Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años

Introducción: La introducción de terapias percutáneas en el tratamiento de la insuficiencia mitral severa, abrió un nuevo enfoque en el manejo de la falla cardiaca. Describimos las características ecocardiográficas de los pacientes candidatos a implante de Mitraclip en la Clínica Shaio. Métodos: Est...

Full description

Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2019
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.urosario.edu.co:10336/20182
Acceso en línea:
https://doi.org/10.48713/10336_20182
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/20182
Palabra clave:
Falla cardiaca
Mitraclip
Insuficiencia mitral
Anatomía humana, citología, histología
Heart failure
Mitral valve insufficiency
Mitraclip
Válvula mitral
Enfermedades cardíacas
Válvulas cardiacas
Rights
License
Abierto (Texto Completo)
id EDOCUR2_c5ea63e9880959663994c575d8626d7b
oai_identifier_str oai:repository.urosario.edu.co:10336/20182
network_acronym_str EDOCUR2
network_name_str Repositorio EdocUR - U. Rosario
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
dc.title.TranslatedTitle.eng.fl_str_mv Echocardiographic criteria for Mitraclip implant in patients with heart failure : 3-year clinical experience.
title Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
spellingShingle Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
Falla cardiaca
Mitraclip
Insuficiencia mitral
Anatomía humana, citología, histología
Heart failure
Mitral valve insufficiency
Mitraclip
Válvula mitral
Enfermedades cardíacas
Válvulas cardiacas
title_short Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
title_full Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
title_fullStr Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
title_full_unstemmed Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
title_sort Criterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 años
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Sánchez Casas, Carolina
Zuluaga Rojas, José Fernando
dc.contributor.none.fl_str_mv Navarro, Nicolás
Hurtado, Edgar
dc.subject.spa.fl_str_mv Falla cardiaca
Mitraclip
Insuficiencia mitral
topic Falla cardiaca
Mitraclip
Insuficiencia mitral
Anatomía humana, citología, histología
Heart failure
Mitral valve insufficiency
Mitraclip
Válvula mitral
Enfermedades cardíacas
Válvulas cardiacas
dc.subject.ddc.spa.fl_str_mv Anatomía humana, citología, histología
dc.subject.keyword.spa.fl_str_mv Heart failure
Mitral valve insufficiency
Mitraclip
dc.subject.lemb.spa.fl_str_mv Válvula mitral
Enfermedades cardíacas
Válvulas cardiacas
description Introducción: La introducción de terapias percutáneas en el tratamiento de la insuficiencia mitral severa, abrió un nuevo enfoque en el manejo de la falla cardiaca. Describimos las características ecocardiográficas de los pacientes candidatos a implante de Mitraclip en la Clínica Shaio. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en pacientes candidatos a implante de Mitraclip entre enero de 2016 y marzo de 2019. Incluidos adultos con falla cardiaca avanzada e insuficiencia mitral moderada a severa o severa sintomática no candidatos a manejo quirúrgico. Resultados: Se evaluaron 64 pacientes, 23 fueron elegibles para implante de Mitraclip, con edad promedio de 69±7.5 años, 56.5% hombres, el 17% presentaban clase funcional IV. Los hallazgos ecocardiográficos mostraron una fracción de eyección ventricular izquierda promedio del 23% (RIQ 16-28%), insuficiencia mitral severa en el 91.3% (100% funcionales), altura de tienda promedio de 12.7±2.75mm, con superficie de coaptación de 3.74±0.96 mm y longitud de valva posterior de 11.8±2.16mm. El promedio del área valvular y del anillo mitral fue de 6.45cm2 (RIQ 4.3 - 8.6 cm2) y 36mm (RIQ 30 – 40mm), respectivamente. El volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo fue de 112mL/m2SC (RIQ 98 – 165 ml/m2). Posterior al procedimiento, el 86.9% presentó trazas o insuficiencia mitral leve, el 8.7% moderada y 4.35% severa. Conclusiones: Los pacientes candidatos a Mitraclip en la Clínica Shaio presentan severa disfunción ventricular e insuficiencia mitral severa la mayoría de los casos, insuficiencia mitral severa desproporcionada para el grado de dilatación ventricular izquierda, similar a lo reportado en el estudio COAPT, el cual mostró buenos resultados al elegir adecuadamente los pacientes para el procedimiento. Un porcentaje del grupo de pacientes no candidatos a implante del dispositivo presentaban insuficiencia mitral primaria, por el contrario, todos los pacientes elegibles a implante de Mitraclip tenían insuficiencia mitral secundaria, siendo esto la única diferencia ecocardiográfica significativa entre ambos grupos.
