Experiencia anestésica de los pacientes con mucopolisacaridosis llevados a cirugía en la Fundación Cardioinfantil

La Mucopolisacaridosis (MPS) es una enfermedad genética que altera la morfología de los tejidos generando alteraciones funcionales y anatómicas. Esto explica que representen un grupo poblacional con alto riesgo de dificultades en la vía aérea dadas las deformidades en tejidos blandos así como un req...

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Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2023
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.urosario.edu.co:10336/37993
Acceso en línea:
https://doi.org/10.48713/10336_37993
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/37993
Palabra clave:
Anestesia
Mucopolisacaridosis
Vía aérea
Fundación Cardioinfantil
Enfermedad genética
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Anesthesia
Mucopolysaccharidosis
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Fundación Cardioinfantil
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description La Mucopolisacaridosis (MPS) es una enfermedad genética que altera la morfología de los tejidos generando alteraciones funcionales y anatómicas. Esto explica que representen un grupo poblacional con alto riesgo de dificultades en la vía aérea dadas las deformidades en tejidos blandos así como un requerimiento frecuente de intervenciones quirúrgicas para solucionar los problemas mecánicos que ocasiona su enfermedad. Se realizó un estudio observacional descriptivo mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de MPS llevados a procedimientos que requirieron anestesia general o sedación en la Fundación Cardioinfantil durante el periodo de tiempo comprendido entre 01/01/2018 y 01/01/2020, apoyados en el hecho de que la Fundación Cardioinfantil es centro de referencia mundial para este tipo de enfermedad, considerada huérfana dada su baja incidencia mundial. El objetivo de este estudio fue describir la experiencia anestésica durante estos procedimientos, puntualmente las características demográficas de la población estudiada, el procedimiento anestésico y los abordajes utilizados en el manejo de la vía aérea así como las complicaciones asociadas al procedimiento anestésico con relación a la enfermedad de base. En nuestros resultados generales observamos la concordancia con los hallazgos de estudios internacionales en pacientes con MPS donde las complicaciones de la vía aérea se presentan con una incidencia mucho mayor respecto a la población general por lo que recomendamos que las intervenciones anestésicas de estos pacientes sean realizadas en centros de alta complejidad y experiencia en el manejo de la vía aérea independientemente del riesgo del procedimiento.
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Kahaly G, Stover C, Otto E, Beyer J, Schuler M. Glycosaminoglycans in Thyroid-Associated Ophthalmopathy. Autoimmunity. enero de 1992;13(1):81-8
Uribe A, Giugliani R. Selective Screening for Lysosomal Storage Diseases with Dried Blood Spots Collected on Filter Paper in 4,700 High-Risk Colombian Subjects. En: Zschocke J, Gibson KM, Brown G, Morava E, Peters V, editores. JIMD Reports - Volume 11 [Internet]. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2013 [citado 7 de noviembre de 2020]. p. 107-16. (JIMD Reports; vol. 11). Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/8904_2013_229
Moretto A, Bosatra MG, Marchesini L, Tesoro S. Anesthesiological risks in mucopolysaccharidoses. Ital J Pediatr. noviembre de 2018;44(S2):116.
Bianchi PM, Gaini R, Vitale S. ENT and mucopolysaccharidoses. Ital J Pediatr. noviembre de 2018;44(S2):127.
Arn P, Whitley C, Wraith JE, Webb HW, Underhill L, Rangachari L, et al. High rate of postoperative mortality in patients with mucopolysaccharidosis I: findings from the MPS I Registry. J Pediatr Surg. marzo de 2012;47(3):477-84.
Clark BM, Sprung J, Weingarten TN, Warner ME. Anesthesia for patients with mucopolysaccharidoses: Comprehensive review of the literature with emphasis on airway management. Bosn J Basic Med Sci [Internet]. 6 de junio de 2017 [citado 7 de noviembre de 2020]; Disponible en: https://www.bjbms.org/ojs/index.php/bjbms/article/view/2201
Al-Maawali AA, Joshi SN, Koul RL, Al-Maawali AA, Al-Sedari HS, Al-Amri BM, et al. Spectrum of Paediatric Lysosomal Storage Disorders in Oman = طيف إضطرابات الإختزان في الجسيمات الحالة عند الأطفال في عمان. Sultan Qaboos Univ Med J. agosto de 2012;12(3):295-9
Madoff LU, Kordun A, Cravero JP. Airway management in patients with mucopolysaccharidoses: The progression toward difficult intubation. Veyckemans F, editor. Pediatr Anesth. junio de 2019;29(6):620-7.
