Mononeuritis múltiple secundaria a poliarteritis nodosa, reporte de un caso

Se presenta un caso de un paciente con diagnóstico de polineuropatía secundaria a poliarteritis nodosa, debido a su presentación inusual dado el largo periodo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico definitivo. Metodología: Para este trabajo se siguió la guía CARE para la realización de...

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Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2023
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
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Acceso en línea:
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Palabra clave:
Mononeuritis multiple
Poliarteritis nodosa
Vasculitis
Polineuropatía, diagnóstico
Enfermedades autoinmunes
Estudios de caso
Multiple mononeuropathy
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Polyarteritis Nodosa
Autoimmune diseases
Case studies
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description Se presenta un caso de un paciente con diagnóstico de polineuropatía secundaria a poliarteritis nodosa, debido a su presentación inusual dado el largo periodo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico definitivo. Metodología: Para este trabajo se siguió la guía CARE para la realización de reportes de caso, publicada por la Revista de Epidemiología Clínica en el año 2017. Previa firma de consentimiento informado por parte del paciente la historia clínica, obteniendo los datos relevantes tanto del estado clínico como paraclínico del paciente. Resultados: Se define como diagnóstico final del paciente una mononeuritis múltiple secundaria a una poliarteritis nodosa, las cual fue confirmada mediante la realización de biopsia cutánea y de nervio sural. Discusión La vasculitis son enfermedades autoinmunes que pueden generar marcada discapacidad del paciente, por lo que es de vital importancia reconocer síntomas que pueden corresponder a este tipo de enfermedades según el compromiso sistémico. Entre estos compromisos se encuentran los del sistema nervioso periférico, siendo el más común la mononeuritis múltiple, la cual, si no es identificada a tiempo, puede avanzar hasta convertirse en una polineuropatía con el consecuente déficit neurológico y detrimento de la calidad de vida del paciente.
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Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Vol. 41, Rheumatic Disease Clinics of North America. W.B. Saunders; 2015. p. 33–46.
Puéchal X. Polyarteritis Nodosa: State of the art. Vol. 89, Joint Bone Spine. Elsevier Masson s.r.l.; 2022.
Hernández-Rodríguez J, Alba MA, Prieto-González S, Cid MC. Diagnosis and classification of polyarteritis nodosa. J Autoimmun. 2014;48–49:84–9.
Rodrigues R, Branco M, Silva R, Ruano L, Fontão L, Lopes M, et al. Peripheral neuropathy in systemic vasculitis and other autoimmune diseases - a report of five cases emphasizing the importance of etiologic characterization. eNeurologicalSci [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2022 Sep 12];21.
James J, Jose J, Thulaseedharan NK. Acute necrotizing vasculitic neuropathy due to polyarteritis nodosa. Oman Med J. 2018 May 1;33(3):253–5.
de Boysson H, Guillevin L. Polyarteritis Nodosa Neurologic Manifestations. Neurol Clin [Internet]. 2019 May 1 [cited 2022 Sep 13];37(2):345–57. Available from: https://pubmedncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.javeriana.edu.co/30952413/
Halabi C, Williams EK, Morshed RA, Caffarelli M, Anastasiou C, Tihan T, et al. Neurological manifestations of polyarteritis nodosa: a tour of the neuroaxis by case series. BMC Neurol [Internet]. 2021 Dec 1 [cited 2022 Sep 13];21(1)
Ramineni KK, Chandra SR, Mahadevan A, Kulkarni GB, Nitin Ramanujam C. Clinical, electrophysiological and laboratory parameters, and outcome in patients with biopsy proven systemic and nonsystemic vasculitic neuropathy. Neurol India [Internet]. 2019 Jan 1 [cited 2022 Sep 13];67(Supplement):S62–70.
Hočevar A, Tomšič M, Perdan Pirkmajer K. Clinical Approach to Diagnosis and Therapy of Polyarteritis Nodosa. Curr Rheumatol Rep [Internet]. 2021 Mar 1 [cited 2022 Sep 13];23(3).
