Evaluación de lesiones del tendón subescapular en resonancia magnética: comparación entre abordaje sistemático y convencional en evaluadores con diferentes niveles de experiencia
Introduccion: El manguito rotador está compuesto por cuatro tendones, siendo el subescapular el más grande y esencial. Las lesiones en este tendón afectan la biomecánica y la reparación del manguito rotador. La investigación tiene como objetivo evaluar la influencia de la experiencia del evaluador p...
- Autores:
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- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad del Rosario
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- Repositorio EdocUR - U. Rosario
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Jiménez Vigna, Andrés Mauricio González Gómez, Juan Carlos |
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Introduccion: El manguito rotador está compuesto por cuatro tendones, siendo el subescapular el más grande y esencial. Las lesiones en este tendón afectan la biomecánica y la reparación del manguito rotador. La investigación tiene como objetivo evaluar la influencia de la experiencia del evaluador para respaldar la implementación más amplia de un enfoque sistemático, mejorando diagnósticos y reduciendo errores en el tratamiento. Este estudio busca mejorar la gestión y los resultados en pacientes con lesiones del manguito rotador, evitando diagnósticos incorrectos o tardíos. Materiales y métodos: Se seleccionó de manera aleatoria una muestra de 100 pacientes de una base de datos institucional para llevar a cabo este estudio. Se contó con la participación de 6 evaluadores con diversos niveles de formación, quienes interpretaron resonancias magnéticas con el propósito de determinar la presencia o ausencia de lesiones en el tendón del subescapular. Inicialmente se empleó una medición convencional, seguida de una medición sistemática utilizando los pasos propuestos por Adams et al., realizada 8 semanas después. Se evaluaron la sensibilidad, especificidad y el Coeficiente de Concordancia entre los Pares (PCCC) para cada evaluador empleando ambas técnicas. Se llevó a cabo un análisis de la concordancia entre los observadores y se exploró cómo estos resultados afectan en función del nivel de experiencia de cada evaluador. Resultados: Los resultados indican que el enfoque sistemático mejora la precisión diagnóstica, especialmente en términos de especificidad y concordancia entre observadores, al evaluar lesiones del subescapular en resonancia magnética. Esta mejora es más evidente entre observadores con experiencia intermedia y baja, siendo valioso para compensar la falta de experiencia. Por otro lado, observadores altamente experimentados pueden no necesitar el enfoque sistemático. Conclusión: La Evaluación Sistemática muestra una mayor especificidad, siendo especialmente valiosa en la formación de profesionales menos experimentados, mientras que observadores más expertos pueden beneficiarse de enfoques intuitivos. Recomendamos enfáticamente la implementación de la Evaluación Sistemática en la formación clínica, subrayando su capacidad para mejorar la precisión diagnóstica y proporcionar una estructura de aprendizaje clara. La exploración del impacto de la capacitación avanzada y la inteligencia artificial también se presenta como una oportunidad prometedora para mejorar la precisión diagnóstica en observadores menos experimentados. |
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1. Lee J, Shukla DR, Sánchez-Sotelo J. Subscapularis tears: hidden and forgotten no more. JSES Open Access. 2018 Mar;2(1):74–83. 2. Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K. Subscapularis Tendon Tear: An Anatomic and Clinical Investigation. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2008 Sep;24(9):997–1004. 3. Ticker JB, Burkhart SS. Why Repair the Subscapularis? A Logical Rationale. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2011 Aug;27(8):1123–8. 4. Gerber C, Krushell R. Isolated rupture of the tendon of the subscapularis muscle. Clinical features in 16 cases. J Bone Joint Surg Br. 1991 May;73-B(3):389–94. 5. Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2007 Jun 4;42(2):80–92. 6. Malavolta EA, Assunção JH, Gracitelli MEC, Yen TK, Bordalo-Rodrigues M, Ferreira Neto AA. 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Atrophy patterns in isolated subscapularis lesions. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Dec 22;22(1):378. 17. Flahault A, Cadilhac M, Thomas G. Sample size calculation should be performed for design accuracy in diagnostic test studies. J Clin Epidemiol. 2005 Aug;58(8):859–62. 