Correlación entre las pruebas de función pulmonar y el índice de apneahipopnea en niños asmáticos de 3 a 12 años de la Fundación Neumológica Colombiana, 2012-2017
Introducción. El asma es una patología frecuente en la primera infancia, con una incidencia entre el 9 y el 18%, afectando la calidad de vida y el desarrollo integral en el entorno social. Esta se asocia a otros trastornos como el síndrome de apnea-hipopnea de sueño (SAHS), cuya relación ha sido est...
- Autores:
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- 2018
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- Universidad del Rosario
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Introducción. El asma es una patología frecuente en la primera infancia, con una incidencia entre el 9 y el 18%, afectando la calidad de vida y el desarrollo integral en el entorno social. Esta se asocia a otros trastornos como el síndrome de apnea-hipopnea de sueño (SAHS), cuya relación ha sido estudiada en adultos. En la población infantil existe poca información sobre la correlación entre el índice de apnea hipopnea (IAH) y las pruebas de función pulmonar. Objetivos: Determinar la correlación entre el IAH y las pruebas de función pulmonar en niños asmáticos de 3 a 12 años de la Fundación Neumológica Colombiana entre 2012 y el 2017. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas tomadas de la base de datos del Laboratorio de Sueño de la Fundación Neumológica Colombiana de pacientes entre 3 y 12 años con diagnóstico clínico de asma, a quienes se les realizó estudio polisomnográfico en dicha institución. Los datos se analizaron con el software estadístico SPSS® versión 24. Resultados: Se estudió una muestra de 64 pacientes. 59,4% de los menores presentan asma moderada-severa y el 59,4% no tienen control del asma. Se encontró una correlación inversa y significativa entre valores de las pruebas de función pulmonar (VEF1, VEF1/CVF, R5) y el IAH. No se encontró correlación significativa entre SAHS severo y asma moderada-severa o no controlada. Conclusiones: Existe correlación negativa y significativa entre parámetros de espirometría, oscilometría e IAH, presentando evidencia para la relación existente entre SAHOS y asma y la importancia de diagnosticar y manejar el SAHS en pacientes con asma. |
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1. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-Hipopneas del sueño (SAHS) - Resumen. Arch Bronconeumol. 15 de diciembre de 2005;41:7-9. 2. Moré EE. Síndrome de la apnea-hipoapnea obstructiva del sueño en el niño: más allá de la hipertrofia adenoamigdalar. Acta Otorrinolaringológica Esp Organo Of Soc Esp Otorrinolaringol Patol Cérv-fac. 2015;66(2 (Marzo-Abril)):111-9. 3. Sharma SK, Katoch VM, Mohan A, Kadhiravan T, Elavarasi A, Ragesh R, et al. Consensus & evidence-based INOSA Guidelines 2014 (first edition). Indian J Med Res. septiembre de 2014;140(3):451-68. 4. Alkhalil M, Schulman E, Getsy J. Obstructive sleep apnea syndrome and asthma: what are the links? J Clin Sleep Med JCSM Off Publ Am Acad Sleep Med. 15 de febrero de 2009;5(1):71-8. 5. Porsbjerg C, Menzies-Gow A. Co-morbidities in severe asthma: Clinical impact and management. Respirol Carlton Vic. 2017;22(4):651-61. 6. Serrano-Pariente J, Plaza V, Soriano JB, Mayos M, López-Viña A, Picado C, et al. Asthma outcomes improve with continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea. Allergy. mayo de 2017;72(5):802-12. 7. Alkhalil M, Lockey R. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) for the allergist: update on the assessment and management. Ann Allergy Asthma Immunol Off Publ Am Coll Allergy Asthma Immunol. agosto de 2011;107(2):104-9. 8. Kitamura T, Miyazaki S, Kadotani H, Suzuki H, Kanemura T, Komada I, et al. Prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in Japanese elementary school children aged 6-8 years. Sleep Breath Schlaf Atm. mayo de 2014;18(2):359-66. 9. Salles C, Terse-Ramos R, Souza-Machado A, Cruz ÁA. Obstructive sleep apnea and asthma. J Bras Pneumol Publicacao Of Soc Bras Pneumol E Tisilogia. octubre de 2013;39(5):604-12. 10. Cordero A, J M, López S, M A, Mur Villar N, García García I, et al. Síndrome de apneas-hipoapneas del sueño y factores de riesgo en el niño y el adolescente: revisión sistemática. Nutr Hosp. diciembre de 2013;28(6):1781-91. 