Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018

Introducción: Existe asociación entre el uso de soluciones hipotónicas e hiponatremia, sin embargo se siguen utilizando en cuidado intensivo donde los pacientes tienen factores de riesgo adicionales para presentarla. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación de hiponatremia aguda en niños críticos...

Full description

Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2020
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.urosario.edu.co:10336/30825
Acceso en línea:
https://doi.org/10.48713/10336_30825
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30825
Palabra clave:
Hiponatremia
Administración de soluciones hipotónicas a neonatos
Evaluación del uso de medicamentos en niños
Correlación Hiponatremia suministro de líquidos de mantenimiento en cuidado intensivos
Farmacología & terapéutica
Hyponatremia
Administration of hypotonic solutions to neonates
Evaluation of medication use in children
Correlation Hyponatremia supply of maintenance fluids in intensive care
Rights
License
Abierto (Texto Completo)
id EDOCUR2_8c0830eddda98d52739ab649ab83c3d4
oai_identifier_str oai:repository.urosario.edu.co:10336/30825
network_acronym_str EDOCUR2
network_name_str Repositorio EdocUR - U. Rosario
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
dc.title.TranslatedTitle.eng.fl_str_mv Risk of hyponatremia with maintenance solutions in critical children at Fundación Cardioinfantil between 2015-2018
title Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
spellingShingle Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
Hiponatremia
Administración de soluciones hipotónicas a neonatos
Evaluación del uso de medicamentos en niños
Correlación Hiponatremia suministro de líquidos de mantenimiento en cuidado intensivos
Farmacología & terapéutica
Hyponatremia
Administration of hypotonic solutions to neonates
Evaluation of medication use in children
Correlation Hyponatremia supply of maintenance fluids in intensive care
title_short Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
title_full Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
title_fullStr Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
title_full_unstemmed Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
title_sort Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Fernández Sarmiento, Jaime
Fernández Sarmiento, Jaime
dc.subject.spa.fl_str_mv Hiponatremia
Administración de soluciones hipotónicas a neonatos
Evaluación del uso de medicamentos en niños
Correlación Hiponatremia suministro de líquidos de mantenimiento en cuidado intensivos
topic Hiponatremia
Administración de soluciones hipotónicas a neonatos
Evaluación del uso de medicamentos en niños
Correlación Hiponatremia suministro de líquidos de mantenimiento en cuidado intensivos
Farmacología & terapéutica
Hyponatremia
Administration of hypotonic solutions to neonates
Evaluation of medication use in children
Correlation Hyponatremia supply of maintenance fluids in intensive care
dc.subject.ddc.spa.fl_str_mv Farmacología & terapéutica
dc.subject.keyword.spa.fl_str_mv Hyponatremia
Administration of hypotonic solutions to neonates
Evaluation of medication use in children
Correlation Hyponatremia supply of maintenance fluids in intensive care
description Introducción: Existe asociación entre el uso de soluciones hipotónicas e hiponatremia, sin embargo se siguen utilizando en cuidado intensivo donde los pacientes tienen factores de riesgo adicionales para presentarla. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación de hiponatremia aguda en niños críticos con el tipo de solución de mantenimiento. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectiva, en niños en cuidado intensivo entre el 2015-2018, que recibieron líquidos de mantenimiento en las primeras 48 horas del ingreso. Se realizó análisis univariado, bivariado y multivariado controlando factores de confusión. Se consideró p <0.05 como significativa. Resultados: Se incluyeron 1668 pacientes, 503 cumplieron criterios de inclusión. El 24.1% presentaron hiponatremia siendo más frecuente en los que recibieron soluciones hipotónicas (37% vs 63%, OR comparativo 1,41 IC95% 0,92, 2,15 p=0,106) con aumento en la estancia hospitalaria (Diferencia de promedios 8, IC95% 2,67, 13,3, p=0,001). El uso de diurético de ASA y los postoperatorios tuvieron mayor riesgo de hiponatremia si recibían soluciones hipotónicas. (OR 2,1 IC95% 1,41, 3,0 p=0,000). Las soluciones isotónicas balanceadas tenían menor riesgo de presentar hiponatremia (OR 0,59 IC95% 0,35, 0,99, p=0,007) e hipercloremia (OR 0,51 IC95% 0,34, 0,77, p=0,000). Conclusión: 1 de cada 4 niños que recibieron líquidos de mantenimiento presentaron hiponatremia aguda; siendo más frecuente con las soluciones hipotónicas, en pacientes en postoperatorio y que recibieron diurético de asa, aumentando el tiempo de estancia hospitalaria. Se requieren ensayos clínicos que permitan establecer la solución de mantenimiento con mayor eficacia y seguridad en niños críticos.
