Hallazgos Clínicos y de Laboratorio Asociados a la Glomerulonefritis Posestreptocócica en Adultos: Revisión Sistemática del Siglo XXI.

Digital

Autores:
Berty-Diaz, Kena Paola
Pertuz-de la Hoz, Sharon Margarita
Tipo de recurso:
Trabajo de grado de pregrado
Fecha de publicación:
2020
Institución:
Universidad de Santander
Repositorio:
Repositorio Universidad de Santander
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repositorio.udes.edu.co:001/5902
Acceso en línea:
https://repositorio.udes.edu.co/handle/001/5902
Palabra clave:
Glomerulonefritis
Infección Posestreptocócica
Streptococcus
Enfermedad Renal
Glomerulonephritis
Pos-Streptococcal Infections
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Renal Disease
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openAccess
License
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Las manifestaciones clínicas más comunes fueron la HTA (62 %), edema MI (59%), oliguria (38%) y edema palpebral (17%). En cuanto a los índices bioquímicos, los niveles de urea y creatinina en sangre se encontraron comúnmente aumentados y el aumento en los niveles de ASTO puede estar presenten en pacientes con infección faríngea previa. A pesar de que el S. pyogenes es el más asociado a esta patología, en nuestra revisión, S. constellatus fue el más encontrado en orofaringe; en los casos reportados no se han referenciado muertes por glomerulonefritis posestreptocócica en adultos.  Poststreptococcal glomerulonephritis is characterized by a rapid deterioration of renal function, as a result of an inflammatory response of glomerular involvement caused by a skin strep or impetigo infection. The clinical presentation is a nephritic syndrome with hematuria, proteinuria, oliguria and presence of hypertension and edema. This study is of retrospective descriptive type, a systematic review of articles published between January 2000 and October 2020 in the databases was carried out. The information was classified by authors and year of publication taking into account clinical and laboratory aspects. Finally, 22 articles were obtained with a description of clinical cases. The most common clinical manifestations were HTN (62%), MI edema (59%), oliguria (38%) and palpebral edema (17%). In terms of biochemical indices, blood urea and creatinine levels were commonly found to be increased and the increase in ASTO levels may be present in patients with previous pharyngeal infection. Although S. pyogenes is the most associated with this pathology, in our review, S. constellatus was the most found in oropharynx; in the reported cases, poststreptococcal glomerulonephritis deaths in adults have not been referenced.  PregradoBacteriólogo(a) y Laboratorista Clínico1 ed.Introducción…………………………………………………………………………… 1 Objetivo……………………………………………………………………………….. 3 Método ……………………………………………………………………………….. 4 Resultados…………………………………………………………………………… 6 Discusión…………………………………………………………………………….. 17 Conclusión…………………………………………………………………………… 22 Referencias bibliográficas…………………………………………………………. 24 Anexos ………………………………………………………………………………... 3041 papplication/pdfT 17.20 B278hhttps://repositorio.udes.edu.co/handle/001/5902spaUniveridad de SantanderFacultad Ciencias Médicas y de la SaludValledupar-ColombiaBacteriología y Laboratorio ClínicoDerechos Reservados - Universidad de Santander de Colombia, 2020info:eu-repo/semantics/openAccessAtribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2GlomerulonefritisInfección PosestreptocócicaStreptococcusEnfermedad RenalGlomerulonephritisPos-Streptococcal InfectionsStreptococcusRenal DiseaseHallazgos Clínicos y de Laboratorio Asociados a la Glomerulonefritis Posestreptocócica en Adultos: Revisión Sistemática del Siglo XXI.Trabajo de grado - Pregradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fTextinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/redcol/resource_type/TPhttp://purl.org/coar/version/c_71e4c1898caa6e32Todas las Audiencias1. Rawla P, Padala SA, Ludhwani D. Poststreptococcal Glomerulonephritis. [Updated 2020 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.2. Glomerulonefritis e Infecciones [Internet]. Nefrologiaaldia.org. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-articulo-glomerulonefritis-e-infecciones-182.3. Speers DJ, Levy A, Gichamo A, Eastwood A, Leung MJ. M protein gene (emm type) analysis of group A Streptococcus isolates recovered during an acute glomerulonephritis outbreak in northern Western Australia. Pathology. 