Exactitud diagnostica de la prueba de provocación bronquial con metacolina y la clínica del paciente, en la confirmación de asma en niños

Introducción: El asma es considerada una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia y puede continuar hasta la edad adulta. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y las pruebas de función pulmonar lo confirman; sin embargo, en un alto porcentaje de niños, la espirometría es normal y en ellos las pruebas de provocación bronquial, como la metacolina pueden establecer en conjunto con la clínica, la probabilidad de presentar la enfermedad. Objetivo: Determinar la exactitud diagnóstica de la prueba de provocación bronquial con metacolina y la clínica del paciente, para confirmar el diagnóstico de asma en una cohorte de niños entre 6 y 15 años de edad. Método: Se realizó un estudio de fase III de Prueba Diagnóstica, en el cual se tomó una cohorte de pacientes pediátricos con riesgo de tener asma valorados por Neumología pediátrica, a quienes se les haya practicado la prueba de Metacolina desde Julio de 2013 a Diciembre de 2016. Resultados: Se analizaron las variables determinantes del diagnóstico clínico de asma, encontrando que las tos es el síntoma más prevalente con 82,3%. Se complementó con la respuesta terapéutica al tratamiento controlador (48,2%) durante el seguimiento. Del total de la muestra, 116 pacientes cumplen criterios para diagnóstico clínico de asma y esta fue severa en 18,4% de los casos; moderada en el 36,2% y leve en el restante. El resultado del examen de metacolina mostró que 89 pacientes del total tienen hiperreactividad bronquial positiva. El 24,8% muestra hiperreactividad bronquial leve, seguido de hiperreactividad bronquial limítrofe y moderada a severa con un 22,0% y 16,3% respectivamente. Se construyeron curvas de rendimiento diagnostico (curvas ROC): se calculó el área bajo la curva (AUC-ROC) para el PC20, el porcentaje de caída del VEF1 y la respuesta al broncodilatador inhalado; las tres variables mostraron una diferencia significativa con un AUC-ROC aceptable para PC20 (AUC-ROC: 0.7; IC 95%: 0.59-0.82; P < 0.001), porcentaje de caída del VEF1 (AUC-ROC: 0.77; IC 95%: 0.66-0.87; P < 0.001), respuesta del VEF1 al broncodilatador (AUC-ROC: 0.7; IC 95%: 0.61-0.84; P < 0.001). Conclusiones: La prueba de metacolina tiene una capacidad diagnóstica aceptable para los pacientes pediátricos con sospecha de asma y se convierte en un instrumento importante para analizar la correlación entre los parámetros clínicos y funcionales; lo que optimiza la precisión del diagnóstico y por ende la respuesta al tratamiento controlador. A partir de las variables analizadas y para optimizar su rendimiento diagnóstico, es importante considerar conjuntamente el PC20, el porcentaje de caída del VEF1 y la respuesta al broncodilatador inhalado.

• Fecha de publicación: 2018
• Institución: Universidad del Rosario
• Repositorio: Repositorio EdocUR - U. Rosario
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:repository.urosario.edu.co:10336/17978
• Acceso en línea: https://doi.org/10.48713/10336_17978; http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/17978
• Palabra clave: Asma; Metacolina; Hiperreactividad Bronquial; Neumología; Pediatría; Fisiopatología; Broncoconstricción; Espirometria; Epidemiología; Ginecología & otras especialidades médicas; Asthma; Methacholine; Bronchial hyperreactivity; Pneumology; Pediatrics; Pathophysiology; Bronchoconstriction; Spirometry; Epidemiology; Asma en niños; Enfermedades crónicas; Diagnóstico; Pruebas de función respiratoria; Espirometría
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