publishDate 2020
dc.date.created.none.fl_str_mv 2020-12-14
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2021-01-28T19:17:40Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2021-01-28T19:17:40Z
dc.type.eng.fl_str_mv bachelorThesis
dc.type.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.document.spa.fl_str_mv Descriptivo observacional retrospectivo
dc.type.spa.spa.fl_str_mv Trabajo de grado
dc.identifier.doi.none.fl_str_mv https://doi.org/10.48713/10336_30825
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30825
url https://doi.org/10.48713/10336_30825
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30825
dc.language.iso.spa.fl_str_mv spa
language spa
dc.rights.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.acceso.spa.fl_str_mv Abierto (Texto Completo)
rights_invalid_str_mv Abierto (Texto Completo)
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.format.mimetype.none.fl_str_mv application/pdf
dc.publisher.spa.fl_str_mv Universidad del Rosario
dc.publisher.department.spa.fl_str_mv Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
dc.publisher.program.spa.fl_str_mv Especialización en Pediatría
institution Universidad del Rosario
dc.source.bibliographicCitation.spa.fl_str_mv Greenberg JH, Tufro A, Marsenic O. Approach to the treatment of the infant with hyponatremia. Am J Kidney Dis. 2015;65(3):513–7.
Friedman JN. Risk of acute hyponatremia in hospitalized children and youth receiving maintenance intravenous fluids. Paediatr Child Health Can. 2013;18(2):102-102–4.
Lamont S, Crean P. Fluid and electrolyte balance in children. Paediatr Child Health U K. 2014;24(7):273–7.
Wang J, Xu E, Xiao Y. Isotonic Versus Hypotonic Maintenance IV Fluids in Hospitalized Children: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2014;133(1):105–13.
Friedman A. Maintenance fluid therapy: What’s next. J Pediatr. 2014;165(1):14–5.
Toledo JD, Morell C, Vento M. Intravenous isotonic fluids induced a positive trend in natraemia in children admitted to a general paediatric ward. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2016;105(6):e263–8.
Yang G, Jiang W, Wang X, Liu W. The efficacy of isotonic and hypotonic intravenous maintenance fluid for pediatric patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. Pediatr Emerg Care. 2015;31(2):122–6.
Grisaru S, Xie J, Samuel S, Freedman SB. Iatrogenic Dysnatremias in Children with Acute Gastroenteritis in High-Income Countries: A Systematic Review. Front Pediatr. 2017;5(October):1–11.
Zieg J. Pathophysiology of Hyponatremia in Children. Front Pediatr. 2017 Oct 16;5:213.
McNab S. Intravenous maintenance fluid therapy in children. J Paediatr Child Health. 2016;52(2):137–40.
McNab S, Ware RS, Neville KA, Choong K, Coulthard MG, Duke T, et al. Isotonic versus hypotonic solutions for maintenance intravenous fluid administration in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 18;(12):CD009457.
Lunøe M, Overgaard‐Steensen C. Prevention of hospital-acquired hyponatraemia: individualised fluid therapy. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(8):975-975–85.
Moritz ML, Ayus JC. Preventing neurological complications from dysnatremias in children. Pediatr Nephrol. 2005;20(12):1687–700.
Chung CH, Zimmerman D. Hypernatremia and Hyponatremia: Current Understanding and Management. Clin Pediatr Emerg Med. 2009;10(4):272–8.
Carcillo JA. Intravenous fluid choices in critically ill children. Curr Opin Crit Care. 2014;20(4):396–401.
McNab S, Duke T, South M, Babl FE, Lee KJ, Arnup SJ, et al. 140 mmol/L of sodium versus 77 mmol/L of sodium in maintenance intravenous fluid therapy for children in hospital (PIMS): A randomised controlled double-blind trial. The Lancet. 2015;385(9974):1190–7.
Sánchez-Bayle M, Martín-Martín R, Cano-Fernández J, Villalobos-Pinto E. Sueroterapia y riesgo de hiponatremia iatrogénica en niños hospitalizados con gastroenteritis aguda: Estudio prospectivo. Nefrologia. 2014;34(4):477–82.
Shukla S, Basu S, Moritz ML. Use of Hypotonic Maintenance Intravenous Fluids and Hospital-Acquired Hyponatremia Remain Common in Children Admitted to a General Pediatric Ward. Front Pediatr. 2016;4(August):1–5.
Choong K, Kho ME, Menon K, Bohn D. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalised children: A systematic review. Arch Dis Child. 2006;91(10):828–35.
Moritz ML, Ayus JC. Intravenous fluid management for the acutely ill child. Curr Opin Pediatr. 2011;23(2):186–93.
Drysdale SB, Coulson T, Cronin N, Manjaly ZR, Piyasena C, North A, et al. The impact of the National Patient Safety Agency intravenous fluid alert on iatrogenic hyponatraemia in children. Eur J Pediatr. 2010;169(7):813–7.
