Lesiones diafragmáticas en trauma penetrante toracoabdominal en un hospital de trauma de Bogotá, Colombia: un estudio de cohorte retrospectiva

Introducción: Las heridas toracoabdominales penetrantes (HTAP) plantean retos para el cirujano general por el riesgo de lesiones torácicas y abdominales desapercibidas. No existe consenso sobre cuando realizar exploración quirúrgica en pacientes con estas heridas. El objetivo de este trabajo fue des...

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Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2023
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.urosario.edu.co:10336/40943
Acceso en línea:
https://doi.org/10.48713/10336_40943
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Palabra clave:
Trauma toracoabdominal
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Trauma penetrante
Penetrating trauma
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dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Ríos Cadavid, Ángela Cristina
Rodríguez Lima, David Rene
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González Muñoz, Alejandro
Padilla Herrera, Cristina Judith
Rojas López, Susana
Conde Monroy, Danny Michell
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description Introducción: Las heridas toracoabdominales penetrantes (HTAP) plantean retos para el cirujano general por el riesgo de lesiones torácicas y abdominales desapercibidas. No existe consenso sobre cuando realizar exploración quirúrgica en pacientes con estas heridas. El objetivo de este trabajo fue describir la incidencia de lesiones diafragmáticas detectadas mediante exploración quirúrgica en pacientes con HTAP y de manera exploratoria describir que desenlaces clínicos y hallazgos intraoperatorios se asocian con la presencia de lesión diafragmática confirmada durante la exploración quirúrgica. Métodos: Estudio observacional, descriptivo con un componente exploratorio analítico que incluyó 271 pacientes con lesiones toracoabdominales penetrantes llevados a exploración quirúrgica. Se incluyeron pacientes con estabilidad hemodinámica y sin signos de irritación peritoneal al ingreso. Resultados: Se encontraron 43 lesiones diafragmáticas en pacientes con HTAP con una incidencia de 15,87%. Las HTAP fueron 172 (63,47%) y 99 (36,53%) del lado izquierdo y derecho respectivamente. Las lesiones diafragmáticas se documentaron más en las HTAP derechas, con 26 (61,9%) casos frente a 16 (37,2%) para las izquierdas. En el análisis exploratorio la presencia de lesiones diafragmáticas durante la exploración quirúrgica tiene relación estadísticamente significativa con mayor estancia hospitalaria, conversión a procedimiento abierto, requerimiento de laparotomía, y hallazgos intraoperatorios de hemotórax, lesión de órgano sólido y hemoperitoneo. Conclusiones: Las lesiones diafragmáticas son frecuentes en HTAP y su presencia se asocia con la necesidad de laparotomía, mayor presencia de lesión de otros órganos solidos abdominales, hemotórax, hemoperitoneo y estancia hospitalaria, sugiriendo la necesidad de exploración quirúrgica por técnicas mínimamente invasivas en todos los pacientes con HTAP con estabilidad hemodinámica y sin abdomen agudo. Sin embargo las decisiones deben basarse en la condición clínica del paciente, el reporte de imágenes diagnósticas y la experiencia del grupo tratante.
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El objetivo de este trabajo fue describir la incidencia de lesiones diafragmáticas detectadas mediante exploración quirúrgica en pacientes con HTAP y de manera exploratoria describir que desenlaces clínicos y hallazgos intraoperatorios se asocian con la presencia de lesión diafragmática confirmada durante la exploración quirúrgica. Métodos: Estudio observacional, descriptivo con un componente exploratorio analítico que incluyó 271 pacientes con lesiones toracoabdominales penetrantes llevados a exploración quirúrgica. Se incluyeron pacientes con estabilidad hemodinámica y sin signos de irritación peritoneal al ingreso. Resultados: Se encontraron 43 lesiones diafragmáticas en pacientes con HTAP con una incidencia de 15,87%. Las HTAP fueron 172 (63,47%) y 99 (36,53%) del lado izquierdo y derecho respectivamente. Las lesiones diafragmáticas se documentaron más en las HTAP derechas, con 26 (61,9%) casos frente a 16 (37,2%) para las izquierdas. En el análisis exploratorio la presencia de lesiones diafragmáticas durante la exploración quirúrgica tiene relación estadísticamente significativa con mayor estancia hospitalaria, conversión a procedimiento abierto, requerimiento de laparotomía, y hallazgos intraoperatorios de hemotórax, lesión de órgano sólido y hemoperitoneo. Conclusiones: Las lesiones diafragmáticas son frecuentes en HTAP y su presencia se asocia con la necesidad de laparotomía, mayor presencia de lesión de otros órganos solidos abdominales, hemotórax, hemoperitoneo y estancia hospitalaria, sugiriendo la necesidad de exploración quirúrgica por técnicas mínimamente invasivas en todos los pacientes con HTAP con estabilidad hemodinámica y sin abdomen agudo. Sin embargo las decisiones deben basarse en la condición clínica del paciente, el reporte de imágenes diagnósticas y la experiencia del grupo tratante.Introduction: Penetrating thoracoabdominal wounds (HTAP) pose challenges for the general surgeon due to the risk of unnoticed thoracic and abdominal injuries. There is no consensus on when surgical exploration is performed in patients with these wounds. The objective of this work was to describe the incidence of diaphragmatic injuries detected by surgical exploration in patients with PAHT and in an exploratory manner to describe which clinical outcomes and intraoperative findings are associated with the presence of diaphragmatic injury confirmed during surgical exploration. Methods: Observational, descriptive study with an analytical exploratory component that included 271 patients with penetrating thoracoabdominal injuries taken for surgical exploration. Patients with hemodynamic stability and no signs of peritoneal irritation upon admission are included. Results: 43 diaphragmatic lesions were found in patients with PAHT with an incidence of 15.87%. The HTAP were 172 (63.47%) and 99 (36.53%) on the left and right sides, respectively. Diaphragmatic injuries were documented more in right PHTs, with 26 (61.9%) cases compared to 16 (37.2%) for left ones. In the exploratory analysis, the presence of diaphragmatic injuries during surgical exploration has a statistically significant relationship with longer hospital stay, conversion to open procedure, requirement for laparotomy, and intraoperative findings of hemothorax, solid organ injury, and hemoperitoneum. Conclusions: Diaphragmatic injuries are frequent in HTAP and their presence is associated with the need for laparotomy, greater presence of injury to other abdominal solid organs, hemothorax, hemoperitoneum and hospital stay, suggesting the need for surgical exploration using minimally invasive techniques in all cases. patients with PAHT with hemodynamic stability and without acute abdomen. However, decisions should be based on the patient's clinical condition, the diagnostic imaging report, and the experience of the treating group.45 ppapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_40943 https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/40943spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en Cirugía GeneralRestringido (Temporalmente bloqueado)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://purl.org/coar/access_right/c_f1cfD’Souza, N., Bruce, J., Clarke, D., y Laing, G. (2016). 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