Sensibilidad y especificidad del ecocardiograma transtorácico para el diagnóstico de enfermedad coronaria

Introducción: La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en Colombia y el mundo en personas mayores de 45 años (1, 2). Con la variación en los perfiles epidemiológicos se espera que aumente su prevalencia y costo, disminuyendo la mortalidad. En el estudio diagnóstico de enfermedad coron...

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Autores:

Tipo de recurso:

Fecha de publicación:: 2012

Institución:: Universidad del Rosario

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description	Introducción: La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en Colombia y el mundo en personas mayores de 45 años (1, 2). Con la variación en los perfiles epidemiológicos se espera que aumente su prevalencia y costo, disminuyendo la mortalidad. En el estudio diagnóstico de enfermedad coronaria, se realizan múltiples pruebas paraclínicas, dentro de estas, el ecocardiograma es muy utilizado y sus recomendaciones de uso se basan en estudios de hace más de 10 años (3). Metodología: Se realizó un estudio de prueba diagnóstica para determinar las características operativas del ecocardiograma transtorácico para el diagnóstico de enfermedad coronaria frente al cateterismo cardiaco en pacientes con dolor torácico. Resultados: Se analizaron 290 pacientes con una edad promedio de 67 años y 68% hombres; el 74.1% tenía hipertensión arterial y el 24.5% de diabetes mellitus. En el 61% de los pacientes se evidenció enfermedad coronaria por angiografía. La sensibilidad del ecocardiograma transtorácico para enfermedad coronaria fue del 70%, especificidad del 55%, valor predictivo negativo del 54% y valor predictivo positivo del 71%; con una efectividad del 65% y una capacidad predictora del 60.6% (p=0.02). Discusión: La anatomía coronaria fue similar a la descrita previamente, siendo las lesiones multivaso presente en un 41% y la lesión de un vaso fue del 22% (4, 5). Teniendo en cuenta la sensibilidad del 70% y especificidad del 55%, la facilidad de acceso, características no invasivas y el bajo costo; nos permiten recomendar utilizarlo como guía diagnóstica en el contexto del dolor torácico en el servicio de urgencias.
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Revista Colombiana de Cardiología. 2008;15. Alonso AM, Bardera CP, Serrano RP, Peralta LJ, SanRomán JA. II. Papel de la ecocardiografía Doppler en el manejo de la cardiopatía crónica. Revista Española de Cardiología. 1997;50(1):15-25. Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, Werissman NJ. ACCF/ASE/ACEP/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR 2007 Appripriateness Criteria for Transthoracic and Transesophageal Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2007:1-18. Merlano S, Murgueitio R, Rodriguez E, Carvajal A, Suarez M. Características operativas de la perfusión miocárdica de reposo en la evaluación del dolor torácico en urgencias. Alasbimn. 2000. Bean CA. ACC Atlas of Pathophysiology. 2 ed. Wilkins LW, editor2006. 62-3 p. Peels CH, Visser CA, Funke AJ, Visser FC. Usefulness of Two-Dimensional Echocardiography for Immediate detection of Myocardial Ischemia in the Emergency Room. The American Journal of Cardiology. 1990;65(11):687- 91. Sabia P, Afrookteh A, Touchstone DA, Keller MW, Esquivel L, Kaul S. Value of regional wall abnormality in the emergency room diagnosis of acute myocardial infarction. A prospective study using two-dimensional echocardiography. Circulation. 1991;84(3 Suppl):185-92. Saeian K, Rhyne TL, Sagar KB. Ultrasonic Tissue Characterization for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in the Coronary Care Unit. American Journal of Cardiology. 1994;74:1211-5. WHO. 2008 [10 June 2012]; Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html. Estadísticas vitales, Causas de defunciones Colombia 2008. http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=788&Itemid=119 DANE-Departamento Administrativo Nacional de Estadistica [cited 2012 May 28].
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Resultados: Se analizaron 290 pacientes con una edad promedio de 67 años y 68% hombres; el 74.1% tenía hipertensión arterial y el 24.5% de diabetes mellitus. En el 61% de los pacientes se evidenció enfermedad coronaria por angiografía. La sensibilidad del ecocardiograma transtorácico para enfermedad coronaria fue del 70%, especificidad del 55%, valor predictivo negativo del 54% y valor predictivo positivo del 71%; con una efectividad del 65% y una capacidad predictora del 60.6% (p=0.02). Discusión: La anatomía coronaria fue similar a la descrita previamente, siendo las lesiones multivaso presente en un 41% y la lesión de un vaso fue del 22% (4, 5). Teniendo en cuenta la sensibilidad del 70% y especificidad del 55%, la facilidad de acceso, características no invasivas y el bajo costo; nos permiten recomendar utilizarlo como guía diagnóstica en el contexto del dolor torácico en el servicio de urgencias.Background: Coronay artery disease is the main cause of death in Colombia and worldwide in older than 45 years old (1, 2). With the change in the epidemiological profile is expected to increase the prevalence and cost, decreasing mortality. In the diagnosis of coronary heart disease study, multiple tests are performed paraclinical, within these, echocardiography is widely used and its use recommendations are based on studies of more than 10 years ago (3). Methods: A study of diagnostic test to determine the operating characteristics of transthoracic echocardiography for diagnosis of coronary heart disease compared to cardiac catheterization in patients with chest pain. Results: We analyzed 290 patients with an average age of 67 years and 68% male, 74.1% had hypertension and 24.5% diabetes mellitus. In 61% of patients were angiographically demonstrated coronary