013 Dec;19(6):1126-34. doi: 10.1007/s10156-013-0634-5. Epub 2013 Jun 28. PMID: 23813092; PMCID: PMC3857881.Nguyen SN, Vu LT, Vu QV, Tran TT, Dinh VTT. Clinical Epidemiology Characteristics and Etiology of Febrile Neutropenia in Children: Analysis of 421 Cases. Hematol Rep. 2022 Aug 1;14(3):245-252. doi: 10.3390/hematolrep14030034. PMID: 35997401; PMCID: PMC9397012.Monsereenusorn C, Sricharoen T, Rujkijyanont P, Suwanpakdee D, Photia A, Lertvivatpong N, Traivaree C. Clinical Characteristics and Predictive Factors of Invasive Fungal Disease in Pediatric Oncology Patients with Febrile Neutropenia in a Country with Limited Resources. Pediatric Health Med Ther. 2021 Jul 12;12:335-345. doi: 10.2147/PHMT.S299965. PMID: 34285630; PMCID: PMC8285294.Korpelainen S, Intke C, Hämäläinen S, Jantunen E, Juutilainen A, Pulkki K. Soluble CD14 as a Diagnostic and Prognostic Biomarker in Hematological Patients with Febrile Neutropenia. Dis Markers. 2017;2017:9805609. doi: 10.1155/2017/9805609. Epub 2017 Aug 6. PMID: 28845081; PMCID: PMC5563432.Trinh TD, Strnad L, Damon L, Dzundza JH, Graff LR, Griffith LM, Hilts-Horeczko A, Olin R, Shenoy S, DeVoe C, Wang L, Rodriguez-Monguio R, Gu TM, Hampton SR, Macapinlac BAC, Yang K, Doernberg SB. Reductions in vancomycin and meropenem following the implementation of a febrile neutropenia management algorithm in hospitalized adults: An interrupted time series analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021 Sep;42(9):1090-1097. doi: 10.1017/ice.2020.1368. Epub 2021 Jan 25. PMID: 33487182; PMCID: PMC8459315.Aguilar-Barojas S. Fórmulas para el cálculo de la muestra en investigaciones de salud. 2005 [citado el 22 de febrero de 2025];11:333–8. Disponible en: https://biblat.unam.mx/hevila/SaludenTabasco/2005/vol11/no1-2/5.pdfWells T, Thomas C, Watt D, Fountain V, Tomlinson M, Hilman S. Improvements in the management of neutropenic sepsis: lessons learned from a district general hospital. Clin Med (Lond). 2015 Dec;15(6):526-30. doi: 10.7861/clinmedicine.15-6-526. PMID: 26621939; PMCID: PMC4953252.Rueda Ernesto, Trujillo Magda Lucero, Díaz Luis Alfonso. La neutropenia severa febril en niños con cáncer: Estudio descriptivo en el Hospital Universitario de Santander. Universidad Rev. Ind. Santander. Salud [Internet]. Agosto de 2010 [consultado el 21 de febrero de 2025]; 42(2): 103-111. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072010000200003&lng=en.Rincón Fuerte, C Caracterización de episodios de neutropenia febril en niños con cáncer en la Fundación Hospital de la Misericordia. [Internet]. 2013 [citado: 2025, febrero] Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá Facultad de Medicina Departamento de Pediatría.Suárez Ayala DV, Àlvarez Venegas M del R, Gómez Urrego JF, Carrasco De Los Rios MM, Burbano Guerrero DC. Caracterización clínica y de laboratorio de pacientes con neutropenia febril en un hospital pediátrico en Pasto-Colombia. Pediatría [Internet]. 2016;49(2):48–53. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0120491216300076Vizcaíno García, H Caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes pediátricos oncológicos con neutropenia febril. [Internet]. Universidad de Cartagena; 2014 [citado: 2025, febrero]Ducasse Karen, Fernández José P, Salgado Carmen, Álvarez Ana M, Avilés Carmen L, Becker Ana et al . Caracterización de los episodios de neutropenia febril en niños con leucemia mieloide aguda y leucemia linfoblástica aguda. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2014 Jun [citado 2025 Feb 21] ; 31( 3 ): 333-338. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182014000300013&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182014000300013.Kirby J, Dolendo M, Guimera D, Castillo C, Johnson KM, Mzayek F, Nolan VG, Relyea G, Caniza MA. Predictors of wait-time for antibiotic initiation and association of wait-time with hospital length of stay and ICU admission among children with cancer at the Southern Philippines Medical Center. Pediatr Blood Cancer. 2014 Apr;61(4):680-6. doi: 10.1002/pbc.24836. PMID: 24660227.Zuckermann J, Moreira LB, Stoll P, Moreira LM, Kuchenbecker RS, Polanczyk CA. Compliance with a critical pathway for the management of febrile neutropenia and impact on clinical outcomes. Ann Hematol. 2008 Feb;87(2):139-45. doi: 10.1007/s00277-007-0390-7. Epub 2007 Oct 16. PMID: 17938926.Forde C, Scullin P. Chasing the Golden Hour - Lessons learned from improving initial neutropenic sepsis management. BMJ Qual Improv Rep. 2017 Mar 31;6(1):u204420.w6531. doi: 10.1136/bmjquality.u204420.w6531. PMID: 28469892; PMCID: PMC5387975.Salstrom JL, Coughlin RL, Pool K, Bojan M, Mediavilla C, Schwent W, Rannie M, Law D, Finnerty M, Hilden J. Pediatric patients who receive antibiotics for fever and neutropenia in less than 60 min have decreased intensive care needs. Pediatr Blood Cancer. 2015 May;62(5):807-15. doi: 10.1002/pbc.25435. Epub 2015 Feb 7. PMID: 25663663; PMCID: PMC4413050.Sterling SA, Miller WR, Pryor J, Puskarich MA, Jones AE. The Impact of Timing of Antibiotics on Outcomes in Severe Sepsis and Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2015 Sep;43(9):1907-15. doi: 10.1097/CCM.0000000000001142. PMID: 26121073; PMCID: PMC4597314.Gonzalez ML, Aristizabal P, Loera-Reyna A, Torres D, Ornelas-Sánchez M, Nuño-Vázquez L, Aguilera M, Sánchez A, Romano M, Rivera-Gómez R, Relyea G, Friedrich P, Caniza MA. The Golden Hour: Sustainability and Clinical Outcomes of Adequate Time to Antibiotic Administration in Children with Cancer and Febrile Neutropenia in Northwestern Mexico. JCO Glob Oncol. 2021 May;7:659-670. doi: 10.1200/GO.20.00578. PMID: 33974443; PMCID: PMC8162497.Fletcher M, Hodgkiss H, Zhang S, Browning R, Hadden C, Hoffman T, Winick N, McCavit TL. Prompt administration of antibiotics is associated with improved outcomes in febrile neutropenia in children with cancer. Pediatr Blood Cancer. 2013 Aug;60(8):1299-306. doi: 10.1002/pbc.24485. Epub 2013 Feb 15. PMID: 23417978.Rosa RG, Goldani LZ. Cohort study of the impact of time to antibiotic administration on mortality in patients with febrile neutropenia. Antimicrob Agents Chemother. 2014 Jul;58(7):3799-803. doi: 10.1128/AAC.02561-14. Epub 2014 Apr 21. PMID: 24752269; PMCID: PMC4068526.Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA, Pines JM, Massone R, Furia FF, Shofer FS, Goyal M. Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med. 2010 Apr;38(4):1045-53. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181cc4824. PMID: 20048677.Nucci M. How I Treat Febrile Neutropenia. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2021 Mar 1;13(1):e2021025. doi: 10.4084/MJHID.2021.025. PMID: 33747406; PMCID: PMC7938921.Derechos Reservados - Universidad de Santander, 2025. Al consultar y hacer uso de este recurso, está aceptando las condiciones de uso establecidas por los autores.info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/NeutropeniaFiebreCáncerComplicaciónProtocoloNeutropeniaFeverCancerComplicationProtocolComplicaciones del paciente con neutropenia febril y la relación con la adherencia al protocolo de atención en menores de 18 años oncólogicos atendidos en la clinica San Luis durante el año 2022Complications of the Patient with Febrile Neutropenia and the Relationship with Adherence to the Care Protocol in Children Under 18 Years of Oncology Treated at the San Luis Clinic during the year 