Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018

Objetivo. La troponina es el biomarcador más preciso disponible para aproximarse al diagnóstico y manejo de la lesión miocárdica aguda en la sala de emergencias (SE), sin embargo, la interpretación es dudosa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Nosotros evaluamos el comportamiento de los...

Full description

Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2022
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.urosario.edu.co:10336/34687
Acceso en línea:
https://doi.org/10.48713/10336_34687
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/34687
Palabra clave:
Infarto agudo de miocardio
Enfermedad renal crónica
Troponina
Enfermedades cardiacas
Ciencias médicas, Medicina
Enfermedades
Myocardial infarction
Acute and chronic Kidney Injury
Troponin
Heart diseases
Rights
License
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombia
id EDOCUR2_4982c9d70c14aac09a9d93a2b13a8bcd
oai_identifier_str oai:repository.urosario.edu.co:10336/34687
network_acronym_str EDOCUR2
network_name_str Repositorio EdocUR - U. Rosario
repository_id_str
dc.title.es.fl_str_mv Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
dc.title.TranslatedTitle.es.fl_str_mv Behavior of troponin, in patients with acute myocardial infarction, with and without chronic kidney disease, FSFB, 2016 - 2018
title Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
spellingShingle Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
Infarto agudo de miocardio
Enfermedad renal crónica
Troponina
Enfermedades cardiacas
Ciencias médicas, Medicina
Enfermedades
Myocardial infarction
Acute and chronic Kidney Injury
Troponin
Heart diseases
title_short Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
title_full Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
title_fullStr Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
title_full_unstemmed Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
title_sort Comportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Menéndez Ramírez, Salvador Eduardo
dc.contributor.other.es.fl_str_mv Fundación Santafé de Bogotá
dc.subject.es.fl_str_mv Infarto agudo de miocardio
Enfermedad renal crónica
Troponina
Enfermedades cardiacas
topic Infarto agudo de miocardio
Enfermedad renal crónica
Troponina
Enfermedades cardiacas
Ciencias médicas, Medicina
Enfermedades
Myocardial infarction
Acute and chronic Kidney Injury
Troponin
Heart diseases
dc.subject.ddc.es.fl_str_mv Ciencias médicas, Medicina
Enfermedades
dc.subject.keyword.es.fl_str_mv Myocardial infarction
Acute and chronic Kidney Injury
Troponin
Heart diseases
description Objetivo. La troponina es el biomarcador más preciso disponible para aproximarse al diagnóstico y manejo de la lesión miocárdica aguda en la sala de emergencias (SE), sin embargo, la interpretación es dudosa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Nosotros evaluamos el comportamiento de los niveles de Troponina I en pacientes atendidos por Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con y sin ERC. Metodología. Con un diseño de cohortes históricas se estudiaron pacientes atendidos por IAM en la SE de la Fundación Santa Fe de Bogotá (años=2016-2018). Se identificaron características sociodemográficas y clínicas relacionadas a pacientes con ERC y se comparó la concentración mediana[p25-p75] de la primera y segunda troponina en pacientes con o sin ERC, diagnosticados con IAM sin elevación del ST (IAMSEST). Resultados. Se analizaron 215 historias clínicas, la mayoría eran de hombres (60%), con edad mediana 70 años, 14.4% con ERC y 84.2% con IAMSEST. Los pacientes ERC tenían menor fracción de eyección[FE], fueron clasificados predominantemente con falla cardíaca NYHA-III (19.4%) o con FE<40% (22.6%), presentaron mayor concentración sérica de triglicéridos y menor de colesterol-HDL. La concentración sérica de la primera troponina fue mayor en pacientes con IAMSEST e historia de ERC (138[68-875] Vs 97[29- 432]; valor p: 0.041) Conclusión: La primera troponina medida en pacientes atendidos por IAMSEST es mayor en pacientes con historia clínica de ERC. Los hallazgos presentan consistencia epidemiológica con investigaciones previas, sin embargo, es posible que nuestros hallazgos fueran afectados por la temporalidad retrospectiva y el carácter unicéntrico de la investigación.