Friedhoff RJ, Rose SH, Brown MJ, Long TR, Wass CT. Galactosialidosis: A Unique Disease with Significant Clinical Implications During Perioperative Anesthesia Management: Anesth Analg. julio de 2003;53.
Suarez-Guerrero JL, Gómez Higuera PJI, Arias Flórez JS, Contreras-García GA. Mucopolisacaridosis: características clínicas, diagnóstico y de manejo. Rev Chil Pediatría. julio de 2016;87(4):295-304.
Sjøgren P, Pedersen T, Steinmetz H. Mucopolysaccharidoses and anaesthetic risks. Acta Anaesthesiol Scand. abril de 1987;31(3):214-8.
Walker R, Belani KG, Braunlin EA, Bruce IA, Hack H, Harmatz PR, et al. Anaesthesia and airway management in mucopolysaccharidosis. J Inherit Metab Dis. marzo de 2013;36(2):211-9.
Hack HA, Walker RWM, Gardiner P. Anaesthetic Implications of the Changing Management of Patients with Mucopolysaccharidosis. Anaesth Intensive Care. noviembre de 2016;44(6):660-8.
Kadić L, J. Driessen J. General anaesthesia in an adult patient with Morquio syndrome with emphasis on airway issues. Bosn J Basic Med Sci. 20 de mayo de 2012;12(2):130.
Geetha L, Radhakrishnan M, Raghavendra BS, Rao GSU, Indira Devi B. Anesthetic management for foramen magnum decompression in a patient with Morquio syndrome: a case report. J Anesth. agosto de 2010;24(4):594-7.
Pagel PS, Almassi GH. Perioperative Implications of Morquio Syndrome in a 31-Year-Old Woman Undergoing Aortic Valve Replacement. J Cardiothorac Vasc Anesth. diciembre de 2009;23(6):855-7.
Muhlebach MS, Shaffer CB, Georges L, Abode K, Muenzer J. Bronchoscopy and airway management in patients with mucopolysaccharidoses (MPS): Airway Management in Mucopolysaccharidoses. Pediatr Pulmonol. junio de 2013;48(6):601-7.
Tsuchiya M, Terai H, Mizutani K, Funai Y, Tanaka K, Yamada T, et al. General Anesthesia Management for Adult Mucopolysaccharidosis Patients Undergoing Major Spine Surgery. Med Princ Pract. 2019;28(6):581-5
Instituto Nacional de Salud. Informe de evento. enfermedades huérfanas - raras [Internet]. Colombia; 2019. Report No.: Periodo epidemiológico XIII. Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/ENFERMEDADES%20HU%C3%89RFANAS-RARAS%20PE%20XIII%202019.pdf
Ard JL, Bekker A, Frempong-Boadu AK. Anesthesia for an adult with mucopolysaccharidosis I. J Clin Anesth. diciembre de 2005;17(8):624-6.
Kirkpatrick K, Ellwood J, Walker RWM. Mucopolysaccharidosis type I (Hurler syndrome) and anesthesia: the impact of bone marrow transplantation, enzyme replacement therapy, and fiberoptic intubation on airway management: Mucopolysaccharidosis type I and anesthesia. Pediatr Anesth. agosto de 2012;22(8):745-51.
Kamin W. Diagnosis and management of respiratory involvement in Hunter syndrome. Acta Paediatr. abril de 2008;97(s457):57-60.
