Desempeño de las escalas APACHE-II, SOFA y CURB-65 para pronóstico de muerte en el paciente críticamente enfermo con covid-19 de las unidades de cuidado intensivo en un hospital de referencia en la ciudad de Bogotá, en una cohorte retrospectiva del año 2020
Antecedentes: Después de un año y medio desde el inicio de la pandemia por el nuevo virus COVID-19, no se tiene información suficiente acerca de la asociación de las escalas predictivas de mortalidad empleadas usualmente en pacientes críticamente enfermos con ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo...
- Autores:
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- Fecha de publicación:
- 2021
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- Universidad del Rosario
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Desempeño de las escalas APACHE-II, SOFA y CURB-65 para pronóstico de muerte en el paciente críticamente enfermo con covid-19 de las unidades de cuidado intensivo en un hospital de referencia en la ciudad de Bogotá, en una cohorte retrospectiva del año 2020 |
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Performance of the APACHE-II, SOFA and CURB-65 scales for prognosis of death in critically ill patients with covid-19 from intensive care units in a referral hospital in the city of Bogotá, in a retrospective cohort from 2020 |
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Desempeño de las escalas APACHE-II, SOFA y CURB-65 para pronóstico de muerte en el paciente críticamente enfermo con covid-19 de las unidades de cuidado intensivo en un hospital de referencia en la ciudad de Bogotá, en una cohorte retrospectiva del año 2020 |
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Desempeño de las escalas APACHE-II, SOFA y CURB-65 para pronóstico de muerte en el paciente críticamente enfermo con covid-19 de las unidades de cuidado intensivo en un hospital de referencia en la ciudad de Bogotá, en una cohorte retrospectiva del año 2020 Paciente crítico enfermo Enfermedad del coronavirus 2019 SARS-CoV2 Cohorte retrospectiva Sistemas de puntuación rápida Escalas de predicción de mortalidad APACHE CURB65 SOFA Incidencia & prevención de la enfermedad Critically ill patient Coronavirus disease 2019 SARS-CoV2 Retrospective cohort Rapid scoring systems Mortality prediction scales APACHE CURB65 SOFA |
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Paciente crítico enfermo Enfermedad del coronavirus 2019 SARS-CoV2 Cohorte retrospectiva Sistemas de puntuación rápida Escalas de predicción de mortalidad APACHE CURB65 SOFA Incidencia & prevención de la enfermedad Critically ill patient Coronavirus disease 2019 SARS-CoV2 Retrospective cohort Rapid scoring systems Mortality prediction scales APACHE CURB65 SOFA |
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Critically ill patient Coronavirus disease 2019 SARS-CoV2 Retrospective cohort Rapid scoring systems Mortality prediction scales APACHE CURB65 SOFA |
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Antecedentes: Después de un año y medio desde el inicio de la pandemia por el nuevo virus COVID-19, no se tiene información suficiente acerca de la asociación de las escalas predictivas de mortalidad empleadas usualmente en pacientes críticamente enfermos con ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar el desempeño pronóstico de muerte de las escalas APACHE-II, CURB-65 y SOFA en pacientes con infección por SARS CoV2 ingresados a la Unidad de Cuidado Intensivo en estado crítico del Hospital El Tunal - Subred Integrada de Servicios de Salud Sur. Métodos: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas, utilizando registros de pacientes críticamente enfermos con diagnóstico de COVID-19 en el Hospital El Tunal de la ciudad de Bogotá D.C entre septiembre y diciembre del año 2020. Se realizó un análisis descriptivo y tablas de frecuencia para caracterizar y resumir la información clínica de la población en estudio. Se construyeron curvas ROC (Receiver operating characteritic) para evaluar el desempeño de cada escala, se analizaron las áreas bajo la curva y se tomaron los puntos de corte con base en la sensibilidad y especificidad mejor evaluadas. Además, se hizo el cálculo del Índice de Youden, los valores predictivos positivo y negativo y la razón de verosimilitud positiva y negativa para cada una. Resultados: Se obtuvo como resultado que la escala SOFA tuvo un mejor desempeño pronóstico demostrando un AUC de 0,70 con IC95% entre 0,64-0,75 con una sensibilidad y especificidad de 83,6% y 52,2% respectivamente tomando como punto de corte 5.5. Respecto a la escala CURB-65 se obtuvo un AUC de 0,68 (IC95% 0,62-0,74) y una sensibilidad de 73,6% y una especificidad de 55,9% tomando un punto de corte de 1.5, por último, la escala APACHE-II demostró un AUC de 0,65 (IC95% 0,60-0,71), una sensibilidad del 51,6% y una especificidad de 70,2% para un punto de corte de 14.5. |
