Comportamiento Epidemiológico del cáncer de ovario en Manizales, Colombia 2013-2020: un estudio de incidencia, mortalidad y supervivencia de base poblacional
Tablas, figuras
- Autores:
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad de Caldas
- Repositorio:
- Repositorio Institucional U. Caldas
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repositorio.ucaldas.edu.co:ucaldas/22117
- Acceso en línea:
- https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/22117
- Palabra clave:
- 610 - Medicina y salud::618 - Ginecología, obstetricia, pediatría, geriatría
3. Ciencias Médicas y de la Salud
Neoplasia ovárica
Tasa de incidencia
Tasa de mortalidad
Supervivencia
Pronóstico
Vigilancia epidemiológica
Epidemiología
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Salud Pública
Cáncer
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- License
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Comportamiento Epidemiológico del cáncer de ovario en Manizales, Colombia 2013-2020: un estudio de incidencia, mortalidad y supervivencia de base poblacional610 - Medicina y salud::618 - Ginecología, obstetricia, pediatría, geriatría3. Ciencias Médicas y de la SaludNeoplasia ováricaTasa de incidenciaTasa de mortalidadSupervivenciaPronósticoVigilancia epidemiológicaEpidemiologíaMortalidadSalud PúblicaCáncerTablas, figurasEl cáncer de ovario es una de las neoplasias ginecológicas con mayor impacto en la salud pública debido a su alta mortalidad y la ausencia de estrategias efectivas de detección temprana. A nivel global, ocupa el séptimo lugar en incidencia y el octavo en mortalidad por cáncer en mujeres, con 324.398 casos nuevos y 206.839 muertes estimadas en 2022. Las tasas más altas se reportaron en el norte de Europa y Estados Unidos, mientras que Japón registró las más bajas. En América Latina, Uruguay presentó la mayor incidencia, seguido por Argentina y Barbados, mientras que Colombia ocupó el décimo lugar. La mortalidad en la región sigue un patrón similar, con los mismos países liderando las cifras. Diferencias en acceso a servicios de salud, pobreza y factores étnicos han sido identificados como determinantes en la supervivencia, con estudios en Estados Unidos que evidencian una menor sobrevida en mujeres afroamericanas en comparación con las caucásicas. En Colombia, Manizales cuenta con un registro poblacional de cáncer, lo que permite analizar tendencias epidemiológicas y diseñar estrategias de salud pública adaptadas a la realidad local. Estudios previos en la ciudad han reportado una incidencia de 5,2 casos por 100.000 mujeres-año y una tasa de mortalidad de aproximadamente 5 por 100.000 mujeres-año, con una supervivencia a cinco años del 41,8%. Se ha observado que factores como la edad menor de 65 años, el diagnóstico en estadios tempranos y el régimen contributivo de aseguramiento en salud están asociados con una mayor supervivencia. Sin embargo, a pesar de la gravedad de la enfermedad, no se han implementado políticas efectivas de detección temprana, lo que subraya la necesidad de continuar investigando e impulsar estrategias que permitan mejorar el diagnóstico y tratamiento del cáncer de ovario en la región. Objetivo: Estimar la incidencia, mortalidad y supervivencia a cinco años del cáncer de ovario en Manizales entre 2013 y 2020. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y longitudinal, basado en datos poblacionales obtenidos del Registro Poblacional de Cáncer de Manizales, el cual cumple con los estándares de la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) y la Asociación Internacional de Registros de Cáncer (IACR). Al tratarse de un estudio descriptivo, no se establecieron asociaciones causales, sino que se analizó la distribución epidemiológica del cáncer de ovario en la población de estudio. Incidencia: Para la estimación de la incidencia, se llevó a cabo una búsqueda activa de casos en instituciones de salud, incluyendo hospitales, clínicas, laboratorios de patología, centros de imágenes diagnósticas y consultorios médicos, así como en entidades administrativas y bases de datos de mortalidad. Los denominadores poblacionales para el cálculo de las tasas fueron obtenidos a partir de las proyecciones oficiales del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE). Posteriormente, las tasas fueron ajustadas por edad mediante el método de ajuste directo, utilizando como referencia la población estándar de Segi. Mortalidad: El análisis de mortalidad se realizó a partir de los microdatos anonimizados de defunciones reportadas por el