11. Zhang J, Zhao J, Chen M, Liu S, Zhang X, Zhang F, et al. Airway resistance and allergic sensitization in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Pediatr Pulmonol. abril de 2016;51(4):426-30. 12. Kheirandish-Gozal L, Dayyat EA, Eid NS, Morton RL, Gozal D. Obstructive sleep apnea in poorly controlled asthmatic children: effect of adenotonsillectomy. Pediatr Pulmonol. septiembre de 2011;46(9):913-8. 13. Castro-Rodriguez JA, Brockmann PE, Marcus CL. Relation between asthma and sleep disordered breathing in children: is the association causal? Paediatr Respir Rev. marzo de 2017;22:72-5. 14. DelRosso LM. Epidemiology and Diagnosis of Pediatric Obstructive Sleep Apnea. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. enero de 2016;46(1):2-6. 15. Boulé M. Pruebas funcionales respiratorias y polisomnografías en el lactante y el niño: aspectos prácticos. EMC - Pediatría. 1 de marzo de 2015;50(1):1-7. 16. Jodi A. Mindell JAO. A Clinical Guide to Pediatric Sleep : Jodi A. Mindell : 9781605473895 [Internet]. 2015 [citado 21 de mayo de 2018]. Disponible en: https://www.bookdepository.com/Clinical-Guide-Pediatric-Sleep-Jodi-Mindell/9781605473895 17. Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1 de febrero de 1996;153(2):866-78. 18. Oliva Hernández C, Gómez Pastrana D, Sirvent Gómez J, Asensio de la Cruz O. Estudio de la función pulmonar en el paciente colaborador. Parte I. An Pediatría. 1 de abril de 2007;66(4):393-406. 19. Nair SJ, Daigle KL, DeCuir P, Lapin CD, Schramm CM. The influence of pulmonary function testing on the management of asthma in children. J Pediatr. diciembre de 2005;147(6):797-801. 20. Ruppel GL, Enright PL. Pulmonary function testing. Respir Care. enero de 2012;57(1):165-75. 21. Archived Reports [Internet]. Global Initiative for Asthma - GINA. [citado 21 de mayo de 2018]. Disponible en: http://ginasthma.org/archived-reports/ 22. Patricia Hidalgo M. MD, Andrea P. Cortés H, S LJR. Asma bronquial y síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño: ¿el nuevo “síndrome de superposición alternativo”? Rev Colomb Neumol [Internet]. 20 de julio de 2015 [citado 13 de agosto de 2018];27(3). Disponible en: https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/85 23. Qiao Y-X, Xiao Y. Asthma and Obstructive Sleep Apnea. Chin Med J (Engl). 20 de octubre de 2015;128(20):2798-804. 24. Zaffanello M, Gasperi E, Tenero L, Piazza M, Pietrobelli A, Sacchetto L, et al. Sleep-Disordered Breathing in Children with Recurrent Wheeze/Asthma: A Single Centre Study. Children [Internet]. 14 de noviembre de 2017 [citado 13 de agosto de 2018];4(11). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5704131/ |
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Dueñas, ElidaParra, AndreaGonzález García, MauricioMartínez del Valle, Anacaonaa418862e-ed7c-4a1b-a1e3-728e0d592167600Benavides Garcia, Jenniffer NatalyEscamilla Gil, María Isabel ConcepciónEspecialista en Epidemiología (en Convenio con el CES)73f42cc5-20f8-45ce-b104-94feb4050aad600b54875a9-1547-4683-8ddf-96daff79d9c16002018-08-28T13:01:43Z2018-08-28T13:01:43Z2018-08-242018Introducción. El asma es una patología frecuente en la primera infancia, con una incidencia entre el 9 y el 18%, afectando la calidad de vida y el desarrollo integral en el entorno social. Esta se asocia a otros trastornos como el síndrome de apnea-hipopnea de sueño (SAHS), cuya relación ha sido estudiada en adultos. En la población infantil existe poca información sobre la correlación entre el índice de apnea hipopnea (IAH) y las pruebas de función pulmonar. Objetivos: Determinar la correlación entre el IAH y las pruebas de función pulmonar en niños asmáticos de 3 a 12 años de la Fundación Neumológica Colombiana entre 2012 y el 2017. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas tomadas de la base de datos del Laboratorio de Sueño de la Fundación Neumológica Colombiana de pacientes entre 3 y 12 años con diagnóstico clínico de asma, a quienes se les realizó estudio polisomnográfico en dicha institución. Los datos se analizaron con el software estadístico SPSS® versión 24. Resultados: Se estudió una muestra de 64 pacientes. 