publishDate 2019
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2019-08-29T14:47:58Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2019-08-29T14:47:58Z
dc.date.created.none.fl_str_mv 2019-08-28
dc.date.issued.none.fl_str_mv 2019
dc.type.eng.fl_str_mv bachelorThesis
dc.type.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.document.spa.fl_str_mv Artículo
dc.type.spa.spa.fl_str_mv Trabajo de grado
dc.identifier.doi.none.fl_str_mv https://doi.org/10.48713/10336_20182
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/20182
url https://doi.org/10.48713/10336_20182
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/20182
dc.language.iso.spa.fl_str_mv spa
language spa
dc.rights.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.acceso.spa.fl_str_mv Abierto (Texto Completo)
rights_invalid_str_mv Abierto (Texto Completo)
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.format.mimetype.none.fl_str_mv application/pdf
dc.publisher.spa.fl_str_mv Universidad del Rosario
dc.publisher.department.spa.fl_str_mv Facultad de medicina
dc.publisher.program.none.fl_str_mv Especialización en Ecocardiografía
institution Universidad del Rosario
dc.source.bibliographicCitation.spa.fl_str_mv Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-sarano M, et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr . 2017;30(4):303–71.
Fail PS, Smalling RW, Ph D, Siegel R et al. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2011;364(15):1395–406.
G.W. Stone, J.A. Lindenfeld, W.T. Abraham, et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–18.
Eacts CS, Germany CH, Rosenhek R et al. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology ( ESC ) and the European. Eur Heart J. 2017;38:2739–91.
Nyman CB, Mackensen GB, Jelacic S et al. Transcatheter Mitral Valve Repair Using the Edge-to-Edge Clip. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(4):434–53.
Fonseca J, Benítez LM, Arana C, Hurtado E et al. Reparo endovascular de la válvula mitral con el dispositivo MitraClip®. Rev Colomb Cardiol. 2017;24(S3):18–23.
Borer JS, Bax JJ, Schofer J et al. Clinical Trial Design Principles and Endpoint De fi nitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 1: Clinical Trial Design Principles. J Am Coll Cardiol. 2015;66(3):278–307.
Arturo Rodriguez, Henry Borja, Andres Fernandez, Victor Aldana JS. Regurgitación mitral funcional severa Severe functional mitral regurgitation. Acta Médica Colomb. 2017;42(5):59–63.
Feldman T, Kar S, Elmariah S et al. Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2015;66(25):2844–54
Katz WE, Smith AJC, Crock FW, Cavalcante JL. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(I):616–32.
Nishimura RA, Otto CM, Guyton RA et al. 2014 AHA / ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):57–187.
Généreux P, Vranckx P, Mehran R, Kuck K. Clinical Trial Design Principles and Endpoint Definitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 2: Endpoint De fi nitions. J Am Coll Cardiol. 2015;66(3):308–21.
J.-F. Obadia, D. Messika-Zeitoun, G. Leurent, B. Iung et al. N Engl J Med. 2018;379(24):2297–306.
Grayburn PA, Sannino A, Packer M. Proportionate and Disproportionate Functional Mitral Regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging [Internet]. 2018;353–62. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.11.006
dc.source.instname.spa.fl_str_mv instname:Universidad del Rosario
dc.source.reponame.spa.fl_str_mv reponame:Repositorio Institucional EdocUR
bitstream.url.fl_str_mv https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/354a264f-f50d-484a-b97e-a9a146b60923/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/21ac4090-d7a1-4fbe-a230-02e4faa0376c/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/3eefc93d-4f13-431e-9015-959ee8e1899c/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/21aee0e8-6b02-41ab-9776-0aa5b8380562/download
bitstream.checksum.fl_str_mv 3d1d64bc3a9c3c9be18ef42bbd2f7d24
95c9d018450f93ffc6b863812326dc9c
a9e13aee67983924a3422f7657bdbeae
f1a2e947a3a910e390c43c62ff562dd4
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio institucional EdocUR
repository.mail.fl_str_mv edocur@urosario.edu.co
_version_ 1814167430088359936