DANE entre 2013 y 2020. Se calcularon tasas de mortalidad crudas y ajustadas por edad mediante el mismo procedimiento empleado en la estimación de la incidencia. Supervivencia: se realizó un seguimiento de hasta cinco años (60 meses) posteriores al diagnóstico, combinando metodologías de seguimiento pasivo y activo. El seguimiento pasivo se llevó a cabo mediante la consulta de bases de datos administrativas del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), el censo electoral de la Registraduría General del Estado Civil y registros de la Procuraduría General de la Nación. En los casos no encontrados mediante seguimiento pasivo, se efectuó un seguimiento activo mediante la revisión de historias clínicas en las instituciones de salud. Se calcularon curvas de Kaplan-Meier, estratificadas por variables como edad, tipo histológico, régimen de aseguramiento y estadio clínico al diagnóstico, y se compararon utilizando la prueba Log-Rank. El análisis estadístico se realizó en el software Stata 14®. Modelo de riesgos proporcionales de Cox: Se aplicó un modelo de riesgos proporcionales de Cox con el propósito de evaluar la influencia de diversas covariables sobre la supervivencia. Esta técnica multivariada permite estimar el impacto de cada variable en la probabilidad de supervivencia sin necesidad de asumir una forma específica para la función de riesgo basal, lo que la convierte en una herramienta robusta para el análisis de datos longitudinales en epidemiología del cáncer. Resultados Incidencia: Entre 2013 y 2020, se identificaron 217 casos de cáncer de ovario en Manizales, con un promedio anual de 27 casos. La edad media al diagnóstico fue de 59,1 años. Se observó una tendencia variable en la incidencia, con una disminución entre 2014 y 2017 y un incremento en 2018-2019, alcanzando un máximo de 41 casos en 2019. En 2020, el número de casos disminuyó, lo que podría estar asociado a la pandemia de COVID-19. La incidencia aumentó progresivamente con la edad, alcanzando su punto más alto en el grupo de 80-84 años (76,2 por 100.000 mujeres-año), con una posterior reducción en mujeres mayores de 85 años. El análisis por grupo histológico indicó que los tumores epiteliales fueron los más frecuentes (5,6 por 100.000 mujeres-año), mientras que los tumores de células germinales y fibroepiteliales presentaron una menor incidencia. En cuanto a la distribución por estadio clínico, la mayoría de los casos fueron diagnosticados en estadios avanzados, con un 24% en estadio IV y un 12,4% en estadio IIIC, lo que indica que una gran proporción de los tumores se detectaron en fases tardías. Mortalidad: Durante el mismo periodo, se registraron 142 defunciones por cáncer de ovario en Manizales. La mortalidad presentó variaciones a lo largo de los años, con una disminución en 2014 y 2017 y un incremento en 2019, cuando se reportaron 26 fallecimientos, el valor más alto del periodo. En 2020, la mortalidad se redujo a 12 casos. La tasa de mortalidad ajustada por edad osciló entre 2,9 y 6,2 por 100.000 mujeres-año, sin una tendencia clara de aumento o disminución sostenida. La mayoría de los fallecimientos ocurrieron en pacientes del régimen contributivo (73,24 %), mientras que el régimen subsidiado representó el 25,35 %. Supervivencia: La supervivencia global a cinco años fue del 38,8%, con un descenso desde el 60,8 % en el primer año. Se identificó una diferencia importante entre grupos etarios, con mejor sobrevida en las pacientes menores de 50 años (58,7 % a cinco años) en comparación con aquellas de 50 años o más (32,1 %). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los periodos analizados. Sin embargo, la sobrevida fue menor en pacientes con tumores epiteliales que en otros tipos histológicos, y en aquellas diagnosticadas en estadios avanzados (III y IV) en comparación con estadios tempranos. Análisis multivariado: El modelo de riesgos proporcionales de Cox determinó que la variable con mayor peso en la supervivencia fue el estadio clínico al momento del diagnóstico. En comparación con las pacientes diagnosticadas en estadio I, las pacientes en estadio III presentaron un riesgo de muerte de 3,78 veces, mientras que en las pacientes diagnosticadas en estadio IV el riesgo fue 9,24 veces. No se identificaron diferencias significativas en la supervivencia al ajustar por nivel socioeconómico, régimen de aseguramiento o edad. Estos hallazgos resaltan la importancia del diagnóstico temprano en la evolución de la enfermedad y su impacto en la supervivencia de las pacientes. Discusión Consideraciones