Tran MMA, Tantsis EM, Ging JM. In children requiring intravenous fluid for hydration maintenance, which out of hypotonic saline and isotonic saline is less likely to result in the development of hyponatraemia? J Paediatr Child Health. 2017;53(3):309–13.
Alves JTL, Troster EJ, Oliveira CAC de. Isotonic saline solution as maintenance intravenous fluid therapy to prevent acquired hyponatremia in hospitalized children. J Pediatr (Rio J). 2011;87(6):478–86.
Friedman JN, Beck CE, Degroot J, Geary DF, Sklansky DJ, Freedman SB. Comparison of isotonic and hypotonic intravenous maintenance fluids: A randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2015;169(5):445–51.
Carandang F, Anglemyer A, Longhurst CA, Alexander SR, Kahana M, Sutherland SM, et al. Association between maintenance fluid tonicity and hospital-acquired hyponatremia. J Pediatr. 2013;163(6):1646-1646–51.
Foster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2014;165(1):163-169.e2.
National Patients Safety Agency. Patient safety alert - Reducing the risk of hyponatraemia when administering intravenous infusions to children. 2007.
Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: Facts, fashions and questions. Arch Dis Child. 2007;92(6):546–50.
Neilson J, O’Neill F, Dawoud D, Crean P. Intravenous fluids in children and young people: summary of NICE guidance. Bmj. 2015;6388(December):h6388–h6388.
Feld LG, Neuspiel DR, Foster BA, Leu MG, Garber MD, Austin K, et al. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018 Dec;142(6):e20183083.
Coulthard MG. Will changing maintenance intravenous fluid from 0.18% to 0.45% saline do more harm than good? Arch Dis Child. 2008;93(4):335–40.
Padua AP, Macaraya JRG, Dans LF, Anacleto FE. Isotonic versus hypotonic saline solution for maintenance intravenous fluid therapy in children: a systematic review. Pediatr Nephrol. 2015;30(7):1163–72.
Terris M, Crean P. Fluid and electrolyte balance in children. Anaesth Intensive Care Med. 2012;13(1):15–9.
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Intensive Care Med. 2014;40(10):1620–1620.
Sawaya RD. Fluids and Electrolyte Management Part 2: Electrolyte Disturbances and Acid-Base Disorders. Pediatr Emerg Med Rep. 2016;(Mar):1–17.
Stewart CR, Silvestre C, Vyas H. Maintenance fluid management in paediatrics. Paediatr Child Health U K. 2018;28(7):344–7.
Cheng S, Schindler EI, Scott MG. 60 - Disorders of Water, Electrolytes, and Acid–Base Metabolism. Sixth Edit. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Elsevier Inc.; 2018. 1324 p.
Fernández Sarmiento Jaime GAR Maya Hijuelos Luis Carlos. Líquidos y electrolitos en la Pediatría. 1a ed. Distribuna; 2008.
Anigilaje EA. Management of Diarrhoeal Dehydration in Childhood: A Review for Clinicians in Developing Countries. Front Pediatr. 2018 Feb 23;6:28.
Jain A. Body Fluid Composition. Pediatr Rev. 2015;36(4):141–52.
Gankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep. 2018;3(1):24–35.
Barker JM, Bajaj L. Hypo and Hyper: Common Pediatric Endocrine and Metabolic Emergencies. Adv Pediatr. 2015;62(1):257–82.
Lynch R, Wood EG, Neumayr TM. Chapter 73 - Fluid and Electrolyte Issues in Pediatric Critical Illness. Fifth Edit. Pediatric Critical Care. Elsevier Inc.; 2017. 1007 p. S
Schrier RW, Bansal S. Diagnosis and management of hyponatremia in acute illness. Curr Opin Crit Care. 2008;14(6):627–34.
Zieg J. Evaluation and management of hyponatraemia in children. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2014;103(10):1027–34.
Karen E. Y, Michael S, A. Ross M. Salt and water: a simple approach to hyponatremia. CMAJ. el 3 de febrero de 2004;170(3):365-365–6.
Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–9.
Ayus JC, Achinger SG, Arieff A. Brain cell volume regulation in hyponatremia: role of sex, age, vasopressin, and hypoxia. Am J Physiol Renal Physiol. 2008;295(3):F619-F619-24.
Moritz ML, Ayus JC. New aspects in the pathogenesis, prevention, and treatment of hyponatremic encephalopathy in children. Pediatr Nephrol. 2010;25(7):1225–38.
Garnacho-Montero J, Fernández-Mondéjar E, Ferrer-Roca R, Herrera-Gutiérrez ME, Lorente JA, Ruiz-Santana S, et al. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Med Intensiva. 2015;39(5):303–15.
Long E, Duke T. Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2016;52(2):141–6.
Naisbitt C, Buckley H, Kishen R. Crystalloids, colloids, blood products, and blood substitutes. Anaesth Intensive Care Med. 2016;17(6):308–14.