spelling Navarro, NicolásHurtado, EdgarSánchez Casas, Carolina6c70ca32-c672-480d-a9ef-ede92a015700Zuluaga Rojas, José Fernandof013dd55-c27c-41b6-9116-c61c396034bf600Juan Guardela, Marietta LuzIdrovo Turbay, ÁlvaroEspecialista en EcocardiografíaFull time42010865-51bc-450c-8043-6a58ca5d3728600c9119baf-48e0-42ca-b2b3-6554d608a6b56002019-08-29T14:47:58Z2019-08-29T14:47:58Z2019-08-282019Introducción: La introducción de terapias percutáneas en el tratamiento de la insuficiencia mitral severa, abrió un nuevo enfoque en el manejo de la falla cardiaca. Describimos las características ecocardiográficas de los pacientes candidatos a implante de Mitraclip en la Clínica Shaio. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en pacientes candidatos a implante de Mitraclip entre enero de 2016 y marzo de 2019. Incluidos adultos con falla cardiaca avanzada e insuficiencia mitral moderada a severa o severa sintomática no candidatos a manejo quirúrgico. Resultados: Se evaluaron 64 pacientes, 23 fueron elegibles para implante de Mitraclip, con edad promedio de 69±7.5 años, 56.5% hombres, el 17% presentaban clase funcional IV. Los hallazgos ecocardiográficos mostraron una fracción de eyección ventricular izquierda promedio del 23% (RIQ 16-28%), insuficiencia mitral severa en el 91.3% (100% funcionales), altura de tienda promedio de 12.7±2.75mm, con superficie de coaptación de 3.74±0.96 mm y longitud de valva posterior de 11.8±2.16mm. El promedio del área valvular y del anillo mitral fue de 6.45cm2 (RIQ 4.3 - 8.6 cm2) y 36mm (RIQ 30 – 40mm), respectivamente. El volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo fue de 112mL/m2SC (RIQ 98 – 165 ml/m2). Posterior al procedimiento, el 86.9% presentó trazas o insuficiencia mitral leve, el 8.7% moderada y 4.35% severa. Conclusiones: Los pacientes candidatos a Mitraclip en la Clínica Shaio presentan severa disfunción ventricular e insuficiencia mitral severa la mayoría de los casos, insuficiencia mitral severa desproporcionada para el grado de dilatación ventricular izquierda, similar a lo reportado en el estudio COAPT, el cual mostró buenos resultados al elegir adecuadamente los pacientes para el procedimiento. Un porcentaje del grupo de pacientes no candidatos a implante del dispositivo presentaban insuficiencia mitral primaria, por el contrario, todos los pacientes elegibles a implante de Mitraclip tenían insuficiencia mitral secundaria, siendo esto la única diferencia ecocardiográfica significativa entre ambos grupos.Background: The introduction of percutaneous therapies in the management of severe mitral regurgitation has opened a new approach in the treatment of heart failure. We describe the echocardiographic profile of potential patient candidates for Mitraclip implantation at the Shaio Clinic. Methods: Retrospective and descriptive study from January 2016 to March 2019 that included adults with advanced heart failure and moderate to severe or severe symptomatic functional mitral regurgitation that were not deemed good surgical candidates. Results: 64 patients were evaluated, 23 were eligible for Mitraclip implantation. Out of the eligible, the average age was 69±7.5 years, 56.5% were male, 17% of them belonged to the functional class NYHA (New York Heart Association) IV, and the average left ventricular ejection fraction was 23% (RIQ 16-28%). 91.3% had severe mitral regurgitation (100% functional etiology). Average tenting height was 12.7±2.75mm with coaptation surface of 3.74±0.96 mm and posterior leaflet length of 11.8±2.16mm. Average valve area and mitral annulus were 6.45 cm2 (RIQ 4.3 - 8.6 cm2) and 36mm (RIQ 30–40mm) respectively. Left ventricle end diastolic volume was 112/ml/sc (RIQ 98–165ml/m2). After procedure, 86.96% of the patients showed residual mild mitral regurgitation, 8.7% exhibited moderate and 4.35% severe. Conclusion: Patients candidates to Mitraclip implantation at the Shaio Clinic had severe left ventricle dysfunction and severe mitral regurgitation in most cases, with “disproportionate” mitral regurgitation according to the severity of left ventricular dilatation, similar to what was reported in the COAPT study, which showed good results when properly choosing patients for the procedure. A percentage of the group of patients not candidates for implantation of the device presented primary mitral regurgitation; on the other hand, all patients eligible for Mitraclip implantation presented secondary mitral regurgitation, this being the only significant echocardiographic difference between the two patient groups.application/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_20182 http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/20182spaUniversidad del RosarioFacultad de medicinaEspecialización en EcocardiografíaAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-sarano M, et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr . 2017;30(4):303–71.Fail PS, Smalling RW, Ph D, Siegel R et al. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2011;364(15):1395–406.G.W. Stone, J.A. Lindenfeld, W.T. Abraham, et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–18.Eacts CS, Germany CH, Rosenhek R et al. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology ( ESC ) and the European. Eur Heart J. 2017;38:2739–91.Nyman CB, Mackensen GB, Jelacic S et al. Transcatheter Mitral Valve Repair Using the Edge-to-Edge Clip. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(4):434–53.Fonseca J, Benítez LM, Arana C, Hurtado E et al. Reparo endovascular de la válvula mitral con el dispositivo MitraClip®. Rev Colomb Cardiol. 2017;24(S3):18–23.Borer JS, Bax JJ, Schofer J et al. Clinical Trial Design Principles and Endpoint De fi nitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 1: Clinical Trial Design Principles. J Am Coll Cardiol. 2015;66(3):278–307.Arturo Rodriguez, Henry Borja, Andres Fernandez, Victor Aldana JS. Regurgitación mitral funcional severa Severe functional mitral regurgitation. Acta Médica Colomb. 2017;42(5):59–63.Feldman T, Kar S, Elmariah S et al. Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2015;66(25):2844–54Katz WE, Smith AJC, Crock FW, Cavalcante JL. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(I):616–32.Nishimura RA, Otto CM, Guyton RA et al. 2014 AHA / ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):57–187.Généreux P, Vranckx P, Mehran R, Kuck K. Clinical Trial Design Principles and Endpoint Definitions for Transcatheter Mitral Valve Repair and Replacement: Part 2: Endpoint De fi nitions. J Am Coll Cardiol. 2015;66(3):308–21.J.-F. Obadia, D. Messika-Zeitoun, G. Leurent, B. Iung et al. N Engl J Med. 2018;379(24):2297–306.Grayburn PA, Sannino A, Packer M. Proportionate and Disproportionate Functional Mitral Regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging [Internet]. 2018;353–62. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.11.006instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURFalla cardiacaMitraclipInsuficiencia mitralAnatomía humana, citología, histología611600Heart failureMitral valve insufficiencyMitraclipVálvula mitralEnfermedades cardíacasVálvulas cardiacasCriterios ecocardiográficos en pacientes con falla cardiaca candidatos a implante de Mitraclip : experiencia clínica de 3 añosEchocardiographic criteria for Mitraclip implant in patients with heart failure : 3-year clinical experience.bachelorThesisArtículoTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fORIGINALCriterios-ecocardiograficos-en-pacientes-con-falla-cardiaca-candidatos-a-implante-de-Mitraclip--Experiencia-clinica-de-3-anos.-pdf.pdfCriterios-ecocardiograficos-en-pacientes-con-falla-cardiaca-candidatos-a-implante-de-Mitraclip--Experiencia-clinica-de-3-anos.-pdf.pdfapplication/pdf284214https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/354a264f-f50d-484a-b97e-a9a146b60923/download3d1d64bc3a9c3c9be18ef42bbd2f7d24MD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain2302https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/21ac4090-d7a1-4fbe-a230-02e4faa0376c/download95c9d018450f93ffc6b863812326dc9cMD52TEXTCriterios-ecocardiograficos-en-pacientes-con-falla-cardiaca-candidatos-a-implante-de-Mitraclip--Experiencia-clinica-de-3-anos.-pdf.pdf.txtCriterios-ecocardiograficos-en-pacientes-con-falla-cardiaca-candidatos-a-implante-de-Mitraclip--Experiencia-clinica-de-3-anos.-pdf.pdf.txtExtracted texttext/plain64639https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/3eefc93d-4f13-431e-9015-959ee8e1899c/downloada9e13aee67983924a3422f7657bdbeaeMD53THUMBNAILCriterios-ecocardiograficos-en-pacientes-con-falla-cardiaca-candidatos-a-implante-de-Mitraclip--Experiencia-clinica-de-3-anos.-pdf.pdf.jpgCriterios-ecocardiograficos-en-pacientes-con-falla-cardiaca-candidatos-a-implante-de-Mitraclip--Experiencia-clinica-de-3-anos.-pdf.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2288https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/21aee0e8-6b02-41ab-9776-0aa5b8380562/downloadf1a2e947a3a910e390c43c62ff562dd4MD5410336/20182oai:repository.urosario.edu.co:10336/201822024-08-20 15:32:45.295https://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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

Publicaciones similares