Barriers to care coordination in market-based and decentralised public health systems: a qualitative study in healthcare networks of Colombia and Brazil

Si bien las redes integradas de atención médica (NHI) se promueven en América Latina en respuesta a la fragmentación del sistema de salud, en la región se han realizado pocos análisis sobre la coordinación de la atención entre niveles en estas redes. El objetivo es analizar la existencia de la coordinación de la atención médica en los distintos niveles de atención y los factores que la influyen desde la perspectiva del personal de salud en las redes de atención médica de dos países con diferentes sistemas de salud: Colombia, con un sistema de seguridad social basado en la competencia administrada y Brasil, con un sistema nacional descentralizado de salud. Se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo-interpretativo, basado en un estudio de caso de redes de salud en cuatro municipios. Se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales con una muestra teórica de tres etapas de (a) profesionales de la salud (112) y administrativos (66) de diferentes niveles de atención, y (b) gerentes de proveedores (42) y aseguradores (14). Se realizó un análisis de contenido temático, segmentado por casos, grupos de informantes y temas. Los resultados revelan una pobre transferencia de información clínica entre los niveles de atención médica en todas las redes analizadas, con deficiencias adicionales en Brasil en la coordinación del acceso y el manejo clínico. Los obstáculos para la coordinación de la atención están relacionados con la organización tanto del sistema de salud como de las redes de atención médica. En el sistema de salud, existen incentivos económicos para competir (exacerbados en Brasil por intereses políticos partidistas), la fragmentación e inestabilidad de las redes en Colombia y una planificación y evaluación débiles en Brasil. En las redes de atención médica, existen condiciones de trabajo inadecuadas (contratos temporales y / o de medio tiempo) que obstaculizan el uso de mecanismos de coordinación y capacitación profesional inadecuada para implementar un modelo de atención médica en el que la atención primaria debe actuar como coordinador en la atención al paciente. Se necesitan reformas en estos sistemas y redes de salud para modificar incentivos, fortalecer las funciones estatales de planificación y supervisión y mejorar las condiciones y habilidades laborales profesionales.

• Fecha de publicación: 2016
• Institución: Universidad del Rosario
• Repositorio: Repositorio EdocUR - U. Rosario
• Idioma: eng
• OAI Identifier: oai:repository.urosario.edu.co:10336/25772
• Acceso en línea: https://doi.org/10.1093/heapol/czv126; https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/25772
• Palabra clave: Coordinación de la atención; Integración de la atención; Descentralización; Sistemas de entrega integrados; Competencia gestionada; Investigación cualitativa; Care coordination; Care integration; Decentralization; Integrated delivery systems; Managed competition; Qualitative research
• License: Abierto (Texto Completo)