publishDate 2022
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2022-08-11T12:51:46Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2022-08-11T12:51:46Z
dc.date.created.none.fl_str_mv 2022-07-15
dc.type.es.fl_str_mv bachelorThesis
dc.type.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.document.es.fl_str_mv Trabajo de grado
dc.type.spa.es.fl_str_mv Trabajo de grado
dc.identifier.doi.none.fl_str_mv https://doi.org/10.48713/10336_34687
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/34687
url https://doi.org/10.48713/10336_34687
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/34687
dc.language.iso.es.fl_str_mv spa
language spa
dc.rights.*.fl_str_mv Atribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombia
dc.rights.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.acceso.es.fl_str_mv Abierto (Texto Completo)
dc.rights.economicrights.es.fl_str_mv Fundación Santafé de Bogotá
dc.rights.uri.*.fl_str_mv http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/co/
rights_invalid_str_mv Atribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombia
Abierto (Texto Completo)
Fundación Santafé de Bogotá
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/co/
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.format.extent.es.fl_str_mv 37 pp
dc.format.mimetype.es.fl_str_mv application/pdf
dc.publisher.none.fl_str_mv Universidad del Rosario
dc.publisher.department.none.fl_str_mv Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
dc.publisher.program.none.fl_str_mv Especialización en Medicina de Emergencias
publisher.none.fl_str_mv Universidad del Rosario
institution Universidad del Rosario
dc.source.bibliographicCitation.es.fl_str_mv Beddhu S, Allen-Brady K, Cheung AK, Horne BD, Bair T, Muhlestein JB, et al. Anderson JL. Impact of renal failure on the risk of myocardial infarction and death. Kidney Int. 2002 Nov;62(5):1776-83. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00629.x
Sandoval Y, Jaffe AS. Using High-Sensitivity Cardiac Troponin T for Acute Cardiac Care. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1358-1365.e1. doi:10.1016/j.amjmed.2017.07.033.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Glob Heart. 2018 Dec;13(4):305-338. doi: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.
Collinson PO, Gaze DC. Cardiac biomarkers in chronic renal disease. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2008;241:104-8. doi: 10.1080/00365510802150265.
Dubin RF, Li Y, He J, Jaar BG, Kallem R, Lash JP, et al; CRIC Study Investigators. Predictors of high sensitivity cardiac troponin T in chronic kidney disease patients: a cross-sectional study in the chronic renal insufficiency cohort (CRIC). BMC Nephrol. 2013 Oct 22;14:229. doi: 10.1186/1471- 2369-14-229
Kanderian AS, Francis GS. Cardiac troponins and chronic kidney disease. Kidney Int. 2006 Apr;69(7):1112-4. doi: 10.1038/sj.ki.5000174.
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2005 Jun;67(6):2089-100. doi: 10.1111/j.1523- 1755.2005.00365.x.
Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, Steffes MW, et al; National Kidney Foundation. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):137-47. doi: 10.7326/0003- 4819-139-2-200307150-00013.
Hsu CY, Ordoñez JD, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Go AS. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2008 Jul;74(1):101-7. doi: 10.1038/ki.2008.107.
James MT, Hemmelgarn BR, Wiebe N, Pannu N, Manns BJ, Klarenbach SW, et al; Alberta Kidney Disease Network. Glomerular filtration rate, proteinuria, and the incidence and consequences of acute kidney injury: a cohort study. Lancet. 2010 Dec 18;376(9758):2096-103. doi: 10.1016/S0140- 6736(10)61271-8.
Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW, Hostetter TH. Moderate chronic kidney disease and cognitive function in adults 20 to 59 years of age: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Soc Nephrol. 2007 Jul;18(7):2205-13. doi: 10.1681/ASN.2006101165.
Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, et al; American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation. 2003 Oct 28;108(17):2154-69. doi: 10.1161/01.CIR.0000095676.90936.80.
Muntner P, He J, Astor BC, Folsom AR, Coresh J. Traditional and nontraditional risk factors predict coronary heart disease in chronic kidney disease: results from the atherosclerosis risk in communities study. J Am Soc Nephrol. 2005 Feb;16(2):529-38. doi: 10.1681/ASN.2004080656
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12. doi: 10.7326/0003-4819-150-9- 200905050-00006
Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA. 2007 Nov 7;298(17):2038-47. doi: 10.1001/jama.298.17.2038
Van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, Astor BC, Woodward M, Levey A, de Jong P, et al. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality. A collaborative meta-analysis of high-risk population cohorts. Kidney Int. 2011 Jun;79(12):1341-52. doi: 10.1038/ki.2010.536.
Freda BJ, Tang WH, Van Lente F, Peacock WF, Francis GS. Cardiac troponins in renal insufficiency: review and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 2002 Dec 18;40(12):2065-71. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02608-6.
Goldstein SL. Acute kidney injury biomarkers: renal angina and the need for a renal troponin I. BMC Med. 2011 Dec 21;9:135. doi: 10.1186/1741-7015-9-135.
Watnick S, Perazella MA. Cardiac troponins: utility in renal insufficiency and end-stage renal disease. Semin Dial. 2002 Jan-Feb;15(1):66-70. doi: 10.1046/j.1525-139x.2002.00090.x.