2017;49(7):765–9.4. Oda T, Yoshizawa N, Yamakami K, Tamura K, Kuroki A, Sugisaki T, et al. Localization of nephritis-associated plasmin receptor in acute poststreptococcal glomerulonephritis. Hum Pathol [Internet]. 2010;41(9):1276–85. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.humpath.2010.02.0065. Glassock RJ, Alvarado A, Prosek J, Hebert C, Parikh S, Satoskar A, et al. Staphylococcus-related glomerulonephritis and poststreptococcal glomerulonephritis: Why defining “post” is important in understanding and treating infection-related glomerulonephritis. Am J Kidney Dis [Internet]. 2015;65(6):826–6. Couser WG, Johnson RJ. The etiology of glomerulonephritis: Roles of infection and autoimmunity. Kidney Int [Internet]. 2014;86(5):905–14. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ki.2014.497. Le-Berre, N., Filipozzi, P., Martin, L., Frimat, L., & Girerd, S. (2017). Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse à Streptococcus equi subsp. zooepidemicus : premier cas décrit en France. Néphrologie & Thérapeutique, 13(1), 37–41. doi:10.1016/j.nephro.2016.07.448.8. Rodriguez-Iturbe B, Musser JM. The current state of poststreptococcal glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 2008;19(10):1855–64.9. Tan M, Hennigar RA, Wolf JH. Post-streptococcal glomerulonephritis in two patients following deceased donor kidney transplant. Am J Case Rep. 2019;20:587–91.10. Rodriguez-Iturbe B, Haas M. Basic Biology to Clinical Manifestations. 2016;1–24.11. Hoy WE, White A V., Dowling A, Sharma SK, Bloomfield H, Tipiloura BT, et al. Post-streptococcal glomerulonephritis is a strong risk factor for chronic kidney disease in later life. Kidney Int [Internet]. 2012;81(10):1026–32. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ki.2011.47812. Van De Voorde RG. Acute poststreptococcal glomerulonephritis: The most common acute glomerulonephritis. Pediatr Rev. 2015;36(1):3–13.13. Nadasdy T, Hebert LA. Infection-Related Glomerulonephritis: Understanding Mechanisms. Semin Nephrol [Internet]. 2011;31(4):369–75. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.semnephrol.2011.06.00814. Luo C, Chen D, Tang Z, Zhou Y, Wang J, Liu Z, et al. Clinicopathological features and prognosis of Chinese patients with acute post-streptococcal glomerulonephritis. Nephrology. 2010;15(6):625–31.15. Moreover N. Chapter 9: Infection-related glomerulonephritis. Kidney Int Suppl. 2012;2(2):200–8.16. Santiago-díaz C, Vargas-hitos JA, Zamora-pasadas M, Jiménez- J, Santiago-díaz C. Médica. 2013;(790):160–4.17. Loewen K, Kelly L, Olivier C, Kirlew M, Tobe S, Saginur R, et al. Acute post-streptococcal glomerulonephritis in northwestern ontario: A six-year retrospective study. J Assoc Med Microbiol Infect Dis Canada. 2016;1(3):17–24.18. Almroth G, Lindell Å, Åselius H, Sörén L, Svensson L, Hultman P, et al. Acute glomerulonephritis associated with streptococcus pyogenes with concomitant spread of streptococcus constellatus in four rural families. Ups J Med Sci. 2005;110(3):217–31.19. Chakraborty U, Paria TK, Biswas P, Mandal T, Chandra A. An atypical manifestation of post streptococcal glomerulonephritis. J Indian Med Assoc. 2020;118(6):58–9.20. Nakauyaca AV, Ralph AP, Majoni WS, Kangaharan N. Case Report: Concurrent Rheumatic Fever and Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis in a High-Burden Setting. Am J Trop Med Hyg. 2019 Nov;101(5):1054-1057. doi: 10.4269/ajtmh.18-0954. PMID: 31516109; PMCID: PMC6838557.21. Cannata-Ortiz, P., Gracia, C., Aouad, Y. et al. Small vessel microembolization and acute glomerulonephritis following infection of aesthetic filler implants. Diagn Pathol 11, 2 (2016). https://doi.org/10.1186/s13000-016-045322. Niewold TB, Ghosh AK. Post-streptococcal reactive arthritis and glomerulonephritis in an adult. Clin Rheumatol. 