59,4% de los menores presentan asma moderada-severa y el 59,4% no tienen control del asma. Se encontró una correlación inversa y significativa entre valores de las pruebas de función pulmonar (VEF1, VEF1/CVF, R5) y el IAH. No se encontró correlación significativa entre SAHS severo y asma moderada-severa o no controlada. Conclusiones: Existe correlación negativa y significativa entre parámetros de espirometría, oscilometría e IAH, presentando evidencia para la relación existente entre SAHOS y asma y la importancia de diagnosticar y manejar el SAHS en pacientes con asma.Asthma is a frequent pathology in early childhood, with an incidence between 9 and 18%, affecting the quality of life and integral development in the social environment. It is associated with other disorders such as sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS), whose relationship has been studied in adults. In the child population there is little information about the correlation between the hypopnea apnea index (AHI) and pulmonary function tests. Objective: To determine the correlation between IAH and pulmonary function test in 3-12-year-old asthmatic children who attended Fundación Neumológica Colombiana from 2012 to 2017. Methodology: Observational study of a retrospective cross section. We reviewed the medical records taken from the database of the Sleep Laboratory of the Fundación Neumológica Colombiana of patients between 3 and 12 years old with a clinical diagnosis of asthma, who underwent a polysomnographic study in that institution. The data was analyzed with statistical software SPSS® version 24. Results: A sample of 64 patients was studied. 59,4 % of the sample presents moderate to severe asthma and 59,4 % of the children do not have control of the symptoms of asthma. An inverse and significant corrrelation was found between values of the tests of pulmonary function (VEF1, VEF1/CVF, R5) and the IAH. Significant correlation was not found between severe OSAS and moderate or not controlled asthma. Conclusions: negative and significant correlation exists between pulmonary function test parameters and IAH, presenting evidence for the existing relationship between SAHOS and asthma and the importance of diagnose and treat SAHS in asthmatic patients.application/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_18373 http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/18373spaUniversidad del RosarioFacultad de medicinaAtribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/http://purl.org/coar/access_right/c_abf21. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-Hipopneas del sueño (SAHS) - Resumen. Arch Bronconeumol. 15 de diciembre de 2005;41:7-9. 2. Moré EE. Síndrome de la apnea-hipoapnea obstructiva del sueño en el niño: más allá de la hipertrofia adenoamigdalar. Acta Otorrinolaringológica Esp Organo Of Soc Esp Otorrinolaringol Patol Cérv-fac. 2015;66(2 (Marzo-Abril)):111-9. 3. Sharma SK, Katoch VM, Mohan A, Kadhiravan T, Elavarasi A, Ragesh R, et al. Consensus & evidence-based INOSA Guidelines 2014 (first edition). Indian J Med Res. septiembre de 2014;140(3):451-68. 4. Alkhalil M, Schulman E, Getsy J. Obstructive sleep apnea syndrome and asthma: what are the links? J Clin Sleep Med JCSM Off Publ Am Acad Sleep Med. 15 de febrero de 2009;5(1):71-8. 5. Porsbjerg C, Menzies-Gow A. Co-morbidities in severe asthma: Clinical impact and management. Respirol Carlton Vic. 2017;22(4):651-61. 6. Serrano-Pariente J, Plaza V, Soriano JB, Mayos M, López-Viña A, Picado C, et al. Asthma outcomes improve with continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea. Allergy. mayo de 2017;72(5):802-12. 7. Alkhalil M, Lockey R. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) for the allergist: update on the assessment and management. Ann Allergy Asthma Immunol Off Publ Am Coll Allergy Asthma Immunol. agosto de 2011;107(2):104-9. 8. Kitamura T, Miyazaki S, Kadotani H, Suzuki H, Kanemura T, Komada I, et al. Prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in Japanese elementary school children aged 6-8 years. Sleep Breath Schlaf Atm. mayo de 2014;18(2):359-66. 9. Salles C, Terse-Ramos R, Souza-Machado A, Cruz ÁA. Obstructive sleep apnea and asthma. J Bras Pneumol Publicacao Of Soc Bras Pneumol E Tisilogia. octubre de 2013;39(5):604-12. 10. Cordero A, J M, López S, M A, Mur Villar N, García García I, et al. Síndrome de apneas-hipoapneas del sueño y factores de riesgo en el niño y el adolescente: revisión sistemática. Nutr Hosp. diciembre de 2013;28(6):1781-91. 11. Zhang J, Zhao J, Chen M, Liu S, Zhang X, Zhang F, et al. Airway resistance and allergic sensitization in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Pediatr Pulmonol. abril de 2016;51(4):426-30. 