Kraus D, von Jeinsen B, Tzikas S, Palapies L, Zeller T, Bickel C, et al. Cardiac Troponins for the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Chronic Kidney Disease. J Am Heart Assoc. 2018 Oct 2;7(19):e008032. doi: 10.1161/JAHA.117.008032
Szczykowska J, Hryszko T, Naumnik B. Cardiac troponins in chronic kidney disease patients with special emphasis on their importance in acute coronary syndrome. Adv Med Sci. 2019 Mar;64(1):131-136. doi: 10.1016/j.advms.2018.08.016.
Thygesen K, Mair J, Katus H, Plebani M, Venge P, Collinson P, et al; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Eur Heart J. 2010 Sep;31(18):2197-204. doi: 10.1093/eurheartj/ehq251.
Michaels L. Aetiology of coronary artery disease: an historical approach. Br Heart J. 1966 Mar;28(2):258-64. doi: 10.1136/hrt.28.2.258.
Hygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617.
Parmacek MS, Solaro RJ. Biology of the troponin complex in cardiac myocytes. Prog Cardiovasc Dis. 2004 Nov-Dec;47(3):159-76. doi: 10.1016/j.pcad.2004.07.003
Remppis A, Scheffold T, Greten J, Haass M, Greten T, Kübler W, et al. Intracellular compartmentation of troponin T: release kinetics after global ischemia and calcium paradox in the isolated perfused rat heart. J Mol Cell Cardiol. 1995 Feb;27(2):793-803. doi: 10.1016/0022- 2828(95)90086-1.
Sobel BE, LeWinter MM. Ingenuous interpretation of elevated blood levels of macromolecular markers of myocardial injury: a recipe for confusion. J Am Coll Cardiol. 2000 Apr;35(5):1355-8. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00516-7.
Sandoval Y, Jaffe AS. Using High-Sensitivity Cardiac Troponin T for Acute Cardiac Care. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1358-1365.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.07.033
Francis GS, Tang WH. Cardiac troponins in renal insufficiency and other non-ischemic cardiac conditions. Prog Cardiovasc Dis. 2004 Nov-Dec;47(3):196-206. doi: 10.1016/j.pcad.2004.07.005.
French JK, White HD. Clinical implications of the new definition of myocardial infarction. Heart. 2004 Jan;90(1):99-106. doi: 10.1136/heart.90.1.99.
Ntelios D, Mpei E, Gousi E, Potolidis E, Fanourgiakis P, Mandros C. Are troponin assays occasionally deceiving us? Am J Emerg Med. 2013 Jun;31(6):997.e1-2. doi: 10.1016/j.ajem.2013.01.035.
Möckel M, Schindler R, Knorr L, Müller C, Heller G Jr, Störk TV, et al. Prognostic value of cardiac troponin T and I elevations in renal disease patients without acute coronary syndromes: a 9-month outcome analysis. Nephrol Dial Transplant. 1999 Jun;14(6):1489-95. doi: 10.1093/ndt/14.6.1489.
Bilbao IC, Fernanda M, Roblero S, García-fernández N. Estudios de función renal : función glomerular y tubular . Análisis de la orina. NefroPlus. 2009;17–30.
Remuzzi G, Benigni A, Remuzzi A. Mechanisms of progression and regression of renal lesions of chronic nephropathies and diabetes. J Clin Invest. 2006 Feb;116(2):288-96. doi: 10.1172/JCI27699.
Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32064-5
Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int Suppl (2011). 2013 Jan;3(1):19-62. doi: 10.1038/kisup.2012.64.
Lopera-Medina MM. La enfermedad renal crónica en Colombia: necesidades en salud y respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Rev. Gerenc. Polít. Salud. 2016; 15(30): 212-233. http:// dx.doi.org/10.11144/Javeriana.rgyps15-30.ercc
Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. Situación de la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia. Bogotá Colombia; 2017.
Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, Gansevoort RT. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):2073-81. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60674-5.
Shlipak MG, Fried LF, Cushman M, Manolio TA, Peterson D, Stehman-Breen C, et al. Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease: comparison of traditional and novel risk factors. JAMA. 2005 Apr 13;293(14):1737-45. doi: 10.1001/jama.293.14.1737.
Williams JR. The Declaration of Helsinki and public health. Bull World Health Organ. 2008;86(8):650-652. doi:10.2471/blt.08.050955
Ministerio de salud, Colombia.MINISTERIO DE SALUD, RESOLUCION NUMERO 8430 DE 1993. (Octubre 4):1–19.
Colombia. “ Por el cual se dictan disposiciones generales para de datos personales” LEY ESTATUTARIA.No. 158. 17 de Octubre 2012.
Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al; Conference Participants. Chronic Kidney Disease and Coronary Artery Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019 Oct 8;74(14):1823-1838. doi: 10.1016/j.jacc.2019.08.1017
Lv JC, Zhang LX. Prevalence and Disease Burden of Chronic Kidney Disease. Adv Exp Med Biol. 2019;1165:3-15. doi: 10.1007/978-981-13-8871-2_1.
Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB, Marre C, Bowrin K, Huelsebeck M. Burden of Coronary Artery Disease and Peripheral Artery Disease: A Literature Review. Cardiovasc Ther. 2019 Nov 26;2019:8295054. doi: 10.1155/2019/8295054.
Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, Cuenta de Alto Costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2019; Bogotá D.C. 2020
Sistema Integrado de Información de la Protección Social [Base de datos en internet]. Bogotá Colombia: SISPRO; [actualizada en marzo 2022; acceso 13 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.sispro.gov.co/Pages/Home.aspx
Calvachi P, Barrios DD, Puccini M, Mojica HA, Delgadillo D, Gómez M et al . Frecuencia de los tipos de infarto agudo de miocardio según la tercera definición. Rev. Colomb. Cardiol. [Internet]. 2017 Dec [cited 2022 Mar 13] ; 24( 6 ): 592-597. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332017000600592&lng=en. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.06.008.
Murata K, Baumann NA, Saenger AK, Larson TS, Rule AD, Lieske JC. Relative performance of the MDRD and CKD-EPI equations for estimating glomerular filtration rate among patients with varied clinical presentations. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Aug;6(8):1963-72. doi: 10.2215/CJN.02300311
Ren D, Huang T, Liu X, Xu G. High-sensitive cardiac troponin for the diagnosis of acute myocardial infarction in different chronic kidney disease stages. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Feb 17;21(1):100. doi: 10.1186/s12872-020-01746-0
Uduman J. Epidemiology of Cardiorenal Syndrome. Adv Chronic Kidney Dis. 2018 Sep;25(5):391- 399. doi: 10.1053/j.ackd.2018.08.009.
Kuźma Ł, Małyszko J, Kurasz A, Niwińska MM, Zalewska-Adamiec M, Bachórzewska-Gajewska H, et al. Impact of renal function on patients with acute coronary syndromes: 15,593 patient-years study. Ren Fail. 2020 Nov;42(1):881-889. doi: 10.1080/0886022X.2020.1810069
Martinez V, Teherán AA, González G, Hernández JC, Caicedo A, Montoya N, et al. Sesgo en la Estratificación del Síndrome Coronario Agudo al Calcular el Grace- Score con 1ª, 2ª o Troponina Δ. Rev Cuarzo [Internet]. 30 de diciembre de 2018 [citado 14 de marzo de 2022];24(2):20-6. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/353
Ortega-Hernández J, Springall R, Sánchez-Muñoz F, Arana-Martinez JC, González-Pacheco H, Bojalil R. Acute coronary syndrome and acute kidney injury: role of inflammation in worsening renal function. BMC Cardiovasc Disord. 2017 Jul 26;17(1):202. doi: 10.1186/s12872-017-0640-0.
Agraharkar M, Nair V, Patlovany M. Recovery of renal function in dialysis patients. BMC Nephrol. 2003 Oct 16;4:9. doi: 10.1186/1471-2369-4-9.
Bani-Hani S, Showkat A. Renal function recovery in dialysis dependent patients. Tenn Med. 2013 Sep;106(8):36-40.
Colditz GA. Overview of the epidemiology methods and applications: strengths and limitations of observational study designs. Crit Rev Food Sci Nutr. 2010;50 Suppl 1(s1):10-2. doi: 10.1080/10408398.2010.526838.