Santillanes G, Rose E. Evaluation and Management of Dehydration in Children. Emerg Med Clin North Am. 2018;36(2):259–73.
Aboal J. Reposición de volumen: ¿cristaloides o coloides? Rev Espanola Cardiol Supl. 2015;15(D):15–9.
Kleinman RE, Barness LA, Finberg L. History of Pediatric Nutrition and Fluid Therapy. Pediatr Res. 2003;54(5):762–72.
Friedman AL. Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approach. Kidney Int. 2005;67(1):380–8.
Lee JM, Jung Y, Lee SE, Lee JH, Kim KH, Koo JW, et al. Intravenous fluid prescription practices among pediatric residents in Korea. Korean J Pediatr. 2013;56(7):285–9.
Foster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2014;165(1):163-169.e2.
Saba TG, Fairbairn J, Houghton F, Laforte D, Foster BJ. A randomized controlled trial of isotonic versus hypotonic maintenance intravenous fluids in hospitalized children. BMC Pediatr. 2011;11(1):82–82.
Freeman MA, Ayus JC, Moritz ML. Maintenance Intravenous Fluid Prescribing Practices Among Paediatric Residents. 2014;101(10):1–10.
Raksha SK, B D, Premalatha R. Full Volume Isotonic (0.9%) vs. Two-Thirds Volume Hypotonic (0.18%) Intravenous Maintenance Fluids in Preventing Hyponatremia in Children Admitted to Pediatric Intensive Care Unit—A Randomized Controlled Study. J Trop Pediatr. 2017;63(6):454-454–5.
Montañana PÃ, Modesto I Alapont V, Ocón AP, López PO, López Prats JL, Toledo Parreño JD. The use of isotonic fluid as maintenance therapy prevents iatrogenic hyponatremia in pediatrics: A randomized, controlled open study. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(6):589–97.
Choong K, Arora S, Cheng J, Farrokhyar F, Reddy D, Thabane L, et al. Hypotonic versus isotonic maintenance fluids after surgery for children: A randomized controlled trial. Pediatrics. 2011;128(5):857–66.
Karageorgos S, Kratimenos P, Landicho A, Haratz J, Argentine L, Jain A, et al. Hospital-Acquired Hyponatremia in Children Following Hypotonic versus Isotonic Intravenous Fluids Infusion. Children. 2018;5(10):139–139.
Hoorn EJ, Geary D, Robb M, Halperin ML, Bohn D. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Pediatrics. 2004;113(5):1279-1279–84.
Torres SF, Iolster T, Schnitzler EJ, Siaba Serrate AJ, Sticco NA, Rivarola MR. Hypotonic and isotonic intravenous maintenance fluids in hospitalised paediatric patients: A randomised controlled trial. BMJ Paediatr Open. 2019;3(1):1–6.
Bulfon AF, Alomani HL, Anton N, Comrie BT, Rochwerg B, Stef SA, et al. Intravenous Fluid Prescription Practices in Critically Ill Children: A Shift in Focus from Natremia to Chloremia? J Pediatr Intensive Care. 2019;8(4):218-218–25.
Erin K. S, Natalie Z. C, Nick A, Geoffrey L. A, Neal J. T, Michael T. B, et al. Hyperchloremia Is Associated With Complicated Course and Mortality in Pediatric Patients With Septic Shock*. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(2):155-155–6.
Shein SL, Slain K, Martinez Schlurmann N, Speicher R, Rotta AT. Hyponatremia and Hypotonic Intravenous Fluids Are Associated With Unfavorable Outcomes of Bronchiolitis Admissions. Hosp Pediatr. 2017;7(5):263-263–70.