2022Trabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/version/c_71e4c1898caa6e32Textinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TPinfo:eu-repo/semantics/submittedVersionTodas las AudienciasPublicationORIGINALCertificado_de_Similitud_de_Texto.pdfCertificado_de_Similitud_de_Texto.pdfapplication/pdf805745https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/c8422a29-3dd5-4331-99f2-94592ec97b44/download87dd2d838d5f301051903499634cfb70MD512Complicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.pdfComplicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.pdfapplication/pdf1491594https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/7bb02491-d659-4c37-a12a-d6eaf69fdc1b/downloadc259ff0cbabbcdb2db917b158757c3d5MD514Complicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.docxComplicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.docxapplication/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document1326116https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/f1852c4b-1b78-491c-91cb-1f2420ec2bfc/download6ef5ca6553fd1e5f022c2a23cd88fc2aMD515Label.jpgLabel.jpgimage/jpeg417188https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/c08d5cc7-0111-44eb-a5e3-6f95e4d0b864/download5a01f946282badbadd7453cfb5adad8aMD516LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-815543https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/8e090022-4857-456b-b679-0aa0cd04f59f/download73a5432e0b76442b22b026844140d683MD513TEXTCertificado_de_Similitud_de_Texto.pdf.txtCertificado_de_Similitud_de_Texto.pdf.txtExtracted texttext/plain101847https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/836fa60c-5340-401b-8660-8636cd2fd776/downloadc4eca661d07a1a6302ea014caa66465fMD517Complicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.pdf.txtComplicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.pdf.txtExtracted texttext/plain101871https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/384522e9-cf6d-42b1-a686-55edae58a055/downloadeab2958880efdf19a1cbce27b84e9c88MD519Complicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.docx.txtComplicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.docx.txtExtracted texttext/plain102177https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/a9f511b1-8242-4765-a349-71cc7c92854b/download1e9cc97a9181b9c8c8dcbe6cff148fdbMD521THUMBNAILCertificado_de_Similitud_de_Texto.pdf.jpgCertificado_de_Similitud_de_Texto.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg7401https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/33d15679-bcac-482e-890b-daa4af72e4c3/download809801f6cdbb166af660ab18ac476323MD518Complicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.pdf.jpgComplicaciones_del_Paciente_con_Neutropenia_Febril_y_la_Relación_con_la_Adherencia_al_Protocolo_de_Atención_en_Menores_de_18_Años_Oncológicos_Atendidos_en_la_Clínica_San_Luis_Durante_el_año_2022.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg7642https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/92d5029e-2f7b-4358-b392-1572bdcdd8ae/download50e8752a958eacd48816cde3e8c84100MD520Label.jpg.jpgLabel.jpg.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg12489https://repositorio.udes.edu.co/bitstreams/86c3d60e-b64f-4334-be9b-035e88d96d01/downloadd0c64776338429a683e4fe77c02deed6MD522001/11560oai:repositorio.udes.edu.co:001/115602025-06-19 17:33:59.294https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Derechos Reservados - Universidad de Santander, 2025. Al consultar y hacer uso de este recurso, está aceptando las condiciones de uso establecidas por los autores.https://repositorio.udes.edu.coRepositorio Universidad de Santandersoporte@metabiblioteca.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 |