Greene T. Randomized Controlled Trials 6: Determining the Sample Size and Power for Clinical Trials and Cohort Studies. Methods Mol Biol. 2021;2249:281-305. doi: 10.1007/978-1-0716-1138- 8_16
dc.source.instname.none.fl_str_mv instname:Universidad del Rosario
dc.source.reponame.none.fl_str_mv reponame:Repositorio Institucional EdocUR
bitstream.url.fl_str_mv https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/8d3680c0-66d3-4d85-bf0f-e8e2ac384f2c/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/c8c2390b-8f39-43bd-acfa-225c7c652fa5/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/4dcd1e99-661e-4131-9868-292dab90fc5f/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/5eb2e070-eb72-40e3-a7b7-3a0952a69cbf/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/b1579cab-b380-41f2-b020-6ef9f1b847ff/download
bitstream.checksum.fl_str_mv 52a9ee7ba495922c00eb4f1097195c1b
fab9d9ed61d64f6ac005dee3306ae77e
1487462a1490a8fc01f5999ce7b3b9cc
e2d9ff694056ea4f2c536a17f899449f
94d00e362bd5c4e438a6308c79aab651
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio institucional EdocUR
repository.mail.fl_str_mv edocur@urosario.edu.co
_version_ 1814167690435100672
spelling Menéndez Ramírez, Salvador Eduardoffb909b6-b0a8-440c-bab4-77769bc45234600Fundación Santafé de Bogotá6033dbf3-34b9-4c5b-9105-162abc1e3140500Buitrago Bolívar, CarolinaEspinosa Trujillo, Jorge AndrésEspecialista en Medicina de EmergenciasMaestríaFull timed8435ff4-123d-451a-aa73-8e3829e70ddf600a96abb59-8c20-4e72-9b3f-87ea061470916002022-08-11T12:51:46Z2022-08-11T12:51:46Z2022-07-15Objetivo. La troponina es el biomarcador más preciso disponible para aproximarse al diagnóstico y manejo de la lesión miocárdica aguda en la sala de emergencias (SE), sin embargo, la interpretación es dudosa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Nosotros evaluamos el comportamiento de los niveles de Troponina I en pacientes atendidos por Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con y sin ERC. Metodología. Con un diseño de cohortes históricas se estudiaron pacientes atendidos por IAM en la SE de la Fundación Santa Fe de Bogotá (años=2016-2018). Se identificaron características sociodemográficas y clínicas relacionadas a pacientes con ERC y se comparó la concentración mediana[p25-p75] de la primera y segunda troponina en pacientes con o sin ERC, diagnosticados con IAM sin elevación del ST (IAMSEST). Resultados. Se analizaron 215 historias clínicas, la mayoría eran de hombres (60%), con edad mediana 70 años, 14.4% con ERC y 84.2% con IAMSEST. Los pacientes ERC tenían menor fracción de eyección[FE], fueron clasificados predominantemente con falla cardíaca NYHA-III (19.4%) o con FE<40% (22.6%), presentaron mayor concentración sérica de triglicéridos y menor de colesterol-HDL. La concentración sérica de la primera troponina fue mayor en pacientes con IAMSEST e historia de ERC (138[68-875] Vs 97[29- 432]; valor p: 0.041) Conclusión: La primera troponina medida en pacientes atendidos por IAMSEST es mayor en pacientes con historia clínica de ERC. Los hallazgos presentan consistencia epidemiológica con investigaciones previas, sin embargo, es posible que nuestros hallazgos fueran afectados por la temporalidad retrospectiva y el carácter unicéntrico de la investigación.Objetive: Troponin is the most accurate biomarker available to approach the diagnosis and management of acute myocardial injury in the emergency room (ER), however, the interpretation is doubtful in patients with chronic kidney disease (CKD). We evaluate the behavior of Troponin I levels in patients treated for Acute Myocardial Infarction (AMI) with and without CKD. Methodology: With a historical cohort design, patients treated for AMI in the ER of Fundación Santa Fe de Bogotá (years=2016-2018) were studied. Sociodemographic and clinical characteristics related to patients classified with CKD (Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI) were identified; the median concentration of the first and second troponin I in patients with or without CKD was compared, and the relationship between patients with or without CKD and the frequency of positive troponin delta (cutoff points=20%) was determined. Results: A total of 423 patients diagnosed with non-ST elevation acute myocardial infarction were reviewed, of whom 194 were excluded for not meeting the inclusion criteria; the frequency of chronic kidney disease was 71.6%. No differences were identified when comparing the frequency of patients with or without CKD who had troponin delta of ±20%. Regarding the associated comorbidities, arterial hypertension was the most frequent associated with chronic kidney disease (P value <0.05). Conclusion: There were no differences in troponin delta for the diagnosis of non-ST elevation myocardial infarction when comparing patients with or without CKD.37 ppapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_34687https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/34687spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en Medicina de EmergenciasAtribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 ColombiaAbierto (Texto Completo)Fundación Santafé de BogotáEL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/co/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Beddhu S, Allen-Brady K, Cheung AK, Horne BD, Bair T, Muhlestein JB, et al. Anderson JL. Impact of renal failure on the risk of myocardial infarction and death. Kidney Int. 2002 Nov;62(5):1776-83. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00629.xSandoval Y, Jaffe AS. Using High-Sensitivity Cardiac Troponin T for Acute Cardiac Care. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1358-1365.e1. doi:10.1016/j.amjmed.2017.07.033.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Glob Heart. 2018 Dec;13(4):305-338. doi: 10.1016/j.gheart.2018.08.004.Collinson PO, Gaze DC. Cardiac biomarkers in chronic renal disease. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2008;241:104-8. doi: 10.1080/00365510802150265.Dubin RF, Li Y, He J, Jaar BG, Kallem R, Lash JP, et al; CRIC Study Investigators. Predictors of high sensitivity cardiac troponin T in chronic kidney disease patients: a cross-sectional study in the chronic renal insufficiency cohort (CRIC). BMC Nephrol. 2013 Oct 22;14:229. doi: 10.1186/1471- 2369-14-229Kanderian AS, Francis GS. Cardiac troponins and chronic kidney disease. Kidney Int. 2006 Apr;69(7):1112-4. doi: 10.1038/sj.ki.5000174.Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2005 Jun;67(6):2089-100. doi: 10.1111/j.1523- 1755.2005.00365.x.Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, Steffes MW, et al; National Kidney Foundation. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):137-47. doi: 10.7326/0003- 4819-139-2-200307150-00013.Hsu CY, Ordoñez JD, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Go AS. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2008 Jul;74(1):101-7. doi: 10.1038/ki.2008.107.James MT, Hemmelgarn BR, Wiebe N, Pannu N, Manns BJ, Klarenbach SW, et al; Alberta Kidney Disease Network. Glomerular filtration rate, proteinuria, and the incidence and consequences of acute kidney injury: a cohort study. Lancet. 2010 Dec 18;376(9758):2096-103. doi: 10.1016/S0140- 6736(10)61271-8.Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW, Hostetter TH. Moderate chronic kidney disease and cognitive function in adults 20 to 59 years of age: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Soc Nephrol. 2007 Jul;18(7):2205-13. doi: 10.1681/ASN.2006101165.Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, et al; American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation. 2003 Oct 28;108(17):2154-69. doi: 10.1161/01.CIR.0000095676.90936.80.Muntner P, He J, Astor BC, Folsom AR, Coresh J. Traditional and nontraditional risk factors predict coronary heart disease in chronic kidney disease: results from the atherosclerosis risk in communities study. J Am Soc Nephrol. 2005 Feb;16(2):529-38. doi: 10.1681/ASN.2004080656Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12. doi: 10.7326/0003-4819-150-9- 200905050-00006Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA. 2007 Nov 7;298(17):2038-47. doi: 10.1001/jama.298.17.2038Van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, Astor BC, Woodward M, Levey A, de Jong P, et al. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality. A collaborative meta-analysis of high-risk population cohorts. Kidney Int. 2011 Jun;79(12):1341-52. doi: 10.1038/ki.2010.536.Freda BJ, Tang WH, Van Lente F, Peacock WF, Francis GS. Cardiac troponins in renal insufficiency: review and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 2002 Dec 18;40(12):2065-71. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02608-6.Goldstein SL. Acute kidney injury biomarkers: renal angina and the need for a renal troponin I. BMC Med. 2011 Dec 21;9:135. doi: 10.1186/1741-7015-9-135.Watnick S, Perazella MA. Cardiac troponins: utility in renal insufficiency and end-stage renal disease. Semin Dial. 2002 Jan-Feb;15(1):66-70. doi: 10.1046/j.1525-139x.2002.00090.x.Kraus D, von Jeinsen B, Tzikas S, Palapies L, Zeller T, Bickel C, et al. Cardiac Troponins for the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Chronic Kidney Disease. J Am Heart Assoc. 2018 Oct 2;7(19):e008032. doi: 10.1161/JAHA.117.008032Szczykowska J, Hryszko T, Naumnik B. Cardiac troponins in chronic kidney disease patients with special emphasis on their importance in acute coronary syndrome. Adv Med Sci. 2019 Mar;64(1):131-136. doi: 10.1016/j.advms.2018.08.016.Thygesen K, Mair J, Katus H, Plebani M, Venge P, Collinson P, et al; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Eur Heart J. 2010 Sep;31(18):2197-204. doi: 10.1093/eurheartj/ehq251.Michaels L. Aetiology of coronary artery disease: an historical approach. Br Heart J. 1966 Mar;28(2):258-64. doi: 10.1136/hrt.28.2.258.Hygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617.Parmacek MS, Solaro RJ. Biology of the troponin complex in cardiac myocytes. Prog Cardiovasc Dis. 2004 Nov-Dec;47(3):159-76. doi: 10.1016/j.pcad.2004.07.003Remppis A, Scheffold T, Greten J, Haass M, Greten T, Kübler W, et al. Intracellular compartmentation of troponin T: release kinetics after global ischemia and calcium paradox in the isolated perfused rat heart. J Mol Cell Cardiol. 