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Ferrando C, Mellado-Artigas R, Gea A, Arruti E, Aldecoa C, Bordell A, et al. Características, evolución clínica y factores asociados a la mortalidad en UCI de los pacientes críticos infectados por SARS-CoV-2 en España: estudio prospectivo, de cohorte y multicéntrico. Rev Esp Anestesiol Reanim. octubre de 2020;67(8):425-37 Plotnikow GA, Matesa A, Nadur JM, Alonso M, Nuñez I I, Vergara G, et al. Características y resultados de los pacientes infectados con nCoV19 con requerimiento de ventilación mecánica invasiva en la Argentina. Rev Bras Ter Intensiva. septiembre de 2020;32(3):348-53. Casos confirmados de COVID-19, Saludata [Internet]. [citado 18 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://saludata.saludcapital.gov.co/osb/index.php/datos-desalud/enfermedades-trasmisibles/covid19/ Rojas Gambasica JA, Urriago JD, Montaño Villalobos YC, Moreno Araque L, Ahumada Bayuelo E, Chavarro Falla GA, et al. Enfoque y manejo clínico de pacientes con enfermedad por SARS COV2 (Covid -19) en unidad de cuidado intensivo. Rev Médica Sanitas. 2 de enero de 2020;23(1):14-33. Chica-Meza C, Peña-López LA, Villamarín-Guerrero HF, Moreno-Collazos JE, Rodríguez-Corredor LC, Lozano WM, et al. Cuidado respiratorio en COVID-19. Acta Colomb Cuid Intensivo. 1 de abril de 2020;20(2):108-17. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet Lond Engl. 2020;395(10229):1054-62 Kumar S, Gattani SC, Baheti AH, Dubey A. Comparison of the Performance of APACHE II, SOFA, and mNUTRIC Scoring Systems in Critically Ill Patients: A 2- year Cross-sectional Study. Indian J Crit Care Med Peer-Rev Off Publ Indian Soc Crit Care Med. noviembre de 2020;24(11):1057-61. |
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Sprockel, John JaimeQuirós, Oscar Iván55a5fd0e-7dd6-4048-bb89-f0077f0bd9ba600Rios Barajas, Luisa FernandaMurcia Gutierrez, Anngie LisethDiaz Ardila, Maria CatalinaEspecialista en Epidemiología (en Convenio con el CES)EspecializaciónFull time3a27343d-6a0a-474f-9117-3d1ff5597ec16002e4165d3-b9f8-4fbd-8fe3-5d13b6f366ac6007a8999c8-aced-4718-b277-fdfe55acdea56002021-10-25T14:06:56Z2021-10-25T14:06:56Z2021-09-24info:eu-repo/date/embargoEnd/2023-10-25Antecedentes: Después de un año y medio desde el inicio de la pandemia por el nuevo virus COVID-19, no se tiene información suficiente acerca de la asociación de las escalas predictivas de mortalidad empleadas usualmente en pacientes críticamente enfermos con ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar el desempeño pronóstico de muerte de las escalas APACHE-II, CURB-65 y SOFA en pacientes con infección por SARS CoV2 ingresados a la Unidad de Cuidado Intensivo en estado crítico del Hospital El Tunal - Subred Integrada de Servicios de Salud Sur. Métodos: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas, utilizando registros de pacientes críticamente enfermos con diagnóstico de COVID-19 en el Hospital El Tunal de la ciudad de Bogotá D.C entre septiembre y diciembre del año 2020. Se realizó un análisis descriptivo y tablas de frecuencia para caracterizar y resumir la información clínica de la población en estudio. Se construyeron curvas ROC (Receiver operating characteritic) para evaluar el desempeño de cada escala, se analizaron las áreas bajo la curva y se tomaron los puntos de corte con base en la sensibilidad y especificidad mejor evaluadas. Además, se hizo el cálculo del Índice de Youden, los valores predictivos positivo y negativo y la razón de verosimilitud positiva y negativa para cada una. Resultados: Se obtuvo como resultado que la escala SOFA tuvo un mejor desempeño pronóstico demostrando un AUC de 0,70 con IC95% entre 0,64-0,75 con una sensibilidad y especificidad de 83,6% y 52,2% respectivamente tomando como punto de corte 5.5. Respecto a la escala CURB-65 se obtuvo un AUC de 0,68 (IC95% 0,62-0,74) y una sensibilidad de 73,6% y una especificidad de 55,9% tomando un punto de corte de 1.5, por último, la escala APACHE-II demostró un AUC de 0,65 (IC95% 0,60-0,71), una sensibilidad del 51,6% y una especificidad de 70,2% para un punto de corte de 14.5.Background: After a year and a half since the start of the pandemic due to the new COVID-19 virus, there is insufficient information about the association of the predictive mortality scales usually