18. Ilyas, G., Senyuva, G., & Ipci, F. B. (2023). Evaluation of Preoperative Magnetic Resonance Imaging Parameters with Arthroscopic Validation of Subscapularis Tendon Abnormalities in 187 Patients at a Single Center in Turkey. Medical Science Monitor : International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, 29, e939772. https://doi.org/10.12659/MSM.939772 19. Kilic, A. I., Ardebol, J., Ghayyad, K., Pak, T., Menendez, M. E., & Denard, P. J. (2023). Both Radiologists and Surgeons Miss a Substantial Number of Subscapularis Tears on Magnetic Resonance Imaging Examination Prior to Shoulder Arthroscopy. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, 6(1). https://doi.org/10.1016/J.ASMR.2023.100825 20. Lee, J. H., Rhyou, I. H., & Ahn, K. B. (2021). Prediction of the anterior shoulder pain source by detecting indirect signs for partial articular subscapularis tendon tears through conventional magnetic resonance imaging. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy : Official Journal of the ESSKA, 29(7), 2297–2304. https://doi.org/10.1007/S00167-020-06259-Z 21. Malavolta, E. A., Assunção, J. H., Gracitelli, M. E. C., Yen, T. K., Bordalo-Rodrigues, M., & Ferreira Neto, A. A. (2019). Accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) for subscapularis tear: a systematic review and meta-analysis of diagnostic studies. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 139(5), 659–667. https://doi.org/10.1007/S00402-018-3095-6 22. Malavolta, E. A., Assunção, J. H., Guglielmetti, C. L. B., de Souza, F. F., Gracitelli, M. E. C., Bordalo-Rodrigues, M., & Ferreira Neto, A. A. (2016). Accuracy of preoperative MRI in the diagnosis of subscapularis tears. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 136(10), 1425–1430. https://doi.org/10.1007/S00402-016-2507-8 23. Nigues, A., Salentiny, Y., Nabergoj, M., Lädermann, A., & Neyton, L. (2022). The Digitation Sign Facilitates Diagnosis of Shoulder Subscapularis Lesions on Preoperative Magnetic Resonance Imaging. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, 4(3), e883. https://doi.org/10.1016/J.ASMR.2021.12.019 24. Shi, L. L., Mullen, M. G., Freehill, M. T., Lin, A., Warner, J. J. P., & Higgins, L. D. (2015). Accuracy of long head of the biceps subluxation as a predictor for subscapularis tears. Arthroscopy : The Journal of Arthroscopic & Related Surgery : Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 31(4), 615–619. https://doi.org/10.1016/J.ARTHRO.2014.11.034 25. Wongpakaran, N., Wongpakaran, T., Wedding, D., & Gwet, K. L. (2013). 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Rojas Lievano, Jorge Luis9ec89481-2e3f-4026-9156-af6deca29991-1Jiménez Vigna, Andrés MauricioGonzález Gómez, Juan CarlosSabbag Chalela, Joseph NicolasOrtiz Buitrago, Paola CarolinaEspecialista en Ortopedia y TraumatologíaMaestríaf120c229-6375-4639-976b-4f5d28f84581-14159a600-6671-47e0-9a1e-6d9b582ca6d7-12024-02-08T16:48:16Z2024-02-08T16:48:16Z2024-01-22Introduccion: El manguito rotador está compuesto por cuatro tendones, siendo el subescapular el más grande y esencial. Las lesiones en este tendón afectan la biomecánica y la reparación del manguito rotador. La investigación tiene como objetivo evaluar la influencia de la experiencia del evaluador para respaldar la implementación más amplia de un enfoque sistemático, mejorando diagnósticos y reduciendo errores en el tratamiento. Este estudio busca mejorar la gestión y los resultados en pacientes con lesiones del manguito rotador, evitando diagnósticos incorrectos o tardíos. Materiales y métodos: Se seleccionó de manera aleatoria una muestra de 100 pacientes de una base de datos institucional para llevar a cabo este estudio. Se contó con la participación de 6 evaluadores con diversos niveles de formación, quienes interpretaron resonancias magnéticas con el propósito de determinar la presencia o ausencia de lesiones en el tendón del subescapular. Inicialmente se empleó una medición convencional, seguida de una medición sistemática utilizando los pasos propuestos por Adams et al., realizada 8 semanas después. Se evaluaron la sensibilidad, especificidad y el Coeficiente de Concordancia entre los Pares (PCCC) para cada evaluador empleando ambas técnicas. Se llevó a cabo un análisis de la concordancia entre los observadores y se exploró cómo estos resultados afectan en función del nivel de experiencia de cada evaluador. Resultados: Los resultados indican que el enfoque sistemático mejora la precisión diagnóstica, especialmente en términos de especificidad y concordancia entre observadores, al evaluar lesiones del subescapular en resonancia magnética. Esta mejora es más evidente entre observadores con experiencia intermedia y baja, siendo valioso para compensar la falta de experiencia. Por otro lado, observadores altamente experimentados pueden no necesitar el enfoque sistemático. Conclusión: La Evaluación Sistemática muestra una mayor especificidad, siendo especialmente valiosa en la formación de profesionales menos experimentados, mientras que observadores más expertos pueden beneficiarse de enfoques intuitivos. Recomendamos enfáticamente la implementación de la Evaluación