sobre la incidencia del cáncer de ovario: El análisis de la incidencia del cáncer de ovario en Manizales entre 2013 y 2020 mostró un promedio anual de 27 casos nuevos, con fluctuaciones en las tasas a lo largo del tiempo. Se observó una disminución entre 2014 y 2017, seguida de un aumento en 2018 y 2019, alcanzando su punto máximo en este último año. En 2020, la incidencia se redujo, probablemente debido a la pandemia de COVID-19, fenómeno que también ha sido documentado en otros países como Bélgica, los Países Bajos y Brasil, pero que posiblemente no obedece a una disminución real del riesgo de enfermar sino a una disminución del acceso al diagnóstico a consecuencia de las cuarentenas y de la saturación de los servicios de salud. En el mundo, la incidencia del cáncer de ovario varía significativamente, con tasas más altas en Europa y América del Norte, y menores en Asia y África. En América Latina, la incidencia del cáncer de ovario varía significativamente entre los países, influenciada por factores como el índice de desarrollo humano (IDH) y el acceso a servicios de salud (1). Según la literatura médica, el cáncer de ovario es el octavo cáncer más común en mujeres en América Latina y el Caribe, con aproximadamente 18,000 casos nuevos y 11,500 muertes anuales.(2) Para Colombia, se estima que cada año se presentan aproximadamente 2.092 nuevos casos de cáncer de ovario y 1.154 muertes en mujeres de entre 30 y 84 años a causa de esta enfermedad. Además, la tasa de mortalidad por cáncer de ovario en el país alcanza los 8,3 casos por cada 100.000 mujeres (3). En Manizales, los tumores epiteliales fueron los más frecuentes, representando la mayor tasa de incidencia, lo que concuerda con la literatura internacional. En contraste, los tumores de células germinales y fibroepiteliales presentaron una menor frecuencia. Se identificó que la mayoría de los casos fueron diagnosticados mediante histología, mientras que otros métodos, como imágenes y citología, tuvieron una participación menor. La distribución de los diagnósticos según el estrato socioeconómico mostró que la mayoría de los casos ocurrieron en niveles medios, aunque no se encontró una relación estadísticamente significativa entre el nivel socioeconómico y el estadio al diagnóstico. Sin embargo, la literatura sugiere que el acceso desigual a la atención médica influye en la detección y tratamiento de la enfermedad. Consideraciones sobre la mortalidad y factores asociados: se registraron 142 defunciones por cáncer de ovario, con variaciones interanuales que podrían estar relacionadas con el acceso a diagnóstico y tratamiento. La tasa de mortalidad ajustada por edad se mantuvo relativamente estable entre los dos periodos evaluados. La mayoría de los casos fueron diagnosticados en estadios avanzados (FIGO III y IV), lo que está en línea con estudios previos que indican que cerca del 70% de los casos se detectan en fases tardías debido a la falta de síntomas específicos en etapas iniciales. En América Latina, el cáncer de ovario es diagnosticado con mayor frecuencia en estadios avanzados, lo que contribuye a su alta mortalidad. La disponibilidad de recursos médicos, la experiencia quirúrgica y el acceso a terapias avanzadas han sido identificados como factores clave que afectan la mortalidad en esta región. Consideraciones sobre la supervivencia y pronóstico: El análisis de supervivencia mostró una supervivencia a cinco años del 38,8%; esta cifra es similar a la reportada en otros países de América Latina, y Europa.La edad fue un factor determinante en la supervivencia, con mejores tasas en mujeres menores de 50 años. Estudios previos han confirmado que la edad joven es un factor protector en la evolución del cáncer de ovario. Aunque la supervivencia en el periodo 2017-2020 mostró una ligera mejora en comparación con 2013-2016, el análisis estadístico no evidenció diferencias significativas. La estratificación por histología mostró que los tumores epiteliales tuvieron una peor supervivencia en comparación con otros subtipos, lo que concuerda con la literatura, donde los tumores serosos de alto grado han demostrado ser más agresivos y menos sensibles a la terapia estándar. El análisis multivariado de Cox determinó que el estadio clínico al momento del diagnóstico fue el principal factor pronóstico. En comparación con las pacientes diagnosticadas en estadio I, las pacientes en estadio III presentaron un riesgo de muerte de 3,78 veces, mientras que en las pacientes diagnosticadas en estadio IV el riesgo fue 9,24 veces. Esto confirma