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Se realizó un estudio observacional descriptivo mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de MPS llevados a procedimientos que requirieron anestesia general o sedación en la Fundación Cardioinfantil durante el periodo de tiempo comprendido entre 01/01/2018 y 01/01/2020, apoyados en el hecho de que la Fundación Cardioinfantil es centro de referencia mundial para este tipo de enfermedad, considerada huérfana dada su baja incidencia mundial. El objetivo de este estudio fue describir la experiencia anestésica durante estos procedimientos, puntualmente las características demográficas de la población estudiada, el procedimiento anestésico y los abordajes utilizados en el manejo de la vía aérea así como las complicaciones asociadas al procedimiento anestésico con relación a la enfermedad de base. En nuestros resultados generales observamos la concordancia con los hallazgos de estudios internacionales en pacientes con MPS donde las complicaciones de la vía aérea se presentan con una incidencia mucho mayor respecto a la población general por lo que recomendamos que las intervenciones anestésicas de estos pacientes sean realizadas en centros de alta complejidad y experiencia en el manejo de la vía aérea independientemente del riesgo del procedimiento.Mucopolysaccharidosis (MPS) is a genetic disease that alters tissue morphology, generating functional and anatomical alterations. This explains why they represent a population group with a high risk of airway difficulties given soft tissue deformities as well as a frequent requirement of surgical interventions to solve the mechanical problems caused by their disease. A descriptive observational study was carried out by analyzing the medical records of patients diagnosed with MPS undergoing procedures that required general anesthesia or sedation at the Fundación Cardioinfantil during the period of time between 01/01/2018 and 01/01/2020, supported by the fact that the Fundación Cardioinfantil is a world reference center for this type of disease, considered an orphan given its low worldwide incidence. The objective of this study was to describe the anesthetic experience during these procedures, specifically the demographic characteristics of the population studied, the anesthetic procedure and the approaches used in airway management, as well as the complications associated with the anesthetic procedure in relation to the disease. In our general results we observe concordance with the findings of international studies in patients with MPS where airway complications occur with a much higher incidence compared to the general population, therefore we recommend that anesthetic interventions in these patients be performed in centers of high complexity and experience in airway management regardless of the risk of the procedure.35 ppapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_37993https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/37993spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en Anestesiología FCIAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Pablo Sanjurjo. Guía para el manejo de las mucopolisacaridosis [Internet]. Majadahonda (Madrid): Ergon; 2015. Disponible en: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/guia_manejo_mps.pdfKahaly G, Stover C, Otto E, Beyer J, Schuler M. Glycosaminoglycans in Thyroid-Associated Ophthalmopathy. Autoimmunity. enero de 1992;13(1):81-8Uribe A, Giugliani R. Selective Screening for Lysosomal Storage Diseases with Dried Blood Spots Collected on Filter Paper in 4,700 High-Risk Colombian Subjects. En: Zschocke J, Gibson KM, Brown G, Morava E, Peters V, editores. JIMD Reports - Volume 11 [Internet]. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2013 [citado 7 de noviembre de 2020]. p. 107-16. (JIMD Reports; vol. 11). Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/8904_2013_229Moretto A, Bosatra MG, Marchesini L, Tesoro S. Anesthesiological risks in mucopolysaccharidoses. Ital J Pediatr. noviembre de 2018;44(S2):116.Bianchi PM, Gaini R, Vitale S. ENT and mucopolysaccharidoses. Ital J Pediatr. noviembre de 2018;44(S2):127.Arn P, Whitley C, Wraith JE, Webb HW, Underhill L, Rangachari L, et al. High rate of postoperative mortality in patients with mucopolysaccharidosis I: findings from the MPS I Registry. J Pediatr Surg. marzo de 2012;47(3):477-84.Clark BM, Sprung J, Weingarten TN, Warner ME. Anesthesia for patients with mucopolysaccharidoses: Comprehensive review of the literature with emphasis on airway management. Bosn J Basic Med Sci [Internet]. 