Barrell K, Smith AG. Peripheral Neuropathy. [cited 2022 Oct 6];
Guidelines To Writing A Clinical Case Report. Heart Views. 2017 Jul-Sep;18(3):104-105. doi: 10.4103/1995-705X.217857. PMID: 29184619; PMCID: PMC5686928. Guidelines to writing a clinical case report. Heart Views. 2017;18(3):104.
Collins MP, Dyck PJB, Hadden RDM. Update on classification, epidemiology, clinical phenotype and imaging of the nonsystemic vasculitic neuropathies. Vol. 32, Current Opinion in Neurology. Lippincott Williams and Wilkins; 2019. p. 684–95.
Collins MP, Dyck PJB, Gronseth GS, Guillevin L, Hadden RDM, Heuss D, et al. Peripheral nerve society guideline on the classification, diagnosis, investigation, and immunosuppressive therapy of non-systemic vasculitic neuropathy: Executive summary. Journal of the Peripheral Nervous System. 2010 Sep;15(3):176–84.
Collins MP, Arnold WD, Kissel JT. The neuropathies of vasculitis. Vol. 31, Neurologic Clinics. 2013. p. 557–95.
. Meng Z, Cui W, Arend L, Mikdashi J. Hepatitis B virus infection associated with polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis. BMJ Case Rep. 2021 May 19;14(5).
Collins MP, Dyck PJB, Hadden RDM. Update on classification, epidemiology, clinical phenotype and imaging of the nonsystemic vasculitic neuropathies. Vol. 32, Current Opinion in Neurology. Lippincott Williams and Wilkins; 2019. p. 684–95.
Collins MP, Periquet-Collins I. Nonsystemic vasculitic neuropathy: Update on diagnosis, classification, pathogenesis, and treatment. Front Neurol Neurosci. 2009;26:26–66.
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Resultados: Se define como diagnóstico final del paciente una mononeuritis múltiple secundaria a una poliarteritis nodosa, las cual fue confirmada mediante la realización de biopsia cutánea y de nervio sural. Discusión La vasculitis son enfermedades autoinmunes que pueden generar marcada discapacidad del paciente, por lo que es de vital importancia reconocer síntomas que pueden corresponder a este tipo de enfermedades según el compromiso sistémico. Entre estos compromisos se encuentran los del sistema nervioso periférico, siendo el más común la mononeuritis múltiple, la cual, si no es identificada a tiempo, puede avanzar hasta convertirse en una polineuropatía con el consecuente déficit neurológico y detrimento de la calidad de vida del paciente.A case of a patient diagnosed with polyneuropathy secondary to polyarteritis nodosa, due to its unusual presentation given the long period from the onset of symptoms until definitive diagnosis. Methodology: For this work, the CARE guide was followed for the preparation of case reports, published by the Journal of Clinical Epidemiology in 2017. Prior consent signature informed by the patient of the clinical history, obtaining the relevant data both from the clinical and paraclinical status of the patient. Results: The final diagnosis of the patient is defined as multiple mononeuritis secondary to a polyarteritis nodosa, which was confirmed by performing a skin biopsy and sural nerve. Discussion Vasculitis are autoimmune diseases that can cause marked disability of the patient, so it is vitally important to recognize symptoms that may correspond to this type of diseases according to the systemic commitment. Among these commitments those of the peripheral nervous system are found, the most common being Mononeuritis multiple, which, if not identified in time, can progress to become a polyneuropathy with the consequent neurological deficit and detriment of the quality of life of the patient21 ppapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_38056 https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/38056spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en Neurofisiología ClínicaAttribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 InternationalAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Imboden JB. Involvement of the Peripheral Nervous System in Polyarteritis Nodosa and Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies–Associated Vasculitis. Vol. 43, Rheumatic Disease Clinics of North America. W.B. Saunders; 2017. p. 633–9.Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Vol. 41, Rheumatic Disease Clinics of North America. W.B. Saunders; 2015. p. 33–46.Puéchal X. Polyarteritis Nodosa: State of the art. Vol. 89, Joint Bone Spine. Elsevier Masson s.r.l.; 2022.Hernández-Rodríguez J, Alba MA, Prieto-González S, Cid MC. Diagnosis and classification of polyarteritis nodosa. J Autoimmun. 2014;48–49:84–9.Rodrigues R, Branco M, Silva R, Ruano L, Fontão L, Lopes M, et al. Peripheral neuropathy in systemic vasculitis and other autoimmune diseases - a report of five cases emphasizing the importance of etiologic characterization. eNeurologicalSci [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2022 Sep 12];21.James J, Jose J, Thulaseedharan NK. Acute necrotizing vasculitic neuropathy due to polyarteritis nodosa. Oman Med J. 2018 May 1;33(3):253–5.de Boysson H, Guillevin L. Polyarteritis Nodosa Neurologic Manifestations. Neurol Clin [Internet]. 2019 May 1 [cited 2022 Sep 13];37(2):345–57. Available from: https://pubmedncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.javeriana.edu.co/30952413/Halabi C, Williams EK, Morshed RA, Caffarelli M, Anastasiou C, Tihan T, et al. Neurological manifestations of polyarteritis nodosa: a tour of the neuroaxis by case series. BMC Neurol [Internet]. 2021 Dec 1 [cited 2022 Sep 13];21(1)Ramineni KK, Chandra SR, Mahadevan A, Kulkarni GB, Nitin Ramanujam C. Clinical, electrophysiological and laboratory parameters, and outcome in patients with biopsy proven systemic and nonsystemic vasculitic neuropathy. Neurol India [Internet]. 2019 Jan 1 [cited 2022 Sep 13];67(Supplement):S62–70.Hočevar A, Tomšič M, Perdan Pirkmajer K. Clinical Approach to Diagnosis and Therapy of Polyarteritis Nodosa. Curr Rheumatol Rep [Internet]. 2021 Mar 1 [cited 2022 Sep 13];23(3).Barrell K, Smith AG. Peripheral Neuropathy. [cited 2022 Oct 6];Guidelines To Writing A Clinical Case Report. Heart Views. 2017 Jul-Sep;18(3):104-105. doi: 10.4103/1995-705X.217857. PMID: 29184619; PMCID: PMC5686928. Guidelines to writing a clinical case report. Heart Views. 2017;18(3):104.Collins MP, Dyck PJB, Hadden RDM. Update on classification, epidemiology, clinical phenotype and imaging of the nonsystemic vasculitic neuropathies. Vol. 32, Current Opinion in Neurology. Lippincott Williams and Wilkins; 2019. p. 684–95.Collins MP, Dyck PJB, Gronseth GS, Guillevin L, Hadden RDM, Heuss D, et al. Peripheral nerve society guideline on the classification, diagnosis, investigation, and immunosuppressive therapy of non-systemic vasculitic neuropathy: Executive summary. Journal of the Peripheral Nervous System. 2010 Sep;15(3):176–84.Collins MP, Arnold WD, Kissel JT. The neuropathies of vasculitis. Vol. 31, Neurologic Clinics. 2013. p. 557–95.. Meng Z, Cui W, Arend L, Mikdashi J. Hepatitis B virus infection associated with polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis. BMJ Case Rep. 2021 May 19;14(5).Collins MP, Dyck PJB, Hadden RDM. Update on classification, epidemiology, clinical phenotype and imaging of the nonsystemic vasculitic neuropathies. Vol. 32, Current Opinion in Neurology. Lippincott Williams and Wilkins; 2019. p. 684–95.Collins MP, Periquet-Collins I. Nonsystemic vasculitic neuropathy: Update on diagnosis, classification, pathogenesis, and treatment. 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