Índice de pulsatilidad de arteria cerebral media como predictor para desenlaces desfavorables en fetos pequeños para la edad gestacional

Introducción: La aparición de vasodilatación aislada de la arteria cerebral media en fetos pequeños para la edad gestacional sin otros cambios en el doppler puede interpretarse como fisiológica o podría ser la manifestación inicial de una restricción de crecimiento intrauterino de inicio tardío. Se...

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Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2014
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.urosario.edu.co:10336/4989
Acceso en línea:
https://doi.org/10.48713/10336_4989
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Palabra clave:
Vasodilatación de la arteria cerebral media
pequeño para la edad gestacional
Arterias cerebrales - Patología
Retardo del crecimiento fetal
Vasodilatación
small for gestational age
middle cerebral artery vasodilation
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Abierto (Texto completo)
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description Introducción: La aparición de vasodilatación aislada de la arteria cerebral media en fetos pequeños para la edad gestacional sin otros cambios en el doppler puede interpretarse como fisiológica o podría ser la manifestación inicial de una restricción de crecimiento intrauterino de inicio tardío. Se pretende evaluar la asociación de la disminución del índice de pulsatibilidad de la arteria cerebral media, como predictor de desenlaces perinatales adversos, en fetos con bajo peso para edad gestacional. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte analítica de temporalidad histórica para determinar si el hallazgo de disminución de la pulsatibilidad en el doppler de arteria cerebral media se asocia con el pronóstico perinatal adverso, en fetos pequeños para edad gestacional mediante un muestreo no probabilístico. Resultados: Se recolectaron un total de 325 flujometría doppler de fetos pequeños para edad gestacional. El riesgo de parto pretérmino fue RR 2.6 IC95% 1.6-4.1, de hospitalización fue RR 1.4 IC95%1.1-1.9 y de muerte fue 2.1 IC95%1.5-3.2 cuando hay índice de pulsatilidad alterada en la arteria cerebral media. La regresión logística mostró que el riesgo de desenlaces desfavorables con alteraciones en la arteria cerebral media fue de RR 4.2 IC95% 2.5-7.1 ajustado por edad materna, edad gestacional y bajo peso al nacer. Discusión Los pacientes expuestos presentan mayor riesgo de desenlaces desfavorables con diferencias significativas, no así en otros estudios publicados. El presente estudio muestra asociaciones significativas que debe ser evaluada con estudios más amplios.
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spelling Herrera Mendez, Emiliano Mauricio613c7e4d-3212-4d0a-9a04-ab933c528bef600Bonilla Cortés, LeonardoSánchez Gutierrez, Sandra MilenaEspecialista en Medicina Materno-Fetalc2076a60-80af-4c21-b19d-17c9a8591976-1539cb34a-190c-4935-8e9f-1cce6cd75a03-12014-02-25T14:04:57Z2014-02-25T14:04:57Z2014-02-192014Introducción: La aparición de vasodilatación aislada de la arteria cerebral media en fetos pequeños para la edad gestacional sin otros cambios en el doppler puede interpretarse como fisiológica o podría ser la manifestación inicial de una restricción de crecimiento intrauterino de inicio tardío. Se pretende evaluar la asociación de la disminución del índice de pulsatibilidad de la arteria cerebral media, como predictor de desenlaces perinatales adversos, en fetos con bajo peso para edad gestacional. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte analítica de temporalidad histórica para determinar si el hallazgo de disminución de la pulsatibilidad en el doppler de arteria cerebral media se asocia con el pronóstico perinatal adverso, en fetos pequeños para edad gestacional mediante un muestreo no probabilístico. Resultados: Se recolectaron un total de 325 flujometría doppler de fetos pequeños para edad gestacional. El riesgo de parto pretérmino fue RR 2.6 IC95% 1.6-4.1, de hospitalización fue RR 1.4 IC95%1.1-1.9 y de muerte fue 2.1 IC95%1.5-3.2 cuando hay índice de pulsatilidad alterada en la arteria cerebral media. La