Evaluating the effectiveness of care coordination interventions designed and implemented through a participatory action research process: Lessons learned from a quasi-experimental study in public healthcare networks in Latin America

Antecedentes: a pesar de las crecientes recomendaciones para que los profesionales de la salud participen en el diseño y la implementación de intervenciones para efectuar cambios en la práctica clínica, se sabe poco sobre la efectividad de esta estrategia. Este estudio analiza la efectividad de las intervenciones diseñadas e implementadas a través de procesos de investigación acción participativa (PAR) en redes de salud de Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay para mejorar la coordinación clínica entre los niveles de atención y ofrece recomendaciones para futuras investigaciones. Métodos: El estudio fue cuasi-experimental. En cada país se seleccionaron dos redes comparables, una de intervención (IN) y otra de control (CN). Se realizaron encuestas de línea de base (2015) y de evaluación (2017) a una muestra de médicos de atención primaria y secundaria (174 médicos/red/año) mediante el cuestionario COORDENA®. La mayoría de las intervenciones elegidas se basaron en reuniones conjuntas, promoviendo el acuerdo clínico entre niveles y la comunicación para el seguimiento de los pacientes. Las variables de resultado fueron: a) intermedias: factores interaccionales y organizacionales; b) distal: experiencia de coordinación de información clínica transversal, de coordinación de gestión clínica y percepción general de coordinación entre niveles. Se estimaron modelos de regresión de Poisson. Resultados: Se observó un aumento estadísticamente significativo en algunos de los factores interaccionales (resultados intermedios) -conocimiento personal y confianza mutua- en los IN de Brasil y Chile; y en algunos factores organizacionales -apoyo institucional- en Colombia y México. En comparación con los CN en 2017, los IN de Brasil, Chile, Colombia y México mostraron diferencias significativas en algunos factores. En los resultados distales, los ítems de consistencia asistencial mejoraron en los IN de Brasil, Colombia y Uruguay; y mejoró el seguimiento de los pacientes en Chile y México. Se incrementó la percepción general de coordinación clínica en los IN de Brasil, Colombia y México. En comparación con los CN en 2017, solo Brasil mostró diferencias significativas. Conclusiones: aunque se necesita más investigación, los resultados muestran que las intervenciones basadas en PAR mejoraron algunos resultados con respecto a la coordinación clínica a nivel de red, con diferencias entre países. Sin embargo, un proceso PAR es, por definición, lento y gradual, y se necesitan períodos de implementación más prolongados para lograr una mayor penetración y cambios cuantificables. La naturaleza participativa y flexible de las intervenciones desarrolladas a través de los procesos PAR plantea desafíos metodológicos (como definir los resultados o asignar a las personas a diferentes grupos por adelantado) y requiere un enfoque integral de métodos mixtos que evalúe simultáneamente la efectividad y el proceso de implementación para comprender mejor sus resultados.

• Fecha de publicación: 2022
• Institución: Universidad del Rosario
• Repositorio: Repositorio EdocUR - U. Rosario
• Idioma: eng
• OAI Identifier: oai:repository.urosario.edu.co:10336/34837
• Acceso en línea: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261604; https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/34837
• Palabra clave: Atención primaria; Servicio de salud; Casos clinicos; Dificualtades de acceso; Fragmentacion de los servicios de salud; Promoción de salud; Ciencias médicas, Medicina; Primary care; Health Service; Clinical cases; Access difficulties; Fragmentation of health services
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