Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023

Antecedentes: Las infecciones por S. maltophilia presentan desafíos clínicos debido a las limitadas opciones terapéuticas y su asociación con resultados adversos. En nuestro país no existen datos acerca de susceptibilidad antimicrobiana, tratamientos, o desenlaces en pacientes con este microorganism...

Full description

Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2024
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.urosario.edu.co:10336/42814
Acceso en línea:
https://doi.org/10.48713/10336_42814
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/42814
Palabra clave:
Stenotrophomonas maltophilia
Farmacorresistencia Bacteriana
Farmacorresistencia BacterianaInfección Hospitalaria
Infección Hospitalaria
Neumonía Bacteriana
Stenotrophomonas maltophilia
Drug Resistance
Bacterial
Cross Infection
Bacteriemia
Pneumonia
Rights
License
Attribution-NoDerivatives 4.0 International
id EDOCUR2_36bab34d431fbc461e902f62504b7f9b
oai_identifier_str oai:repository.urosario.edu.co:10336/42814
network_acronym_str EDOCUR2
network_name_str Repositorio EdocUR - U. Rosario
repository_id_str
dc.title.none.fl_str_mv Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
dc.title.TranslatedTitle.none.fl_str_mv Characterization of adults with isolation of Stenotrophomonas maltophilia in a high-complexity institution between 2019 and 2023
title Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
spellingShingle Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
Stenotrophomonas maltophilia
Farmacorresistencia Bacteriana
Farmacorresistencia BacterianaInfección Hospitalaria
Infección Hospitalaria
Neumonía Bacteriana
Stenotrophomonas maltophilia
Drug Resistance
Bacterial
Cross Infection
Bacteriemia
Pneumonia
title_short Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
title_full Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
title_fullStr Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
title_full_unstemmed Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
title_sort Caracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Peréz, Jairo Enrique
Cruz Reyes, Danna Lesley
dc.subject.none.fl_str_mv Stenotrophomonas maltophilia
Farmacorresistencia Bacteriana
Farmacorresistencia BacterianaInfección Hospitalaria
Infección Hospitalaria
Neumonía Bacteriana
topic Stenotrophomonas maltophilia
Farmacorresistencia Bacteriana
Farmacorresistencia BacterianaInfección Hospitalaria
Infección Hospitalaria
Neumonía Bacteriana
Stenotrophomonas maltophilia
Drug Resistance
Bacterial
Cross Infection
Bacteriemia
Pneumonia
dc.subject.keyword.none.fl_str_mv Stenotrophomonas maltophilia
Drug Resistance
Bacterial
Cross Infection
Bacteriemia
Pneumonia
description Antecedentes: Las infecciones por S. maltophilia presentan desafíos clínicos debido a las limitadas opciones terapéuticas y su asociación con resultados adversos. En nuestro país no existen datos acerca de susceptibilidad antimicrobiana, tratamientos, o desenlaces en pacientes con este microorganismo. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte único retrospectivo para caracterizar las infecciones por S. maltophilia. Se recopilaron datos demográficos, comorbilidades, adquisición de la infección, focos infecciosos, sensibilidad antimicrobiana y desenlaces clínicos. Se realizo un análisis exploratorio para establecer asociación entre los desenlaces y las variables clínicas más relevantes. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes en un periodo de 5 años. La mortalidad fue de 51.7% y La adquisición nosocomial fue común en el 82.8% de los casos. La neumonía fue la presentación clínica más común (34.5%), seguida de la traqueítis (22.4%) y la bacteriemia (19%). El 20% de la población fueron pacientes con trasplante de órgano solido, y se observo asociación entre la Co-infección por SARS-CoV-2 y mortalidad. Conclusión: Los hallazgos resaltan los pobres desenlaces asociados a S. maltophilia destacando la necesidad de una vigilancia continua y estrategias preventivas para mejorar los desenlaces clínicos en esta población. Es importante profundizar en el entendimiento de la respuesta al tratamiento en pacientes con trasplante de órgano sólido, dada su alta prevalencia en nuestra cohorte. En conjunto, estos hallazgos proporcionan una visión detallada de las características clínicas, el manejo terapéutico y los resultados en pacientes con infecciones por S. maltophilia, ofreciendo una base sólida para futuras investigaciones y una guía práctica para mejorar la atención de estos pacientes.
publishDate 2024
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2024-06-19T20:39:39Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2024-06-19T20:39:39Z
dc.date.created.none.fl_str_mv 2024-06-17
dc.date.embargoEnd.none.fl_str_mv info:eu-repo/date/embargoEnd/2025-06-19
dc.type.none.fl_str_mv bachelorThesis
dc.type.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.document.none.fl_str_mv Trabajo de grado
dc.type.spa.none.fl_str_mv Tesis
dc.identifier.doi.none.fl_str_mv https://doi.org/10.48713/10336_42814
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/42814
url https://doi.org/10.48713/10336_42814
https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/42814
dc.language.iso.none.fl_str_mv spa
language spa
dc.rights.*.fl_str_mv Attribution-NoDerivatives 4.0 International
dc.rights.coar.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_f1cf