12. Kheirandish-Gozal L, Dayyat EA, Eid NS, Morton RL, Gozal D. Obstructive sleep apnea in poorly controlled asthmatic children: effect of adenotonsillectomy. Pediatr Pulmonol. septiembre de 2011;46(9):913-8. 13. Castro-Rodriguez JA, Brockmann PE, Marcus CL. Relation between asthma and sleep disordered breathing in children: is the association causal? Paediatr Respir Rev. marzo de 2017;22:72-5. 14. DelRosso LM. Epidemiology and Diagnosis of Pediatric Obstructive Sleep Apnea. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. enero de 2016;46(1):2-6. 15. Boulé M. Pruebas funcionales respiratorias y polisomnografías en el lactante y el niño: aspectos prácticos. EMC - Pediatría. 1 de marzo de 2015;50(1):1-7. 16. Jodi A. Mindell JAO. A Clinical Guide to Pediatric Sleep : Jodi A. Mindell : 9781605473895 [Internet]. 2015 [citado 21 de mayo de 2018]. Disponible en: https://www.bookdepository.com/Clinical-Guide-Pediatric-Sleep-Jodi-Mindell/9781605473895 17. Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 1 de febrero de 1996;153(2):866-78. 18. Oliva Hernández C, Gómez Pastrana D, Sirvent Gómez J, Asensio de la Cruz O. Estudio de la función pulmonar en el paciente colaborador. Parte I. An Pediatría. 1 de abril de 2007;66(4):393-406. 19. Nair SJ, Daigle KL, DeCuir P, Lapin CD, Schramm CM. The influence of pulmonary function testing on the management of asthma in children. J Pediatr. diciembre de 2005;147(6):797-801. 20. Ruppel GL, Enright PL. Pulmonary function testing. Respir Care. enero de 2012;57(1):165-75. 21. Archived Reports [Internet]. Global Initiative for Asthma - GINA. [citado 21 de mayo de 2018]. Disponible en: http://ginasthma.org/archived-reports/ 22. Patricia Hidalgo M. MD, Andrea P. Cortés H, S LJR. Asma bronquial y síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño: ¿el nuevo “síndrome de superposición alternativo”? Rev Colomb Neumol [Internet]. 20 de julio de 2015 [citado 13 de agosto de 2018];27(3). Disponible en: https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/85 23. Qiao Y-X, Xiao Y. Asthma and Obstructive Sleep Apnea. Chin Med J (Engl). 20 de octubre de 2015;128(20):2798-804. 24. Zaffanello M, Gasperi E, Tenero L, Piazza M, Pietrobelli A, Sacchetto L, et al. Sleep-Disordered Breathing in Children with Recurrent Wheeze/Asthma: A Single Centre Study. Children [Internet]. 14 de noviembre de 2017 [citado 13 de agosto de 2018];4(11). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5704131/instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURAsmaApneaSíndromes de la apnea del sueñoTrastornos respiratoriosPruebas de función pulmonarPolisomnografíaOscilometríaEspirometríaEnfermedades616600AsthmaApneaSleep Apnea SyndromesRespiration DisordersRespiratory function testsPpolysomnographyOscillometrySpirometryApneaTrastornos de la respiraciónTrastornos del sueñoEspirometríaCorrelación entre las pruebas de función pulmonar y el índice de apneahipopnea en niños asmáticos de 3 a 12 años de la Fundación Neumológica Colombiana, 2012-2017bachelorThesisTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain1475https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/e2c05836-4b4b-4893-b741-93b9112e0594/downloadfab9d9ed61d64f6ac005dee3306ae77eMD52ORIGINALBenavides Escamilla SAHS Asma Agosto 2018.pdfBenavides Escamilla SAHS Asma Agosto 2018.pdfapplication/pdf1073185https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/e066954e-472d-4000-acf2-976694969c0d/downloadef00ac95e4847c63789bcdd64d19fb87MD51CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8810https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/1db8e35e-6d10-4ef4-aead-4a327f9b1450/download9f5eb859bd5c30bc88515135ce7ba417MD53TEXTBenavides Escamilla SAHS Asma Agosto 2018.pdf.txtBenavides Escamilla SAHS Asma Agosto 2018.pdf.txtExtracted texttext/plain75972https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/6129e6bf-51af-495e-848c-2e4b0081d987/download8b2b0bfdfb531abc03b0372d1561f27fMD54THUMBNAILBenavides Escamilla SAHS Asma Agosto 2018.pdf.jpgBenavides Escamilla SAHS Asma Agosto 2018.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2660https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/82d3d123-5297-415b-8c3e-0587e4ef48e4/downloadc55dacf062c0ec257b392607067d145cMD5510336/18373oai:repository.urosario.edu.co:10336/183732019-09-19 07:37:54.609585http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttps://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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 |