Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo

Introducción: El óptimo manejo de la sedación, analgesia y delirium ofrece al paciente crítico comodidad y seguridad, facilita el buen desarrollo de medidas de soporte y manejo integral y disminuye complicaciones, impactando en un mejor desenlace. Objetivo: Actualizar la Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo publicada en Medicina Intensiva en el 2007 y dar recomendaciones para el manejo de la sedación, analgesia y delirium. Metodología: Se reunió un grupo de 21 intensivistas procedentes de 9 países de la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, 3 de ellos además especialistas en epidemiología clínica y metodología para elaboración de guías. Se acogió la propuesta del Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group para emitir el grado de recomendación y evaluar la calidad de la evidencia. La fuerza de las recomendaciones fue calificada como 1 = fuerte, o 2 = débil, y la calidad de la evidencia como A = alta, B = moderada, o C = baja. Expertos en búsqueda de literatura apoyaron con esta estrategia de búsqueda: MEDLINE a través de PUBMED, bases de datos de la biblioteca Cochrane a través de The Cochrane Library y la base de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud. Los miembros asignados a las 11 secciones de la guía, basándose en la revisión de la literatura, presentaron las recomendaciones, sustentadas y discutidas en sesiones plenarias, aprobando aquellas que superaron el 80% del consenso. La elaboración de las guías contó con el soporte de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo. Resultados: Para la elaboración de la guía fueron finalmente seleccionadas 467 referencias, observándose un importante aumento en el número y calidad de los estudios, permitiendo realizar 64 fuertes recomendaciones con evidencia alta y moderada, contrastando con las 28 de la edición anterior. Conclusiones: Esta guía contiene recomendaciones y sugerencias basadas en la mejor evidencia para el manejo de la sedación, analgesia y delirium del paciente crítico, incluyendo un paquete de medidas (bundle). Se destacan: evaluación del dolor y la agitación/sedación mediante escalas; usar inicialmente opioides para el control de la analgesia, adicionando técnicas multimodales para disminuir consumo de opioides; promover el menor nivel de sedación necesario, evitando la sobresedación; en caso de requerir medicamentos sedantes, escoger el más apropiado, evitando el uso rutinario de benzodiazepinas; por último, identificar factores de riesgo para delirium, prevenirlo, diagnosticarlo y manejarlo, con el medicamento más conveniente, ya sea haloperidol, antipsicóticos atípicos o dexmedetomidina, evitando el uso de benzodiazepinas y disminuyendo el uso de opioides. © 2013 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados

• Fecha de publicación: 2013
• Institución: Universidad del Rosario
• Repositorio: Repositorio EdocUR - U. Rosario
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:repository.urosario.edu.co:10336/24775
• Acceso en línea: https://doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001; https://doi.org/10.1016/j.medine.2013.04.002; https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/24775
• Palabra clave: Agitación; Analgesia; Bundle; Cuidado Intensivo; Delirium; Dolor; Grado de Recomendación; Guía de práctica clínica; Medicina basada en la evidencia; Sedación; Analgesic agent; Benzodiazepine derivative; Dexmedetomidine; Haloperidol; Neuroleptic agent; Sedative agent; Adult; Analgesia; Article; Critically ill patient; Disease control; Drug indication; Drug use; Evidence based medicine; Health care quality; Human; Intensive care; Intensive care psychosis; Intensivist; Onset age; Outcomes research; Pain; Practice guideline; Risk assessment; Sedation; Agitación; Agitation; Analgesia; Bundle; Cuidado intensivo; Delirium; Dolor; Evidence based medicine; Grading of recommendations; Grado de recomendación; Guía de práctica clínica; Intensive care; Medicina basada en la evidencia; Pain; Sedación; Sedation; Algorithms; Analgesia; Cardiac surgical procedures; Conscious sedation; Critical care; Critical illness; Deep sedation; Delirium; Humans; Intensive care; Liver failure; Nervous system diseases; Postoperative care; Renal insufficiency; Respiration; artificial; Substance withdrawal syndrome; Ventilator weaning; Agitation; Analgesia; Bundle; Delirium; Evidence based medicine; Grading of recommendations; Intensive care; Pain; Sedation
• License: Bloqueado (Texto referencial)