que el diagnóstico tardío sigue siendo el mayor obstáculo para mejorar la supervivencia. Estudios internacionales han demostrado que la mortalidad es significativamente mayor en estadios avanzados, lo que refuerza la importancia de estrategias de detección temprana y acceso oportuno a tratamiento. Conclusiones: El cáncer de ovario en Manizales mostró variaciones en su incidencia entre 2013 y 2020, con una reducción en 2020, posiblemente debido a la pandemia de COVID-19. A nivel mundial, las tasas de incidencia varían ampliamente, y Manizales presenta una tasa relativamente baja en comparación con otras regiones. La mortalidad estuvo mayormente asociada a diagnósticos en estadios avanzados, con una supervivencia a cinco años del 38,8 %, influenciada por la edad y el estadio clínico al diagnóstico. Las pacientes menores de 50 años tuvieron mejor pronóstico que las de mayor edad. El análisis de Cox confirmó que el estadio clínico es el principal predictor de supervivencia, con un riesgo de muerte significativamente mayor en estadios avanzados. Estos resultados subrayan la importancia de mejorar la detección temprana, optimizar los tratamientos y fortalecer la vigilancia epidemiológica en la región.Ovarian cancer is one of the gynecological neoplasms with the greatest impact on public health due to its high mortality and the absence of effective early detection strategies. Globally, it ranks seventh in incidence and eighth in cancer mortality in women, with 324,398 new cases and 206,839 deaths estimated in 2022. The highest rates were reported in northern Europe and the United States, while Japan had the lowest. In Latin America, Uruguay had the highest incidence, followed by Argentina and Barbados, while Colombia ranked tenth. Mortality in the region follows a similar pattern, with the same countries leading the figures. Differences in access to health services, poverty and ethnic factors have been identified as determinants of survival, with studies in the United States showing lower survival rates in African-American women compared to Caucasian women. In Colombia, Manizales has a population-based cancer registry, which makes it possible to analyze epidemiological trends and design public health strategies adapted to the local reality. Previous studies in the city have reported an incidence of 5.2 cases per 100,000 women-years and a mortality rate of approximately 5 per 100,000 women-years, with a five-year survival of 41.8%. It has been observed that factors such as age younger than 65 years, diagnosis in early stages and the contributory health insurance regime are associated with greater survival. However, despite the seriousness of the disease, effective early detection policies have not been implemented, which underscores the need to continue research and promote strategies to improve the diagnosis and treatment of ovarian cancer in the region. Objective: To estimate the incidence, mortality and five-year survival of ovarian cancer in Manizales between 2013 and 2020. Methods: An observational, retrospective and longitudinal study was conducted, based on population-based data obtained from the Manizales Population-based Cancer Registry, which complies with the standards of the International Agency for Research on Cancer (IARC) and the International Association of Cancer Registries (IACR). Since this was a descriptive study, causal associations were not established, but the epidemiological distribution of ovarian cancer in the study population was analyzed. Incidence: To estimate incidence, an active search for cases was carried out in health institutions, including hospitals, clinics, pathology laboratories, diagnostic imaging centers and medical offices, as well as in administrative entities and mortality databases. The population denominators for the calculation of the rates were obtained from the official projections of the National Administrative Department of Statistics (DANE). Subsequently, the rates were adjusted for age by the direct adjustment method, using the Segi standard population as a reference. Mortality: During the same period, 142 deaths from ovarian cancer were reported in Manizales. Mortality presented variations throughout the years, with a decrease in 2014 and 2017 and an increase in 2019, when 26 deaths were reported, the highest value of the period. In 2020, mortality decreased to 12 cases. The age-adjusted mortality rate ranged from 2.9 to 6.2 per 100,000 woman-years, with no clear trend of sustained increase or decrease. Most deaths occurred in patients