used in critically ill patients admitted to the Care Unit Intensive. Objective: The objective of the study was to evaluate the prognostic performance of death of the APACHE-II, CURB-65 and SOFA scales in patients with SARS CoV2 infection admitted to the Intensive Care Unit in critical condition of Hospital El Tunal - Subred Integrated Health Services South. Methods: A study of diagnostic tests was carried out, using records of critically ill patients diagnosed with COVID-19 at El Tunal Hospital in the city of Bogotá D.C between September and December 2020. A descriptive analysis and frequency tables were performed to characterize and summarize the clinical information of the study population. ROC (Receiver operating feature) curves were constructed to evaluate the performance of each scale, the areas under the curve were analyzed and the cut-off points were taken based on the best evaluated sensitivity and specificity. In addition, the Youden Index, the positive and negative predictive values and the positive and negative likelihood ratio were calculated for each one. Results: It was obtained as a result that the SOFA scale had a better prognostic performance, demonstrating an acceptable AUC of 0.70 with a 95% CI between 0.64-0.75 with a sensitivity and specificity of 83.6% and 52.2% respectively. taking 5.5 as the cut-off point. Regarding the CURB-65 scale, an AUC of 0.68 (95% CI 0.62-0.74) and a sensitivity of 73.6% and a specificity of 55.9% were obtained, taking a cut-off point of 1.5. finally, the APACHE-II scale showed an AUC of 0.65 (95% CI 0.60-0.71), a sensitivity of 51.6% and a specificity of 70.2% for a cut-off point of 14.5.2021-10-25 09:15:01: Script de automatizacion de embargos. Hemos realizado la publicación de su documento: Desempeño de las escalas APACHE-II, SOFA y CURB-65 para pronóstico de muerte en el paciente críticamente enfermo con covid-19 de las unidades de cuidado intensivo en un hospital de referencia en la ciudad de Bogotá, en una cohorte retrospectiva del año 2020, el cual puede consultar en el siguiente enlace: https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/32810 Identificamos que ha marcado como bloqueado y/o restringido en el formulario, pero no realizo la notificación al correo Edocur@urosario.edu.co, justificando la medida restrictiva al acceso del texto completo de su obra. frente a lo cual, el documento ha quedado embargado solo por un mes hasta el 2021-11-25 en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica. De otra parte, si desean publicar su obra en una revista de prestigio, queremos invitarlos a tomar una asesoría con nuestros asesores de información del CRAI, quienes podrán brindarles orientación en la identificación de una revista adecuada para su obra y acompañamiento en la edición para publicación. La solicitud de asesoría pueden agendarla en el siguiente link: https://n9.cl/agendamiento_servicios_crai2021-10-25 10:10:01: Script de automatizacion de embargos. Hemos realizado la publicación de su documento: Desempeño de las escalas APACHE-II, SOFA y CURB-65 para pronóstico de muerte en el paciente críticamente enfermo con covid-19 de las unidades de cuidado intensivo en un hospital de referencia en la ciudad de Bogotá, en una cohorte retrospectiva del año 2020, el cual puede consultar en el siguiente enlace: https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/32810 Identificamos que ha marcado como bloqueado y/o restringido en el formulario, pero no realizo la notificación al correo Edocur@urosario.edu.co, justificando la medida restrictiva al acceso del texto completo de su obra. frente a lo cual, el documento ha quedado embargado solo por un mes hasta el 2021-11-25 en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica. De otra parte, si desean publicar su obra en una revista de prestigio, queremos invitarlos a tomar una asesoría con nuestros asesores de información del CRAI, quienes podrán brindarles orientación en la identificación de una revista adecuada para su obra y acompañamiento en la edición para publicación. La solicitud de asesoría pueden agendarla en el siguiente link: https://n9.cl/agendamiento_servicios_crai Correo de respuesta estudiante 25 oct 2021: Quisiera amablemente solicitar la extensión del la medida restrictiva al acceso del texto completo de nuestro trabajo de grado, dado que de acuerdo a lo conversado con nuestro tutor de tesis vamos a trabajar en el manuscrito para publicación en revista científica. Respuesta 25 oct 2021: Con mucho gusto respetada Luisa Fernanda El documento ha quedado embargado por 2 años hasta el 25 de octubre