6 de junio de 2017 [citado 7 de noviembre de 2020]; Disponible en: https://www.bjbms.org/ojs/index.php/bjbms/article/view/2201Al-Maawali AA, Joshi SN, Koul RL, Al-Maawali AA, Al-Sedari HS, Al-Amri BM, et al. Spectrum of Paediatric Lysosomal Storage Disorders in Oman = طيف إضطرابات الإختزان في الجسيمات الحالة عند الأطفال في عمان. Sultan Qaboos Univ Med J. agosto de 2012;12(3):295-9Madoff LU, Kordun A, Cravero JP. Airway management in patients with mucopolysaccharidoses: The progression toward difficult intubation. Veyckemans F, editor. Pediatr Anesth. junio de 2019;29(6):620-7.Friedhoff RJ, Rose SH, Brown MJ, Long TR, Wass CT. Galactosialidosis: A Unique Disease with Significant Clinical Implications During Perioperative Anesthesia Management: Anesth Analg. julio de 2003;53.Suarez-Guerrero JL, Gómez Higuera PJI, Arias Flórez JS, Contreras-García GA. Mucopolisacaridosis: características clínicas, diagnóstico y de manejo. Rev Chil Pediatría. julio de 2016;87(4):295-304.Sjøgren P, Pedersen T, Steinmetz H. Mucopolysaccharidoses and anaesthetic risks. Acta Anaesthesiol Scand. abril de 1987;31(3):214-8.Walker R, Belani KG, Braunlin EA, Bruce IA, Hack H, Harmatz PR, et al. Anaesthesia and airway management in mucopolysaccharidosis. J Inherit Metab Dis. marzo de 2013;36(2):211-9.Hack HA, Walker RWM, Gardiner P. Anaesthetic Implications of the Changing Management of Patients with Mucopolysaccharidosis. Anaesth Intensive Care. noviembre de 2016;44(6):660-8.Kadić L, J. Driessen J. General anaesthesia in an adult patient with Morquio syndrome with emphasis on airway issues. Bosn J Basic Med Sci. 20 de mayo de 2012;12(2):130.Geetha L, Radhakrishnan M, Raghavendra BS, Rao GSU, Indira Devi B. Anesthetic management for foramen magnum decompression in a patient with Morquio syndrome: a case report. J Anesth. agosto de 2010;24(4):594-7.Pagel PS, Almassi GH. Perioperative Implications of Morquio Syndrome in a 31-Year-Old Woman Undergoing Aortic Valve Replacement. J Cardiothorac Vasc Anesth. diciembre de 2009;23(6):855-7.Muhlebach MS, Shaffer CB, Georges L, Abode K, Muenzer J. Bronchoscopy and airway management in patients with mucopolysaccharidoses (MPS): Airway Management in Mucopolysaccharidoses. Pediatr Pulmonol. junio de 2013;48(6):601-7.Tsuchiya M, Terai H, Mizutani K, Funai Y, Tanaka K, Yamada T, et al. General Anesthesia Management for Adult Mucopolysaccharidosis Patients Undergoing Major Spine Surgery. Med Princ Pract. 2019;28(6):581-5Instituto Nacional de Salud. Informe de evento. enfermedades huérfanas - raras [Internet]. Colombia; 2019. Report No.: Periodo epidemiológico XIII. Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/ENFERMEDADES%20HU%C3%89RFANAS-RARAS%20PE%20XIII%202019.pdfArd JL, Bekker A, Frempong-Boadu AK. Anesthesia for an adult with mucopolysaccharidosis I. J Clin Anesth. diciembre de 2005;17(8):624-6.Kirkpatrick K, Ellwood J, Walker RWM. Mucopolysaccharidosis type I (Hurler syndrome) and anesthesia: the impact of bone marrow transplantation, enzyme replacement therapy, and fiberoptic intubation on airway management: Mucopolysaccharidosis type I and anesthesia. Pediatr Anesth. agosto de 2012;22(8):745-51.Kamin W. Diagnosis and management of respiratory involvement in Hunter syndrome. Acta Paediatr. abril de 2008;97(s457):57-60.instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURAnestesiaMucopolisacaridosisVía aéreaFundación CardioinfantilEnfermedad genéticaEnfermedades616600AnesthesiaMucopolysaccharidosisDifficult airwayFundación CardioinfantilExperiencia anestésica de los pacientes con mucopolisacaridosis llevados a cirugía en la Fundación CardioinfantilAnesthetic experience of patients with mucopolysaccharidosis taken to surgery at Fundación CardioinfantilbachelorThesisDescriptivo observacional retrospectivoTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludORIGINALProtocolo final Adriana Molina 08-12-22.pdfProtocolo final Adriana Molina 08-12-22.pdfapplication/pdf726599https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/307046db-43ed-406b-b3c0-bf164c198894/downloadd297c01510fa3a47751396c07dec648fMD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain1475https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/e75d98d1-bdd5-49d9-84db-74fce6372b61/downloadfab9d9ed61d64f6ac005dee3306ae77eMD52TEXTProtocolo final Adriana Molina 08-12-22.pdf.txtProtocolo final Adriana Molina 08-12-22.pdf.txtExtracted texttext/plain74427https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/d7757aac-cc96-4dd0-b230-c8d903d0de23/downloadb913fbf786e40bf9a05aa27e53b30697MD53THUMBNAILProtocolo final Adriana Molina 08-12-22.pdf.jpgProtocolo final Adriana Molina 08-12-22.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2206https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/c156b454-9bd2-48de-848b-43dc5be8144d/download9792cc6329e6ab00a68f01f4d14cc057MD5410336/37993oai:repository.urosario.edu.co:10336/379932023-01-28 03:04:59.2https://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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