dc.source.instname.spa.fl_str_mv instname:Universidad del Rosario
dc.source.reponame.spa.fl_str_mv reponame:Repositorio Institucional EdocUR
bitstream.url.fl_str_mv https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/8216035c-5172-41b4-a5f3-9d554c20887d/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/b0f77762-92c2-4b9e-a977-12fadd93ec32/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/0f2cad7d-1751-4f0f-84ac-677a302c6c75/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/2a95a610-78b6-409b-a5d9-7a429babe78f/download
bitstream.checksum.fl_str_mv 36d2d12af083a70ca8650c495032cba3
fab9d9ed61d64f6ac005dee3306ae77e
698009ac6aaa36d3791a228fca7aeb49
532daa55e5151c93078f949a6592ad8c
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio institucional EdocUR
repository.mail.fl_str_mv edocur@urosario.edu.co
_version_ 1814167429251596288
spelling Fernández Sarmiento, Jaime81cbcb91-7621-4b47-9c70-634fa08d1bd2600Fernández Sarmiento, Jaime81cbcb91-7621-4b47-9c70-634fa08d1bd2600Pérez Munévar, Andrea MargaritaEcheverri Álvarez, Maria AlejandraEspecialista en PediatríaFull timea11b19fe-94a1-4d0d-a241-6c25d725470f6008bb9bff5-94f2-4893-9f98-dd11954186456002021-01-28T19:17:40Z2021-01-28T19:17:40Z2020-12-14Introducción: Existe asociación entre el uso de soluciones hipotónicas e hiponatremia, sin embargo se siguen utilizando en cuidado intensivo donde los pacientes tienen factores de riesgo adicionales para presentarla. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación de hiponatremia aguda en niños críticos con el tipo de solución de mantenimiento. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectiva, en niños en cuidado intensivo entre el 2015-2018, que recibieron líquidos de mantenimiento en las primeras 48 horas del ingreso. Se realizó análisis univariado, bivariado y multivariado controlando factores de confusión. Se consideró p <0.05 como significativa. Resultados: Se incluyeron 1668 pacientes, 503 cumplieron criterios de inclusión. El 24.1% presentaron hiponatremia siendo más frecuente en los que recibieron soluciones hipotónicas (37% vs 63%, OR comparativo 1,41 IC95% 0,92, 2,15 p=0,106) con aumento en la estancia hospitalaria (Diferencia de promedios 8, IC95% 2,67, 13,3, p=0,001). El uso de diurético de ASA y los postoperatorios tuvieron mayor riesgo de hiponatremia si recibían soluciones hipotónicas. (OR 2,1 IC95% 1,41, 3,0 p=0,000). Las soluciones isotónicas balanceadas tenían menor riesgo de presentar hiponatremia (OR 0,59 IC95% 0,35, 0,99, p=0,007) e hipercloremia (OR 0,51 IC95% 0,34, 0,77, p=0,000). Conclusión: 1 de cada 4 niños que recibieron líquidos de mantenimiento presentaron hiponatremia aguda; siendo más frecuente con las soluciones hipotónicas, en pacientes en postoperatorio y que recibieron diurético de asa, aumentando el tiempo de estancia hospitalaria. Se requieren ensayos clínicos que permitan establecer la solución de mantenimiento con mayor eficacia y seguridad en niños críticos.Introduction: There is an association between the use of hypotonic solutions and hyponatremia, however they are still used in intensive care where patients have additional risk factors to present it. Our objective was to evaluate the association of acute hyponatremia in critically ill children with the type of maintenance solution. Materials and methods: Retrospective cohort-type analytical observational study in children in intensive care between 2015-2018, who received maintenance fluids in the first 48 hours after admission. Univariate, bivariate and multivariate analyzes were performed, controlling for confounding factors. P <0.05 was considered significant. Results: 1668 patients were included, 503 met the inclusion criteria. 24.1% presented hyponatremia, being more frequent in those who received hypotonic solutions (37% vs 63%, comparative OR 1.41 95% CI 0.92, 2.15 p = 0.106) with an increase in hospital stay (Difference of means 8 , 95% CI 2.67, 13.3, p = 0.001). The use of ASA diuretics and postoperative patients had a higher risk of hyponatremia if they received hypotonic solutions. (OR 2.1 95% CI 1.41, 3.0 p = 0.000). Balanced isotonic solutions had a lower risk of developing hyponatremia (OR 0.59 95% CI 0.35, 0.99, p = 0.007) and hyperchloremia (OR 0.51 95% CI 0.34, 0.77, p = 0.000) . Conclusion: 1 in 4 children who received maintenance fluids had acute hyponatraemia; being more frequent with hypotonic solutions, in postoperative patients who received loop diuretic, increasing the length of hospital stay. Clinical trials are required to establish the most effective and safe maintenance solution in critically ill children.2021-01-28 14:25:02: Script de automatizacion de embargos. Correo recibido: Andrea Margarita Perez Munevar Vie 15/01/2021 12:15 PM ​Buen día Por medio de