Sistemática en la formación clínica, subrayando su capacidad para mejorar la precisión diagnóstica y proporcionar una estructura de aprendizaje clara. La exploración del impacto de la capacitación avanzada y la inteligencia artificial también se presenta como una oportunidad prometedora para mejorar la precisión diagnóstica en observadores menos experimentados.Introduction: The rotator cuff is composed of four tendons, with the subscapularis being the largest and essential one. Injuries to this tendon affect the biomechanics and repair of the rotator cuff. The research aims to evaluate the influence of the evaluator's experience to support the broader implementation of a systematic approach, improving diagnoses and reducing errors in treatment. This study seeks to enhance management and outcomes in patients with rotator cuff injuries, avoiding incorrect or delayed diagnoses. Materials and Methods: A randomly selected sample of 100 patients from an institutional database was used for this study. Six evaluators with varying levels of training participated, interpreting magnetic resonance images to determine the presence or absence of subscapular tendon injuries. Initially, conventional measurement was employed, followed by a systematic measurement using the steps proposed by Adams et al., conducted 8 weeks later. Sensitivity, specificity, and the Pairwise Concordance Coefficient (PCCC) were evaluated for each evaluator using both techniques. Concordance analysis among observers was performed, exploring how these results vary based on each evaluator's level of experience. Results: The results indicate that the systematic approach improves diagnostic accuracy, especially in terms of specificity and inter-observer concordance, when assessing subscapular tendon injuries in magnetic resonance imaging. This improvement is more pronounced among observers with intermediate and low experience, proving valuable in compensating for the lack of expertise. On the other hand, highly experienced observers may not need the systematic approach. Conclusion: Systematic Evaluation shows higher specificity, being particularly valuable in the training of less experienced professionals, while more experienced observers may benefit from intuitive approaches. We strongly recommend the implementation of Systematic Evaluation in clinical training, emphasizing its ability to improve diagnostic accuracy and provide a clear learning structure. Exploring the impact of advanced training and artificial intelligence also presents a promising opportunity to enhance diagnostic accuracy in less experienced observers.80 ppapplication/pdfhttps://repository.urosario.edu.co/handle/10336/42219spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en Ortopedia y Traumatología FSFBAttribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 InternationalAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_abf21. Lee J, Shukla DR, Sánchez-Sotelo J. Subscapularis tears: hidden and forgotten no more. JSES Open Access. 2018 Mar;2(1):74–83.2. Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K. Subscapularis Tendon Tear: An Anatomic and Clinical Investigation. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2008 Sep;24(9):997–1004.3. Ticker JB, Burkhart SS. Why Repair the Subscapularis? A Logical Rationale. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2011 Aug;27(8):1123–8.4. Gerber C, Krushell R. Isolated rupture of the tendon of the subscapularis muscle. Clinical features in 16 cases. J Bone Joint Surg Br. 1991 May;73-B(3):389–94.5. Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT, et al. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2007 Jun 4;42(2):80–92.6. Malavolta EA, Assunção JH, Gracitelli MEC, Yen TK, Bordalo-Rodrigues M, Ferreira Neto AA. 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Sensitivity of Physical Examination Versus Arthroscopy in Diagnosing Subscapularis Tendon Injury. Orthopedics. 2014 Jan;37(1).11. Tung GA, Yoo DC, Levine SM, Brody JM, Green A. Subscapularis Tendon Tear: Primary and Associated Signs on MRI. J Comput Assist Tomogr. 2001 May;25(3):417–24.12. McCrum E. MR Imaging of the Rotator Cuff. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2020 May;28(2):165–79.13. Pfirrmann CWA, Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C, Hodler J. Subscapularis Tendon Tears: Detection and Grading at MR Arthrography. Radiology. 1999 Dec;213(3):709–14.14. Sharma G. MR Imaging of Rotator Cuff Tears: Correlation with Arthroscopy. JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH. 2017;15. Lafosse L, Jost B, Reiland Y, Audebert S, Toussaint B, Gobezie R. Structural Integrity and Clinical Outcomes After Arthroscopic Repair of Isolated Subscapularis Tears. J Bone Joint Surg. 2007 Jun;89(6):1184–93.16. Seppel G, Voss A, Henderson DJH, Waldt S, Haller B, Forkel P, et al. 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