regresión logística mostró que el riesgo de desenlaces desfavorables con alteraciones en la arteria cerebral media fue de RR 4.2 IC95% 2.5-7.1 ajustado por edad materna, edad gestacional y bajo peso al nacer. Discusión Los pacientes expuestos presentan mayor riesgo de desenlaces desfavorables con diferencias significativas, no así en otros estudios publicados. El presente estudio muestra asociaciones significativas que debe ser evaluada con estudios más amplios.Introduction Thepresence of isolated vasodilatation middle cerebral artery in small for gestational age fetuses with no other changes in the doppler, can be interpreted as physiological or could be the initial manifestation of late intrauterine growth restriction. We sought to evaluate the association of decreased pulsatility index in the middle cerebral artery as a predictor of adverse perinatal outcomes in fetuses with low weight for gestational age. Methodology: A cohort study of analytical historical temporality was performed to determine whether the finding of decreased pulsatility in the middle cerebral artery is associated with adverse perinatal outcome in small for gestational age fetuses using a non-probability sampling. Results: A total of 325 doppler studies of small fetuses were collected. The risk of preterm delivery was RR 2.6 95% CI 1.6-4.1 , hospitalization was RR 1.4 95% CI 1.1-1.9 and death was 2.1 95% CI 1.5-3.2 with disruption in the middle cerebral artery. Logistic regression showed that the risk of unfavorable outcomes is RR 4.2 95% CI 2.5-7.1 with changes in the middle cerebral artery adjusted for maternal age, gestational age and low birth weight. Discussion Exposed patients are at a higher risk of unfavorable outcomes with significant differences, not in other published studies. This study shows significant associations that should be evaluated in larger studies.. Keywords: Small for gestational age, middle cerebral artery vasodilation , IUGROrganización Sanitas InternacionalColegio Mayor de Nuestra Señora del Rosarioapplication/pdfDocumentohttps://doi.org/10.48713/10336_4989 http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/4989spaUniversidad del RosarioFacultad de MedicinaEspecialización en Medicina Materno-FetalAbierto (Texto completo)Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaEL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Eixarch E, Meler E, Iraola A. Neurodevelopmental outcome in 2-year-old infants who were small-for-gestational age term fetuses with cerebral blood flow redistribution. Ultrasound ObstetGynecol 2008;32:894 - 899Thomas P, Peabody J, Turnier V, Clark RH. A new look at intrauterine growth and the impact of race, altitude, and gender. Pediatrics 2000;106:E21.McIntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ. Birthweight in relation to morbidity and mortality among newborn infants. N Engl J Med 1999;340:1234 - 1238.Baschat AA. Fetal Growth disorders. En: James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B. High risk obstetrics: management options. 3 ed. Editorial Elsevier ; 2005. p. 240-72Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE. Visitado en 2012 mayo 16. Disponible enhttp://www.dane.gov.coMiller J, Turan S, Baschat A. Fetal Growth Restriction. SeminPerinatol 2008;32:274 - 280Baschat, A. A.Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasoundobstetgyn 2011;37 (5): 501 - 514Sanín-Blair J, Gómez J, Ramírez J, Mejía C, Medina O. Diagnòstico y seguimiento del feto con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y del feto pequeño para la edad gestacional. Meyberg R, Hendrik HJ, Ertan AK, Friedrich M, Schmidt W. The clinical significance of antenatal pathological Doppler findings in fetal middle cerebral artery compared to umbilical artery and fetal aorta. Clin Exp Obstet Gynecol. 2000;27(2):92-4. visitado 2013 jun 30; www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/?termACOG practice bulletin No. 12. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2000.Norwitz E, Schust D, Fisher S. Implantation and the survival of early pregnancy. N Engl J Med 2001; 345:1400 – 1408.Kiserud T. Physiology of the fetal circulation. SeminFetal Neonatal Med. 2005;10(6):493-503.Salafia CM. Placental pathology of fetal growth restriction. ClinObstet Gynecol. 