la presente me permito solicitar que la tesis de grado con nombre RIESGO DE HIPONATREMIA CON SOLUCIONES DE MANTENIMIENTO EN NIÑOS CRÍTICOS EN LA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL ENTRE 2015-2018, quede bloqueada para su publicación durante un periodo de 8 meses. Lo anterior ya que se encuentra en proceso de preparación y presentación en revista de cuidado crítico. Cordialmente Andrea Pérez Munévar y Maria Alejandra Echeverri Residentes de Pediatría - Respuesta: Repositorio Institucional EdocUR Jue 28/01/2021 2:21 PM Respetadas Doctoras Andrea Perez y Maria Echeverri, reciban un cordial saludo, Hemos realizado la publicación de su documento: Riesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018, el cual puede consultar en el siguiente enlace: https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30825 De acuerdo con su solicitud, el documento ha quedado embargado por un año hasta el 2022-01-28 en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica. Quedamos atentos a cualquier inquietud o sugerencia.2022-01-28 01:01:01: Script de automatizacion de embargos. info:eu-repo/date/embargoEnd/2022-01-27application/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_30825https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/30825spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en PediatríaAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Greenberg JH, Tufro A, Marsenic O. Approach to the treatment of the infant with hyponatremia. Am J Kidney Dis. 2015;65(3):513–7.Friedman JN. Risk of acute hyponatremia in hospitalized children and youth receiving maintenance intravenous fluids. Paediatr Child Health Can. 2013;18(2):102-102–4.Lamont S, Crean P. Fluid and electrolyte balance in children. Paediatr Child Health U K. 2014;24(7):273–7.Wang J, Xu E, Xiao Y. Isotonic Versus Hypotonic Maintenance IV Fluids in Hospitalized Children: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2014;133(1):105–13.Friedman A. Maintenance fluid therapy: What’s next. J Pediatr. 2014;165(1):14–5.Toledo JD, Morell C, Vento M. Intravenous isotonic fluids induced a positive trend in natraemia in children admitted to a general paediatric ward. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2016;105(6):e263–8.Yang G, Jiang W, Wang X, Liu W. The efficacy of isotonic and hypotonic intravenous maintenance fluid for pediatric patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. Pediatr Emerg Care. 2015;31(2):122–6.Grisaru S, Xie J, Samuel S, Freedman SB. Iatrogenic Dysnatremias in Children with Acute Gastroenteritis in High-Income Countries: A Systematic Review. Front Pediatr. 2017;5(October):1–11.Zieg J. Pathophysiology of Hyponatremia in Children. Front Pediatr. 2017 Oct 16;5:213.McNab S. Intravenous maintenance fluid therapy in children. J Paediatr Child Health. 2016;52(2):137–40.McNab S, Ware RS, Neville KA, Choong K, Coulthard MG, Duke T, et al. Isotonic versus hypotonic solutions for maintenance intravenous fluid administration in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 18;(12):CD009457.Lunøe M, Overgaard‐Steensen C. Prevention of hospital-acquired hyponatraemia: individualised fluid therapy. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(8):975-975–85.Moritz ML, Ayus JC. Preventing neurological complications from dysnatremias in children. Pediatr Nephrol. 2005;20(12):1687–700.Chung CH, Zimmerman D. Hypernatremia and Hyponatremia: Current Understanding and Management. Clin Pediatr Emerg Med. 2009;10(4):272–8.Carcillo JA. Intravenous fluid choices in critically ill children. Curr Opin Crit Care. 2014;20(4):396–401.McNab S, Duke T, South M, Babl FE, Lee KJ, Arnup SJ, et al. 140 mmol/L of sodium versus 77 mmol/L of sodium in maintenance intravenous fluid therapy for children in hospital (PIMS): A randomised controlled double-blind trial. The Lancet. 2015;385(9974):1190–7.Sánchez-Bayle M, Martín-Martín R, Cano-Fernández J, Villalobos-Pinto E. Sueroterapia y riesgo de hiponatremia iatrogénica en niños hospitalizados con gastroenteritis aguda: Estudio prospectivo. Nefrologia. 2014;34(4):477–82.Shukla S, Basu S, Moritz ML. Use of Hypotonic Maintenance Intravenous Fluids and Hospital-Acquired Hyponatremia Remain Common in Children Admitted to a General Pediatric Ward. Front Pediatr. 2016;4(August):1–5.Choong K, Kho ME, Menon K, Bohn D. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalised children: A systematic review. Arch Dis Child. 2006;91(10):828–35.Moritz ML, Ayus JC. Intravenous fluid management for the acutely ill child. Curr Opin Pediatr. 2011;23(2):186–93.Drysdale SB, Coulson T, Cronin N, Manjaly ZR, Piyasena C, North A, et al. The impact of the National Patient Safety Agency intravenous fluid alert on iatrogenic hyponatraemia in children. Eur J Pediatr. 