2003 Oct;22(4-5):350-2. doi: 10.1007/s10067-003-0740-3. PMID: 14579166.23. Sung HY, Lim CH, Shin MJ, Kim BS, Kim YO, Song HC, Kim SY, Choi EJ, Chang YS, Bang BK. A case of post-streptococcal glomerulonephritis with diffuse alveolar hemorrhage. J Korean Med Sci. 2007 Dec;22(6):1074-8. doi: 10.3346/jkms.2007.22.6.1074. PMID: 18162726; PMCID: PMC2694628.24. Kate S. Wiles, Mihye Lee, Richard Brindle, Nicholas J. Railton, Robin J. Clark, David N. Poller, Juan C. Mason, Rare immune-mediated pneumonitis in association with post-streptococcal glomerulonephritis, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 26, Issue 12, December 2011, Pages 4140–4142, https://doi.org/10.1093/ndt/gfr526.25. Yano, K., Suzuki, H., Oda, T. et al. Crescentic poststreptococcal acute glomerulonephritis accompanied by small vessel vasculitis: case report of an elderly male. BMC Nephrol 20, 471 (2019). https://doi.org/10.1186/s12882-019-1663-9.26. Zeledon JI, McKelvey RL, Servilla KS, Hofinger D, Konstantinov KN, Kellie S, Sun Y, Massie LW, Hartshorne MF, Tzamaloukas AH. Glomerulonephritis causing acute renal failure during the course of bacterial infections. Histological varieties, potential pathogenetic pathways and treatment. Int Urol Nephrol. 2008;40(2):461-70. doi: 10.1007/s11255-007-9323-6. PMID: 18247152.27. Demuynck M, Lerut E, Kuypers D, Evenepoel P, Claes K, Naesens M, Meijers B, Vanrenterghem Y, Bammens B. Post-streptococcal glomerulonephritis: not an extinct disease! Acta Clin Belg. 2013 May-Jun;68(3):215-7. doi: 10.2143/ACB.3292. PMID: 24156223.28. Joichi Usui, Itaru Ebihara, Syuzou Kaneko, Masaki Kobayashi, Kunihiro Yamagata, Peritubular capillary lesions in post-streptococcal acute glomerulonephritis, NDT Plus, Volume 3, Issue 1, February 2010, Pages 91–92, https://doi.org/10.1093/ndtplus/sfp130.29. Iseri K, Iyoda M, Yamamoto Y, Kobayashi N, Oda T, Yamaguchi Y, Shibata T. Streptococcal Infection-related Nephritis (SIRN) Manifesting Membranoproliferative Glomerulonephritis Type I. Intern Med. 2016;55(6):647-50. doi: 10.2169/internalmedicine.55.5409. Epub 2016 Mar 15. PMID: 26984084.30. Yanai, K., Kaku, Y., Hirai, K. et al. Proteinase 3-antineutrophil cytoplasmic antibody-positive necrotizing crescentic glomerulonephritis complicated by infectious endocarditis: a case report. J Med Case Reports 13, 356 (2019). https://doi.org/10.1186/s13256-019-2287-131. Mikkelsen CS, Gelvan A, Ibrahim A, Ladefoged K. A case of rheumatic fever with acute post-streptococcal glomerulonephritis and nephrotic syndrome caused by a cutaneous infection with beta-hemolytic streptococci. Dermatol Reports. 2010 Jan 14;1(1):e4. doi: 10.4081/dr.2009.e4. PMID: 25386236; PMCID: PMC4211464.32. Thangaraj Y, Ather I, Chataut H, Ayach T, Holtzman A, Wakefield D, et al. Diffuse alveolar hemorrhage as a presentation of acute poststreptococcal glomerulonephritis. Am J Med [Internet]. 2014;127(9):e15–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.05.030.33. Izumi T, Hyodo T, Kikuchi Y, Imakiire T, Ikenoue T, Suzuki S, Yoshizawa N, Miura S. An adult with acute poststreptococcal glomerulonephritis complicated by hemolytic uremic syndrome and nephrotic syndrome. Am J Kidney Dis. 2005 Oct;46(4):e59-63. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.06.010. PMID: 16183409.34. Sastre López A, Mascarós Ferrer V, Íñigo Vanrell V, Gascó Company JM. Hemoperitoneo y endocarditis. Nefrologia. 2008;28(1):114–5.35. Horita Y, Tadokoro M, Taura K, Suyama N, Taguchi T, Miyazaki M, Kohno S. Histologically confirmed superimposition of post-streptococcal acute glomerulonephritis during IgA nephropathy. Clin Exp Nephrol. 2004 Dec;8(4):351-5. doi: 10.1007/s10157-004-0311-1. PMID: 15619035.36. Centre for Disease Control. Northern Territory Guidelines for Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis. 2010;1–15. Available from: https://digitallibrary.health.nt.gov.au/prodjspui/bitstream/10137/444/1/NT guidelines for control of APSGN.pdf.37. Boils CL, Nasr SH, Walker PD, Couser WG, Larsen CP. Update on endocarditis-associated glomerulonephritis. Kidney Int. 2015 Jun;87(6):1241-9. doi: 10.1038/ki.2014.424. Epub 2015 Jan 21. PMID: 25607109; PMCID: PMC4455140.38. Hamouda M, Mrabet I, Dhia N B, Aloui S, Letaif A, Frih M A, Skhiri H, Elmay M. Acute post-infectious glomerulonephritis in adults: A single center report. Saudi J Kidney Dis Transpl 2014;25:567-7139. Moroni G, Papaccioli D, Banfi G, Tarantino A, Ponticelli C. Acute Post-Bacterial Glomerulonephritis in Renal Transplant Patients: Description of Three Cases and Review of the Literature. Am J Transplant. 2004;4(1):132–6.40. Savill J. Apoptosis in post-streptococcal glomerulonephritis. Kidney Int. 2001 Sep;60(3):1203-14. doi: 10.1046/j.1523-1755.2001.0600031203.x. 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