Colecistitis aguda severa (Tokio III) en pacientes de alto riesgo: ¿Se debe preferir la colecistectomía al drenaje percutáneo?

La patología biliar comprende un rango de enfermedades que comprometen la vesícula biliar, que puede abarcar desde cálculos en la vesícula, hasta infección, inflamación de esta e infección de los conductos biliares principales. Esta patología puede afectar la calidad de vida de los pacientes y llega...

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Autores:

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2022

Institución:: Universidad del Rosario

Repositorio:: Repositorio EdocUR - U. Rosario

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Para su manejo existen diferentes tipos de opciones terapéuticas, siendo las más conocidas la colecistectomía por laparoscopia y la colecistectomía abierta, sin embargo, existe una opción para pacientes con alto riesgo de morbimortalidad al ser llevados a un procedimiento quirúrgico bajo anestesia general, la cual es la derivación de la vesícula biliar, conocida como colecistostomía percutánea. El presente trabajo busca describir los desenlaces de los pacientes con colecistitis aguda severa llevados a las diferentes opciones terapéuticas (colecistectomía abierta o laparoscópica o colecistostomía laparoscópica o percutánea) en el Hospital Universitario Mayor Méderi, realizándose por las especialidades de Cirugía General y Radiología intervencionista.Gallstones are the most common cause of acute cholecystitis (AC) [1], nevertheless 80% of the patients with gallstones could be asymptomatic and 1-3% of patients with symptomatic disease develop AC [1,2]. According to Shaffer et al almost 10-15% of the American population have or will have AC [3]. Following the 2018 Tokyo guidelines AC severity is classified based on the clinical status of the patient [4]. Patients with mild illness do not develop any organ failure and should undergo early laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with antibiotic regimen; those with moderate disease require urgent/early or delayed/elective LC depending on the success of the general supportive treatment, and in patients with severe disease (with any organ failure) and limited performance status biliary drainage is required [4]. However in patients with improved functional status, surgery it’s a feasible treatment choice [4]. For that reason In young, healthy patients with no comorbidities, laparoscopic cholecystectomy (LC) it’s the gold standard treatment for gallstone related acute cholecystitis [5]. However, it’s still a matter of concern the surgical management of patients with severe disease, high risk such as elderly, with increased operative risk due to comorbidities [6], also in patients with negative predictive factors such as jaundice, respiratory or neurological dysfunction, as well limited functional reserves could impact in clinical postoperative outcomes, and increase morbidity and mortality risk and laparoscopic cholecystectomy should be delayed [4,6,7]. For that reason, minimally invasive techniques such as percutaneous drainage of the gallbladder are described in the management of these patients, avoiding surgical risk, offering a temporary solution, being the preferred management based on some international guidelines [4,8]. Nonetheless, percutaneous cholecystostomy isn’t a definitive treatment, and could lead to re-admissions, recurrent cholecystitis, and increased risk of biliary complications [9-12]. Nowadays, a recent randomized clinical trial support the possibility to perform surgical approach in high risk patients in selected population [6], with clinical impact and in financial burden, however, some studies report an increased morbidity of 41% and 5% rate or mortality in emergency LC in high risk patients [13,14]. These data show that the management of AC with severe disease and in high risk patients remains to be a matter of debate. This study aims to describe the population of patients that enter the emergency room with AC, and shows the clinical outcomes of patients with Tokyo III grade of cholecystitis who underwent cholecystectomy or cholecystostomy according to international guidelines.2022-08-02 15:30:02: Script de automatizacion de embargos. Correo recibido 2ago2022: Buenas tardes solicito sea bloqueado el trabajo ya que se encuentra en proceso de publicacion en una revista Q1, muchas gracias Respuesta correo 2ago2022: De acuerdo con su solicitud, el documento ha quedado embargado por 2 años hasta el 2 de agosto de 2024 en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica. De otra parte, dado que desea publicar su obra en una revista de prestigio, queremos invitarlo a tomar una asesoría con nuestros asesores de información del CRAI, quienes podrán brindarle orientación en la identificación de una revista adecuada para su obra y acompañamiento en la edición para publicación. La solicitud de asesoría puede agendarla en el siguiente link: https://n9.cl/agendamiento_servicios_crai30 ppapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_34652https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/34652spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en Cirugía GeneralRestringido (Temporalmente bloqueado)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://purl.org/coar/access_right/c_f1cfVaibhav Wadhwa, Yash Jobanputra, Sushil K Garg, Soumil Patwardhan, Dhruv Mehta, Madhusudhan R. Sanaka, Nationwide trends of hospital admissions for acute cholecystitis in the United States, Gastroenterology Report, Volume 5, Issue 1, February 2017, Pages 36–42, https://doi.org/10.1093/gastro/gow015Friedman GD. Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg 1993;165:399–404.Shaffer EA. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? Curr Gastroenterol Rep 2005;7:132–40.Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, Kozaka K, Endo I, Deziel DJ, Miura F, Okamoto K, Hwang TL, Huang WS, Ker CG, Chen MF, Han HS, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Noguchi Y, Shikata S, Ukai T, Higuchi R, Gabata T, Mori Y, Iwashita Y, Hibi T, Jagannath P, Jonas E, Liau KH, Dervenis C, Gouma DJ, Cherqui D, Belli G, Garden OJ, Giménez ME, de Santibañes E, Suzuki K, Umezawa A, Supe AN, Pitt HA, Singh H, Chan ACW, Lau WY, Teoh AYB, Honda G, Sugioka A, Asai K, Gomi H, Itoi T, Kiriyama S, Yoshida M, Mayumi T, Matsumura N, Tokumura H, Kitano S, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. doi: 10.1002/jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID: 29032636.Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Open, small-incision, or laparoscopic cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis. 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