in the contributory regime (73.24%), while the subsidized regime accounted for 25.35%. Survival: Overall survival at five years was 38.8%, with a decrease from 60.8% in the first year. A significant difference between age groups was identified, with better survival in patients younger than 50 years (58.7 % at five years) compared to those aged 50 years or older (32.1 %). There were no statistically significant differences between the periods analyzed. However, survival was lower in patients with epithelial tumors than in other histological types, and in those diagnosed in advanced stages (III and IV) compared to early stages. Multivariate analysis: The Cox proportional hazards model determined that the variable with the greatest weight in survival was the clinical stage at diagnosis. Compared to patients diagnosed in stage I, patients in stage III presented a risk of death of 3.78 times, while in patients diagnosed in stage IV the risk was 9.24 times. No significant differences in survival were identified when adjusting for socioeconomic level, insurance regimen or age. These findings highlight the importance of early diagnosis in the evolution of the disease and its impact on patient survival. Discussion Ovarian cancer incidence considerations: Analysis of ovarian cancer incidence in Manizales between 2013 and 2020 showed an annual average of 27 new cases, with fluctuations in rates over time. A decrease was observed between 2014 and 2017, followed by an increase in 2018 and 2019, peaking in the latter year. In 2020, the incidence decreased, probably due to the COVID-19 pandemic, a phenomenon that has also been documented in other countries such as Belgium, the Netherlands and Brazil, but possibly not due to a real decrease in the risk of getting sick but to a decrease in access to diagnosis as a result of quarantines and saturation of health services. Worldwide, the incidence of ovarian cancer varies significantly, with higher rates in Europe and North America, and lower rates in Asia and Africa. In Latin America, the incidence of ovarian cancer varies significantly between countries, influenced by factors such as the human development index (HDI) and access to health services (1). According to medical literature, ovarian cancer is the eighth most common cancer in women in Latin America and the Caribbean, with approximately 18,000 new cases and 11,500 deaths annually.(2) For Colombia, it is estimated that each year there are approximately 2,092 new cases of ovarian cancer and 1,154 deaths in women between 30 and 84 years of age due to this disease. In addition, the mortality rate for ovarian cancer in the country reaches 8.3 cases per 100,000 women (3). n Manizales, epithelial tumors were the most frequent, representing the highest incidence rate, which is consistent with international literature. In contrast, germ cell and fibroepithelial tumors presented a lower frequency. It was identified that most cases were diagnosed by histology, while other methods, such as imaging and cytology, had a lower participation. The distribution of diagnoses according to socioeconomic stratum showed that most cases occurred in middle levels, although no statistically significant relationship was found between socioeconomic level and stage at diagnosis. However, the literature suggests that unequal access to medical care influences the detection and treatment of the disease. Mortality considerations and associated factors: 142 deaths from ovarian cancer were recorded, with year-to-year variations that could be related to access to diagnosis and treatment. The age-adjusted mortality rate remained relatively stable between the two periods evaluated. Most cases were diagnosed at advanced stages (FIGO III and IV), which is in line with previous studies indicating that about 70% of cases are detected in late stages due to the lack of specific symptoms in early stages. In Latin America, ovarian cancer is most often diagnosed in advanced stages, which contributes to its high mortality. The availability of medical resources, surgical expertise and access to advanced therapies have been identified as key factors affecting mortality in this region. Survival and prognostic considerations: Survival analysis showed a five-year survival of 38.8%; this figure is similar to that reported in other Latin American and European countries; age was a determining factor in survival, with better rates in women under 50 years of age. Previous studies have confirmed that young age is a protective factor in ovarian cancer