de 2023 en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Le reiteramos, si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica y científica.71 ppapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_32810 https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/32810spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en EpidemiologíaAtribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 ColombiaRestringido (Temporalmente bloqueado)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/http://purl.org/coar/access_right/c_f1cfFerrando C, Mellado-Artigas R, Gea A, Arruti E, Aldecoa C, Bordell A, et al. Características, evolución clínica y factores asociados a la mortalidad en UCI de los pacientes críticos infectados por SARS-CoV-2 en España: estudio prospectivo, de cohorte y multicéntrico. Rev Esp Anestesiol Reanim. octubre de 2020;67(8):425-37Plotnikow GA, Matesa A, Nadur JM, Alonso M, Nuñez I I, Vergara G, et al. Características y resultados de los pacientes infectados con nCoV19 con requerimiento de ventilación mecánica invasiva en la Argentina. Rev Bras Ter Intensiva. septiembre de 2020;32(3):348-53.Casos confirmados de COVID-19, Saludata [Internet]. [citado 18 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://saludata.saludcapital.gov.co/osb/index.php/datos-desalud/enfermedades-trasmisibles/covid19/Rojas Gambasica JA, Urriago JD, Montaño Villalobos YC, Moreno Araque L, Ahumada Bayuelo E, Chavarro Falla GA, et al. Enfoque y manejo clínico de pacientes con enfermedad por SARS COV2 (Covid -19) en unidad de cuidado intensivo. Rev Médica Sanitas. 2 de enero de 2020;23(1):14-33.Chica-Meza C, Peña-López LA, Villamarín-Guerrero HF, Moreno-Collazos JE, Rodríguez-Corredor LC, Lozano WM, et al. Cuidado respiratorio en COVID-19. Acta Colomb Cuid Intensivo. 1 de abril de 2020;20(2):108-17.Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet Lond Engl. 2020;395(10229):1054-62Kumar S, Gattani SC, Baheti AH, Dubey A. Comparison of the Performance of APACHE II, SOFA, and mNUTRIC Scoring Systems in Critically Ill Patients: A 2- year Cross-sectional Study. Indian J Crit Care Med Peer-Rev Off Publ Indian Soc Crit Care Med. noviembre de 2020;24(11):1057-61.instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURPaciente crítico enfermoEnfermedad del coronavirus 2019SARS-CoV2Cohorte retrospectivaSistemas de puntuación rápidaEscalas de predicción de mortalidadAPACHECURB65SOFAIncidencia & prevención de la enfermedad614600Critically ill patientCoronavirus disease 2019SARS-CoV2Retrospective cohortRapid scoring systemsMortality prediction scalesAPACHECURB65SOFADesempeño de las escalas APACHE-II, SOFA y CURB-65 para pronóstico de muerte en el paciente críticamente enfermo con covid-19 de las unidades de cuidado intensivo en un hospital de referencia en la ciudad de Bogotá, en una cohorte retrospectiva del año 2020Performance of the APACHE-II, SOFA and CURB-65 scales for prognosis of death in critically ill patients with covid-19 from intensive care units in a referral hospital in the city of Bogotá, in a retrospective cohort from 2020bachelorThesisTrabajo de gradoTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludCC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8811https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/18a6c8e9-6c2b-474d-8e7c-ec1c4ab1f805/download217700a34da79ed616c2feb68d4c5e06MD53TEXTTrabajo de Grado Esp Epidemiologia.pdf.txtTrabajo de Grado Esp Epidemiologia.pdf.txtExtracted texttext/plain79627https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/a2b628cc-6b6c-4d25-8dfc-b45d4a91ba69/download3550b357605f946bd18b1a2b054ad593MD54THUMBNAILTrabajo de Grado Esp Epidemiologia.pdf.jpgTrabajo de Grado Esp Epidemiologia.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2717https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/cdc2c2a6-221c-47c7-845e-e174fb9eab0d/downloadf892bb4a0a89ea619a36e26fec251a78MD55ORIGINALTrabajo de Grado Esp Epidemiologia.pdfTrabajo de Grado Esp Epidemiologia.pdfapplication/pdf1572772https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/981304df-ae43-46dc-8485-61a3cf917c1d/downloade75c71a14c2b0bfc350211eaef6c0786MD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain1475https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/9f2076ab-f8d5-41fd-98e9-20db0cf9c480/downloadfab9d9ed61d64f6ac005dee3306ae77eMD5210336/32810oai:repository.urosario.edu.co:10336/328102021-10-26 03:03:03.534http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombiahttps://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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 |