artery disease. The sensitivity of transthoracic echocardiography for coronary artery disease was 70%, specificity 55%, negative predictive value of 54% and positive predictive value of 71%, with an effectiveness of 65% and a predictive ability of 60.6% (p = 0.02) . Conclusions: The coronary anatomy was similar to that described previously, being present multivessel lesions by 41% and the unique vessel injury was 22% (4, 5). Given the sensitivity of 70% and specificity of 55%, ease of access, noninvasive characteristics and low cost, allow us to recommend diagnostic use as a guide in the context of chest pain in the emergency department.application/pdfDocumentohttps://doi.org/10.48713/10336_4014 http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/4014spaUniversidad del RosarioFacultad de medicinaAbierto (Texto completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaEL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARÁGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller GA, Bierman FZ, Davis JL, et al. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2003;16(10).Ugalde H, Ramirez A, Dussaillant G, Ayala F, García S, Silva AM, et al. Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos. Rev Med Chile. 2007;135:829-38.Hamm CW, Bassand J-P, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2011;32:2999-3054.Organization WHO. Cardiovascular diseases (CVDs) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/2011.Nabel EG, Braunwald E. A Tale of Coronary Artery DiseaseCassiani CA, Cabrera A. Síndromes coronarios agudos: Epidemiología y diagnóstico. Salud Uninorte Barranquilla. 2009;25(1):118-34.Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller GA, Bierman FZ, Davis JL, Douglas PS, et al. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the clinical Application of Echocardiography. Circulation. 2003.Beltrán JR, Herrera MA, Beltrán R, Ordóñez EH, Isaza D. Guías Colombianas de Cardiología: Sindrome Coronario Agudo sin elevación del ST. Enfoque del paciente con dolor torácio en el servicio de urgencias. Revista Colombiana de Cardiología. 2008;15(3):162-9.Leta R, Carreras F, Xavier B, Planas F, Pujadas S, Pons-Lladó G. Utilidad de un equipo de ecocardiografía portátil en un servicio de urgencias generales. Med Clin (Barc). 2003;121(5):178-80.Ekelund U, Nilsson H-J, Frigyesi A, Torffvit O. Patients with suspected acute coronary syndrome in a university hospital emergency department: an observational study. BMC Emergency Medicine. 2002;2.Ortega LM, Fernández J, Durán G. Enfermedad coronaria aguda: consideraciones diagnósticas y terapéuticas actuales. RESUMED. 2001;14(4):162-75.Guzmán AM, Quiroga T. Troponina en el diagnóstico de ifarto al miocardio: Consideraciones desde el laboratorio clínico. Rev Med Chile. 2010;138:379-82.Vallejo E. Enfermedad arterial coronaria o cardiopatía isquémica: dos entidades distintas con diferentes procedimientos diagnósticos. Archivos de Cardiología de México. 2009;79(4):279-85Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, Aurigemma GP. ACC/AHA Guidelines for the Clinical Application of echocardiography. Circulation. 1997;95:1686-744.Brundtland GH. The World Health Report 2002: Reducing risks, Promoting Healthy life. In: Organization WH, editor. http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_en.pdf: World Healt Organization; 2002.Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L, Halinen M, Keltai M, Koster R, et al. Task force on the management of chest pain. European Heart Journal. 2002;23:1153-76.Bean C, Bozarth P, Conley Y. Coronary Artery Disease. In: Wilkins LW, editor. Atlas of pathophysiology. 2nd ed2006. p. 51Hansson GK. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. The New England Journal of Medicine. 2005;352(16):1685-95.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2012.Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;354:938-52.Khot UN, Khot MB, Bajzer CT, Sapp SK, Ohman EM, Brener SJ, et al. Prevalence of Conventional Risk Factors in Patients With Coronary Heart Disease. JAMA. 2003;290:898-904Bohorquez LF, Briceño JC, Bustamante J, Duperly J, Moreno PR, Morillo C, et al. Guías Colombianas de Cardiología: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (Angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevacion del ST). Revista Colombiana de Cardiología. 2008;15.Alonso AM, Bardera CP, Serrano RP, Peralta LJ, SanRomán JA. II. Papel de la ecocardiografía Doppler en el manejo de la cardiopatía crónica. Revista Española de Cardiología. 1997;50(1):15-25.Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, Werissman NJ. ACCF/ASE/ACEP/ASNC/SCAI/SCCT/SCMR 2007 Appripriateness Criteria for Transthoracic and Transesophageal Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2007:1-18.Merlano S, Murgueitio R, Rodriguez E, Carvajal A, Suarez M. Características operativas de la perfusión miocárdica de reposo en la evaluación del dolor torácico en urgencias. Alasbimn. 2000.Bean CA. ACC Atlas of Pathophysiology. 2 ed. Wilkins LW, editor2006. 62-3 p.Peels CH, Visser CA, Funke AJ, Visser FC. Usefulness of Two-Dimensional Echocardiography for Immediate detection of Myocardial Ischemia in the Emergency Room. The American Journal of Cardiology. 1990;65(11):687- 91.Sabia P, Afrookteh A, Touchstone DA, Keller MW, Esquivel L, Kaul S. Value of regional wall abnormality in the emergency room diagnosis of acute myocardial infarction. A prospective study using two-dimensional echocardiography. Circulation. 1991;84(3 Suppl):185-92.Saeian K, Rhyne TL, Sagar KB. Ultrasonic Tissue Characterization for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in the Coronary Care Unit. 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Sensibilidad y especificidad del ecocardiograma transtorácico para el diagnóstico de enfermedad coronaria

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