1997;40/4):740 – 749Say L, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Hormones for suspected impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev. 2003;CD000109Turan OM, Turan S, Gungor S, Berg C, Moyano D, Gembruch U, Nicolaides KH, Harman. CR, Baschat AA. Progression of Doppler abnormalities in intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(2):160-7.Baschat AA. Fetal Growth disorders. En: James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B. High risk obstetrics: management options. 3 ed. Editorial Elsevier ; 2005. p. 240-72.Marsal K. Intrauterine growth restriction. CurrOpinObstetGynecol 2002;14:127 – 135.Brodsky D, Christou H. Current concepts in intrauterine growth restriction. J. Intensive care med 2004; 19: 307 – 319..Severi FM, Rizzo G, Bocchi C. Intrauterine growth retardation and fetal cardiac function. FetalDiagnTher. Jan – Feb 2000;15(1):8-19.Platz E. Diagnosis of IUGR: traditional Biometry. SeminPerinatol 2008;32:140 – 147.Mari G. Doppler vascular Changes in intrauterine growth restriction. Seminperinatol 2008;32:147 – 150.Hershkovitz R, Kingdom JC, Geary M, Rodeck CH. Fetal cerebral blood flow redistribution in late gestation: identification of compromise in small fetuses with normal umbilical artery Doppler. Ultrasound obstet Gynecol. 2000;15(3)Baschat AA. Pathophysiolofy of fetal growth restriction: implications for diagnosis and surveillance. ObstetGynecolSurv 2004; 59: 617 – 27.Turan S, Miller J, Baschat AA. Integrated testing and management in fetal growth restriction. SeminPerinatol 2008;32:194-200.Kiserud T, Acharya G. The fetal circulation. PrenatDiagn. 2004;24(13):1049-59.Price R, Fleischer A, Abuhamad A. Instrumental ecográfico y cuestiones operativas. Em: Fleisher A, manning F, JeantyPh, Romero R. Ecografía en Obstetricia y ginecología. Madrid, España. Marban;2002. p. 1-28.Baschat AA. Fetal Growth disorders. En: James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B. High risk obstetrics: management options. 3 ed. Editorial Elsevier ; 2005. p. 240-72 28.Turan OM, Turan S, Gungor S, Berg C, Moyano D, Gembruch U, Nicolaides KH, Harman.Meyberg R, Hendrik HJ, Ertan AK, Friedrich M, Schmidt W. 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Ultrasound in obstetrics and Gynecol 2001; 17:426-420instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURVasodilatación de la arteria cerebral mediapequeño para la edad gestacionalArterias cerebrales - PatologíaRetardo del crecimiento fetalVasodilataciónsmall for gestational agemiddle cerebral artery vasodilationÍndice de pulsatilidad de arteria cerebral media como predictor para desenlaces desfavorables en fetos pequeños para la edad gestacionalbachelorThesisTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fORIGINALBonillaCortes-Leonardo-2014.pdfBonillaCortes-Leonardo-2014.pdfapplication/pdf882511https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/4c3dc2ce-0e22-464d-af28-299acede53d5/download17f91081f5da5f6aa2de9ee66c874abbMD54LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain2156https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/df18f510-f0fb-4e39-9743-d1c1c818f05b/downloadb4f8fe66e94b897ab4c355bac005ad16MD52CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/octet-stream1232https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/3ccfef78-e9ee-4764-b968-e64d6549880c/downloadf9ed9991c69a90105c85883242745140MD53TEXTBonillaCortes-Leonardo-2014.pdf.txtBonillaCortes-Leonardo-2014.pdf.txtExtracted Texttext/plain123809https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/5ce5c684-d471-420c-badc-7fe67ba706a3/downloaddcfa9844d94ce6db7783e01760a5a028MD57THUMBNAILBonillaCortes-Leonardo-2014.pdf.jpgBonillaCortes-Leonardo-2014.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg904https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/319c809f-c5c6-4860-8f4d-849221307a59/download0e46bff0da57eb72484167871c3df01dMD5810336/4989oai:repository.urosario.edu.co:10336/49892021-06-03 00:47:51.279http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/https://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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