2010;169(7):813–7.Tran MMA, Tantsis EM, Ging JM. In children requiring intravenous fluid for hydration maintenance, which out of hypotonic saline and isotonic saline is less likely to result in the development of hyponatraemia? J Paediatr Child Health. 2017;53(3):309–13.Alves JTL, Troster EJ, Oliveira CAC de. Isotonic saline solution as maintenance intravenous fluid therapy to prevent acquired hyponatremia in hospitalized children. J Pediatr (Rio J). 2011;87(6):478–86.Friedman JN, Beck CE, Degroot J, Geary DF, Sklansky DJ, Freedman SB. Comparison of isotonic and hypotonic intravenous maintenance fluids: A randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2015;169(5):445–51.Carandang F, Anglemyer A, Longhurst CA, Alexander SR, Kahana M, Sutherland SM, et al. Association between maintenance fluid tonicity and hospital-acquired hyponatremia. J Pediatr. 2013;163(6):1646-1646–51.Foster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2014;165(1):163-169.e2.National Patients Safety Agency. Patient safety alert - Reducing the risk of hyponatraemia when administering intravenous infusions to children. 2007.Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: Facts, fashions and questions. Arch Dis Child. 2007;92(6):546–50.Neilson J, O’Neill F, Dawoud D, Crean P. Intravenous fluids in children and young people: summary of NICE guidance. Bmj. 2015;6388(December):h6388–h6388.Feld LG, Neuspiel DR, Foster BA, Leu MG, Garber MD, Austin K, et al. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018 Dec;142(6):e20183083.Coulthard MG. Will changing maintenance intravenous fluid from 0.18% to 0.45% saline do more harm than good? Arch Dis Child. 2008;93(4):335–40.Padua AP, Macaraya JRG, Dans LF, Anacleto FE. Isotonic versus hypotonic saline solution for maintenance intravenous fluid therapy in children: a systematic review. Pediatr Nephrol. 2015;30(7):1163–72.Terris M, Crean P. Fluid and electrolyte balance in children. Anaesth Intensive Care Med. 2012;13(1):15–9.Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Intensive Care Med. 2014;40(10):1620–1620.Sawaya RD. Fluids and Electrolyte Management Part 2: Electrolyte Disturbances and Acid-Base Disorders. Pediatr Emerg Med Rep. 2016;(Mar):1–17.Stewart CR, Silvestre C, Vyas H. Maintenance fluid management in paediatrics. Paediatr Child Health U K. 2018;28(7):344–7.Cheng S, Schindler EI, Scott MG. 60 - Disorders of Water, Electrolytes, and Acid–Base Metabolism. Sixth Edit. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Elsevier Inc.; 2018. 1324 p.Fernández Sarmiento Jaime GAR Maya Hijuelos Luis Carlos. Líquidos y electrolitos en la Pediatría. 1a ed. Distribuna; 2008.Anigilaje EA. Management of Diarrhoeal Dehydration in Childhood: A Review for Clinicians in Developing Countries. Front Pediatr. 2018 Feb 23;6:28.Jain A. Body Fluid Composition. Pediatr Rev. 2015;36(4):141–52.Gankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep. 2018;3(1):24–35.Barker JM, Bajaj L. Hypo and Hyper: Common Pediatric Endocrine and Metabolic Emergencies. Adv Pediatr. 2015;62(1):257–82.Lynch R, Wood EG, Neumayr TM. Chapter 73 - Fluid and Electrolyte Issues in Pediatric Critical Illness. Fifth Edit. Pediatric Critical Care. Elsevier Inc.; 2017. 1007 p. SSchrier RW, Bansal S. Diagnosis and management of hyponatremia in acute illness. Curr Opin Crit Care. 2008;14(6):627–34.Zieg J. Evaluation and management of hyponatraemia in children. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2014;103(10):1027–34.Karen E. Y, Michael S, A. Ross M. Salt and water: a simple approach to hyponatremia. CMAJ. el 3 de febrero de 2004;170(3):365-365–6.Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–9.Ayus JC, Achinger SG, Arieff A. Brain cell volume regulation in hyponatremia: role of sex, age, vasopressin, and hypoxia. Am J Physiol Renal Physiol. 2008;295(3):F619-F619-24.Moritz ML, Ayus JC. New aspects in the pathogenesis, prevention, and treatment of hyponatremic encephalopathy in children. Pediatr Nephrol. 2010;25(7):1225–38.Garnacho-Montero J, Fernández-Mondéjar E, Ferrer-Roca R, Herrera-Gutiérrez ME, Lorente JA, Ruiz-Santana S, et al. Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico. Med Intensiva. 2015;39(5):303–15.Long E, Duke T. Fluid resuscitation therapy for paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2016;52(2):141–6.Naisbitt C, Buckley H, Kishen R. Crystalloids, colloids, blood products, and blood substitutes. Anaesth Intensive Care Med. 2016;17(6):308–14.Santillanes G, Rose E. Evaluation and Management of Dehydration in Children. Emerg Med Clin North Am. 2018;36(2):259–73.Aboal J. Reposición de volumen: ¿cristaloides o coloides? Rev Espanola Cardiol Supl. 2015;15(D):15–9.Kleinman RE, Barness LA, Finberg L. History of Pediatric Nutrition and Fluid Therapy. Pediatr Res. 2003;54(5):762–72.Friedman AL. Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approach. Kidney Int. 2005;67(1):380–8.Lee JM, Jung Y, Lee SE, Lee JH, Kim KH, Koo JW, et al. Intravenous fluid prescription practices among pediatric residents in Korea. Korean J Pediatr. 2013;56(7):285–9.Foster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2014;165(1):163-169.e2.Saba TG, Fairbairn J, Houghton F, Laforte D, Foster BJ. A randomized controlled trial of isotonic versus hypotonic maintenance intravenous fluids in hospitalized children. BMC Pediatr. 2011;11(1):82–82.Freeman MA, Ayus JC, Moritz ML. Maintenance Intravenous Fluid Prescribing Practices Among Paediatric Residents. 2014;101(10):1–10.Raksha SK, B D, Premalatha R. Full Volume Isotonic (0.9%) vs. Two-Thirds Volume Hypotonic (0.18%) Intravenous Maintenance Fluids in Preventing Hyponatremia in Children Admitted to Pediatric Intensive Care Unit—A Randomized Controlled Study. J Trop Pediatr. 2017;63(6):454-454–5.Montañana PÃ, Modesto I Alapont V, Ocón AP, López PO, López Prats JL, Toledo Parreño JD. The use of isotonic fluid as maintenance therapy prevents iatrogenic hyponatremia in pediatrics: A randomized, controlled open study. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(6):589–97.Choong K, Arora S, Cheng J, Farrokhyar F, Reddy D, Thabane L, et al. Hypotonic versus isotonic maintenance fluids after surgery for children: A randomized controlled trial. Pediatrics. 2011;128(5):857–66.Karageorgos S, Kratimenos P, Landicho A, Haratz J, Argentine L, Jain A, et al. Hospital-Acquired Hyponatremia in Children Following Hypotonic versus Isotonic Intravenous Fluids Infusion. Children. 2018;5(10):139–139.Hoorn EJ, Geary D, Robb M, Halperin ML, Bohn D. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Pediatrics. 2004;113(5):1279-1279–84.Torres SF, Iolster T, Schnitzler EJ, Siaba Serrate AJ, Sticco NA, Rivarola MR. Hypotonic and isotonic intravenous maintenance fluids in hospitalised paediatric patients: A randomised controlled trial. BMJ Paediatr Open. 2019;3(1):1–6.Bulfon AF, Alomani HL, Anton N, Comrie BT, Rochwerg B, Stef SA, et al. Intravenous Fluid Prescription Practices in Critically Ill Children: A Shift in Focus from Natremia to Chloremia? J Pediatr Intensive Care. 2019;8(4):218-218–25.Erin K. S, Natalie Z. C, Nick A, Geoffrey L. A, Neal J. T, Michael T. B, et al. Hyperchloremia Is Associated With Complicated Course and Mortality in Pediatric Patients With Septic Shock*. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(2):155-155–6.Shein SL, Slain K, Martinez Schlurmann N, Speicher R, Rotta AT. Hyponatremia and Hypotonic Intravenous Fluids Are Associated With Unfavorable Outcomes of Bronchiolitis Admissions. Hosp Pediatr. 2017;7(5):263-263–70.instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURHiponatremiaAdministración de soluciones hipotónicas a neonatosEvaluación del uso de medicamentos en niñosCorrelación Hiponatremia suministro de líquidos de mantenimiento en cuidado intensivosFarmacología & terapéutica615600HyponatremiaAdministration of hypotonic solutions to neonatesEvaluation of medication use in childrenCorrelation Hyponatremia supply of maintenance fluids in intensive careRiesgo de hiponatremia con soluciones de mantenimiento en niños críticos en la Fundación Cardioinfantil entre 2015-2018Risk of hyponatremia with maintenance solutions in critical children at Fundación Cardioinfantil between 2015-2018bachelorThesisDescriptivo observacional retrospectivoTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fORIGINALTRABAJO FINAL ANDREA Y M. ALEJANDRA.pdfTRABAJO FINAL ANDREA Y M. ALEJANDRA.pdfapplication/pdf807454https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/8216035c-5172-41b4-a5f3-9d554c20887d/download36d2d12af083a70ca8650c495032cba3MD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain1475https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/b0f77762-92c2-4b9e-a977-12fadd93ec32/downloadfab9d9ed61d64f6ac005dee3306ae77eMD52TEXTTRABAJO FINAL ANDREA Y M. ALEJANDRA.pdf.txtTRABAJO FINAL ANDREA Y M. ALEJANDRA.pdf.txtExtracted texttext/plain94270https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/0f2cad7d-1751-4f0f-84ac-677a302c6c75/download698009ac6aaa36d3791a228fca7aeb49MD53THUMBNAILTRABAJO FINAL ANDREA Y M. ALEJANDRA.pdf.jpgTRABAJO FINAL ANDREA Y M. ALEJANDRA.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2724https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/2a95a610-78b6-409b-a5d9-7a429babe78f/download532daa55e5151c93078f949a6592ad8cMD5410336/30825oai:repository.urosario.edu.co:10336/308252022-11-03 10:31:42.977https://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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

Publicaciones similares