progression. Although survival in the period 2017-2020 showed a slight improvement compared to 2013-2016, statistical analysis did not evidence significant differences. Stratification by histology showed that epithelial tumors had worse survival compared to other subtypes, which is consistent with the literature, where high-grade serous tumors have been shown to be more aggressive and less sensitive to standard therapy. Cox multivariate analysis determined that clinical stage at diagnosis was the main prognostic factor. Compared to patients diagnosed at stage I, stage III patients had a 3.78-fold risk of death, while in patients diagnosed at stage IV the risk was 9.24-fold. This confirms that late diagnosis remains the greatest obstacle to improved survival. International studies have shown that mortality is significantly higher in advanced stages, which reinforces the importance of early detection strategies and timely access to treatment. Conclusions: Ovarian cancer in Manizales showed variations in incidence between 2013 and 2020, with a reduction in 2020, possibly due to the COVID-19 pandemic. Worldwide, incidence rates vary widely, with Manizales presenting a relatively low rate compared to other regions. Mortality was mostly associated with advanced stage diagnoses, with a five-year survival of 38.8%, influenced by age and clinical stage at diagnosis. Patients younger than 50 years had a better prognosis than older patients. Cox analysis confirmed that clinical stage is the main predictor of survival, with a significantly higher risk of death in advanced stages. These results underscore the importance of improving early detection, optimizing treatments and strengthening epidemiological surveillance in the region.INTRODUCCIÓN / RESUMEN EJECUTIVO / ANTECEDENTES Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA / OBJETIVOS / Objetivo general / Objetivos específicos / MARCO TEORICO / Definición / Epidemiología del Cáncer de Ovario / Clasificación y estadificación de los tumores de ovario / Clasificación de la OMS / Estadificación del cáncer de ovario (FIGO) / La Estadificación TNM / Estudio CONCORD/ Grados de diferenciación histológicos / Manifestaciones clínicas y diagnóstico / Marcadores Tumorales / Modelos de Riesgo / Imágenes / Paneles de Biomarcadores /Diagnóstico histopatológico / Seguimiento y pronóstico / Recurrencias / Tratamiento / METODOLOGIA / Incidencia / Mortalidad / Supervivencia / Supervivencia observada / Modelo de riesgos proporcionales de Cox / ASPECTOS ETICOS / RESULTADOS / Incidencia / Mortalidad / Supervivencia / Análisis Multivariado / DISCUSION / Consideraciones sobre la incidencia del cáncer de ovario / Consideraciones con respecto a la mortalidad y factores asociados / Consideraciones con respecto a la supervivencia y pronóstico / Limitaciones del estudio / Fortalezas del estudio / CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES / BIBLIOGRAFIAEspecializaciónSe realizó un estudio observacional, retrospectivo y longitudinal basado en datos del Registro Poblacional de Cáncer de Manizales, siguiendo los estándares de la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer y la Asociación Internacional de Registros de Cáncer. La incidencia se estimó mediante búsqueda activa en instituciones de salud y bases de datos oficiales, ajustando las tasas por edad. La mortalidad se analizó a partir de microdatos de defunciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. Se realizó seguimiento pasivo y activo hasta cinco años después del diagnóstico. Se ajustaron curvas de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar factores pronósticos.Especialista en Obstetricia y GinecologíaUniversidad de CaldasFacultad de Ciencias para la SaludManizalesEspecialización en Obstetricia y GinecologíaArias-Ortiz, NelsonRestrepo Rendón, Luisa FernandaArias Ortiz, Nelson Enriquegallego sanchez, paula andreaRuiz Murcia, Fabian AndrésVarón Ramírez, Diana Marcela2025-04-02T15:26:26Z2025-04-02T15:26:26Z2025-03Trabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_93fcTextinfo:eu-repo/semantics/report101 páginasapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfhttps://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/22117Universidad de CaldasRepositorio Institucional Universidad de Caldasrepositorio.ucaldas.edu.cospaFilho AM, Laversanne M, Ferlay J, Colombet M, Piñeros M, Znaor A, et al. The GLOBOCAN 2022 cancer estimates: Data sources, methods, and a snapshot of the cancer burden worldwide. 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