1995 Feb;27(2):793-803. doi: 10.1016/0022- 2828(95)90086-1.Sobel BE, LeWinter MM. Ingenuous interpretation of elevated blood levels of macromolecular markers of myocardial injury: a recipe for confusion. J Am Coll Cardiol. 2000 Apr;35(5):1355-8. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00516-7.Sandoval Y, Jaffe AS. Using High-Sensitivity Cardiac Troponin T for Acute Cardiac Care. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1358-1365.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.07.033Francis GS, Tang WH. Cardiac troponins in renal insufficiency and other non-ischemic cardiac conditions. Prog Cardiovasc Dis. 2004 Nov-Dec;47(3):196-206. doi: 10.1016/j.pcad.2004.07.005.French JK, White HD. Clinical implications of the new definition of myocardial infarction. Heart. 2004 Jan;90(1):99-106. doi: 10.1136/heart.90.1.99.Ntelios D, Mpei E, Gousi E, Potolidis E, Fanourgiakis P, Mandros C. Are troponin assays occasionally deceiving us? Am J Emerg Med. 2013 Jun;31(6):997.e1-2. doi: 10.1016/j.ajem.2013.01.035.Möckel M, Schindler R, Knorr L, Müller C, Heller G Jr, Störk TV, et al. Prognostic value of cardiac troponin T and I elevations in renal disease patients without acute coronary syndromes: a 9-month outcome analysis. Nephrol Dial Transplant. 1999 Jun;14(6):1489-95. doi: 10.1093/ndt/14.6.1489.Bilbao IC, Fernanda M, Roblero S, García-fernández N. Estudios de función renal : función glomerular y tubular . Análisis de la orina. NefroPlus. 2009;17–30.Remuzzi G, Benigni A, Remuzzi A. Mechanisms of progression and regression of renal lesions of chronic nephropathies and diabetes. J Clin Invest. 2006 Feb;116(2):288-96. doi: 10.1172/JCI27699.Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32064-5Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int Suppl (2011). 2013 Jan;3(1):19-62. doi: 10.1038/kisup.2012.64.Lopera-Medina MM. La enfermedad renal crónica en Colombia: necesidades en salud y respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Rev. Gerenc. Polít. Salud. 2016; 15(30): 212-233. http:// dx.doi.org/10.11144/Javeriana.rgyps15-30.erccFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. Situación de la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia. Bogotá Colombia; 2017.Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, Gansevoort RT. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):2073-81. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60674-5.Shlipak MG, Fried LF, Cushman M, Manolio TA, Peterson D, Stehman-Breen C, et al. Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease: comparison of traditional and novel risk factors. JAMA. 2005 Apr 13;293(14):1737-45. doi: 10.1001/jama.293.14.1737.Williams JR. The Declaration of Helsinki and public health. Bull World Health Organ. 2008;86(8):650-652. doi:10.2471/blt.08.050955Ministerio de salud, Colombia.MINISTERIO DE SALUD, RESOLUCION NUMERO 8430 DE 1993. (Octubre 4):1–19.Colombia. “ Por el cual se dictan disposiciones generales para de datos personales” LEY ESTATUTARIA.No. 158. 17 de Octubre 2012.Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al; Conference Participants. Chronic Kidney Disease and Coronary Artery Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019 Oct 8;74(14):1823-1838. doi: 10.1016/j.jacc.2019.08.1017Lv JC, Zhang LX. Prevalence and Disease Burden of Chronic Kidney Disease. Adv Exp Med Biol. 2019;1165:3-15. doi: 10.1007/978-981-13-8871-2_1.Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB, Marre C, Bowrin K, Huelsebeck M. Burden of Coronary Artery Disease and Peripheral Artery Disease: A Literature Review. Cardiovasc Ther. 2019 Nov 26;2019:8295054. doi: 10.1155/2019/8295054.Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, Cuenta de Alto Costo (CAC). Situación la enfermedad renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en Colombia 2019; Bogotá D.C. 2020Sistema Integrado de Información de la Protección Social [Base de datos en internet]. Bogotá Colombia: SISPRO; [actualizada en marzo 2022; acceso 13 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.sispro.gov.co/Pages/Home.aspxCalvachi P, Barrios DD, Puccini M, Mojica HA, Delgadillo D, Gómez M et al . Frecuencia de los tipos de infarto agudo de miocardio según la tercera definición. Rev. Colomb. Cardiol. [Internet]. 2017 Dec [cited 2022 Mar 13] ; 24( 6 ): 592-597. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332017000600592&lng=en. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.06.008.Murata K, Baumann NA, Saenger AK, Larson TS, Rule AD, Lieske JC. Relative performance of the MDRD and CKD-EPI equations for estimating glomerular filtration rate among patients with varied clinical presentations. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Aug;6(8):1963-72. doi: 10.2215/CJN.02300311Ren D, Huang T, Liu X, Xu G. High-sensitive cardiac troponin for the diagnosis of acute myocardial infarction in different chronic kidney disease stages. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Feb 17;21(1):100. doi: 10.1186/s12872-020-01746-0Uduman J. Epidemiology of Cardiorenal Syndrome. Adv Chronic Kidney Dis. 2018 Sep;25(5):391- 399. doi: 10.1053/j.ackd.2018.08.009.Kuźma Ł, Małyszko J, Kurasz A, Niwińska MM, Zalewska-Adamiec M, Bachórzewska-Gajewska H, et al. Impact of renal function on patients with acute coronary syndromes: 15,593 patient-years study. Ren Fail. 2020 Nov;42(1):881-889. doi: 10.1080/0886022X.2020.1810069Martinez V, Teherán AA, González G, Hernández JC, Caicedo A, Montoya N, et al. Sesgo en la Estratificación del Síndrome Coronario Agudo al Calcular el Grace- Score con 1ª, 2ª o Troponina Δ. Rev Cuarzo [Internet]. 30 de diciembre de 2018 [citado 14 de marzo de 2022];24(2):20-6. Disponible en: https://revistas.juanncorpas.edu.co/index.php/cuarzo/article/view/353Ortega-Hernández J, Springall R, Sánchez-Muñoz F, Arana-Martinez JC, González-Pacheco H, Bojalil R. Acute coronary syndrome and acute kidney injury: role of inflammation in worsening renal function. BMC Cardiovasc Disord. 2017 Jul 26;17(1):202. doi: 10.1186/s12872-017-0640-0.Agraharkar M, Nair V, Patlovany M. Recovery of renal function in dialysis patients. BMC Nephrol. 2003 Oct 16;4:9. doi: 10.1186/1471-2369-4-9.Bani-Hani S, Showkat A. Renal function recovery in dialysis dependent patients. Tenn Med. 2013 Sep;106(8):36-40.Colditz GA. Overview of the epidemiology methods and applications: strengths and limitations of observational study designs. Crit Rev Food Sci Nutr. 2010;50 Suppl 1(s1):10-2. doi: 10.1080/10408398.2010.526838.Greene T. Randomized Controlled Trials 6: Determining the Sample Size and Power for Clinical Trials and Cohort Studies. Methods Mol Biol. 2021;2249:281-305. doi: 10.1007/978-1-0716-1138- 8_16instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURInfarto agudo de miocardioEnfermedad renal crónicaTroponinaEnfermedades cardiacasCiencias médicas, Medicina610600Enfermedades616600Myocardial infarctionAcute and chronic Kidney InjuryTroponinHeart diseasesComportamiento de la troponina, en pacientes con infarto agudo de miocardio, con y sin enfermedad renal crónica, FSFB, 2016 - 2018Behavior of troponin, in patients with acute myocardial infarction, with and without chronic kidney disease, FSFB, 2016 - 2018bachelorThesisTrabajo de gradoTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fORIGINALComportamiento de la Troponina, en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, con y sin Enfermedad Renal Crónica, FSFB, 2016 2018.pdfComportamiento de la Troponina, en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, con y sin Enfermedad Renal Crónica, FSFB, 2016 2018.pdfTrabajo de gradoapplication/pdf1007599https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/8d3680c0-66d3-4d85-bf0f-e8e2ac384f2c/download52a9ee7ba495922c00eb4f1097195c1bMD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain1475https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/c8c2390b-8f39-43bd-acfa-225c7c652fa5/downloadfab9d9ed61d64f6ac005dee3306ae77eMD52CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-81037https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/4dcd1e99-661e-4131-9868-292dab90fc5f/download1487462a1490a8fc01f5999ce7b3b9ccMD53TEXTComportamiento de la Troponina, en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, con y sin Enfermedad Renal Crónica, FSFB, 2016 2018.pdf.txtComportamiento de la Troponina, en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, con y sin Enfermedad Renal Crónica, FSFB, 2016 2018.pdf.txtExtracted texttext/plain89391https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/5eb2e070-eb72-40e3-a7b7-3a0952a69cbf/downloade2d9ff694056ea4f2c536a17f899449fMD54THUMBNAILComportamiento de la Troponina, en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, con y sin Enfermedad Renal Crónica, FSFB, 2016 2018.pdf.jpgComportamiento de la Troponina, en pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, con y sin Enfermedad Renal Crónica, FSFB, 2016 2018.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg1964https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/b1579cab-b380-41f2-b020-6ef9f1b847ff/download94d00e362bd5c4e438a6308c79aab651MD5510336/34687oai:repository.urosario.edu.co:10336/346872022-08-31 07:06:44.047http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/co/Atribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombiahttps://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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

Publicaciones similares