dc.rights.acceso.none.fl_str_mv Restringido (Temporalmente bloqueado)
dc.rights.uri.*.fl_str_mv http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/
rights_invalid_str_mv Attribution-NoDerivatives 4.0 International
Restringido (Temporalmente bloqueado)
http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/
http://purl.org/coar/access_right/c_f1cf
dc.format.extent.none.fl_str_mv 57 pp
dc.format.mimetype.none.fl_str_mv application/pdf
dc.publisher.none.fl_str_mv Universidad del Rosario
dc.publisher.department.none.fl_str_mv Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
dc.publisher.program.none.fl_str_mv Especialización en Infectología
publisher.none.fl_str_mv Universidad del Rosario
institution Universidad del Rosario
dc.source.bibliographicCitation.none.fl_str_mv Raman G, Avendano EE, Chan J, Merchant S, Puzniak L. Risk factors for hospitalized patients with resistant or multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections: a systematic review and meta-analysis. Antimicrob Resist Infect Control [Internet]. 2018 Dec 4;7(1):79. Available from: https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-018-0370-9
Liu P, Li X, Luo M, Xu X, Su K, Chen S, et al. Risk Factors for Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection: A Meta-Analysis. Microb Drug Resist [Internet]. 2018 Mar;24(2):190–8. Available from: http://www.liebertpub.com/doi/10.1089/mdr.2017.0061
Piano S, Singh V, Caraceni P, Maiwall R, Alessandria C, Fernandez J, et al. Epidemiology and Effects of Bacterial Infections in Patients With Cirrhosis Worldwide. Gastroenterology [Internet]. 2019 Apr;156(5):1368-1380.e10. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508518354027
Piano S, Tonon M, Angeli P. Changes in the epidemiology and management of bacterial infections in cirrhosis. Clin Mol Hepatol [Internet]. 2021 Jul 1;27(3):437–45. Available from: http://e-cmh.org/journal/view.php?doi=10.3350/cmh.2020.0329 5. Luján-Ramos MA, Díaz Ramírez GS, Martínez-Casas OY, Morales-Ortíz AF, Donado-Gómez JH, Restrepo-Gutiérrez JC, et al.
Caracterización de pacientes con cirrosis hepática y bacteriemia de un hospital universitario en Medellín, Colombia. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2020 Dec 21;35(4):455–64. Available from: https://revistagastrocol.com/index.php/rcg/article/view/557
Yuan X, Liu T, Wu D, Wan Q. Epidemiology, susceptibility, and risk factors for acquisition of MDR/XDR Gram-negative bacteria among kidney transplant recipients with urinary tract infections. Infect Drug Resist [Internet]. 2018 May;Volume 11:707–15. Available from: https://www.dovepress.com/epidemiology-susceptibility-and-risk-factors-for-acquisition-of-mdrxdr-peer-reviewed-article-IDR
dc.source.instname.none.fl_str_mv instname:Universidad del Rosario
dc.source.reponame.none.fl_str_mv reponame:Repositorio Institucional EdocUR
bitstream.url.fl_str_mv https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/ae95018d-d489-427b-9053-19ea946c215a/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/23c5b884-907a-4b02-a2e5-c3f094877dfb/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/2894ad27-69a9-4b89-8252-eae94970d842/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/9ccf8be6-9482-4db3-adf5-5f3a441e6cb2/download
https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/2d070454-8858-457f-ac81-0b9dcee4872a/download
bitstream.checksum.fl_str_mv b2825df9f458e9d5d96ee8b7cd74fde6
5310bb89a00d5ead086944535cc857c4
ecf13f7e7e2b5cacc9ef82b277e356d6
88724b682a8f119ba1f8fffa65061ccb
de3b2557e0dc8e9b27431dd79810f6fe
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio institucional EdocUR
repository.mail.fl_str_mv edocur@urosario.edu.co
_version_ 1814167497825320960
spelling Peréz, Jairo Enrique233fca7c-e3ee-46e9-83c6-eed2a04d4c79-1Cruz Reyes, Danna Lesley1032415315Burgos Angulo, GabrielCrúz, JoseMendieta Alvarado, Yuri MercedesEspecialista en InfectologíaMaestríaFull timecc2645e4-1853-4ac2-b353-4ae6136f719d-11d76ba4d-f05d-4ad8-9471-efd95cc40e69-1f4b1f52b-619e-49d5-a877-a43e54f6acc2-12024-06-19T20:39:39Z2024-06-19T20:39:39Z2024-06-17info:eu-repo/date/embargoEnd/2025-06-19Antecedentes: Las infecciones por S. maltophilia presentan desafíos clínicos debido a las limitadas opciones terapéuticas y su asociación con resultados adversos. En nuestro país no existen datos acerca de susceptibilidad antimicrobiana, tratamientos, o desenlaces en pacientes con este microorganismo. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte único retrospectivo para caracterizar las infecciones por S. maltophilia. Se recopilaron datos demográficos, comorbilidades, adquisición de la infección, focos infecciosos, sensibilidad antimicrobiana y desenlaces clínicos. Se realizo un análisis exploratorio para establecer asociación entre los desenlaces y las variables clínicas más relevantes. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes en un periodo de 5 años. La mortalidad fue de 51.7% y La adquisición nosocomial fue común en el 82.8% de los casos. La neumonía fue la presentación clínica más común (34.5%), seguida de la traqueítis (22.4%) y la bacteriemia (19%). El 20% de la población fueron pacientes con trasplante de órgano solido, y se observo asociación entre la Co-infección por SARS-CoV-2 y mortalidad. Conclusión: Los hallazgos resaltan los pobres desenlaces asociados a S. maltophilia destacando la necesidad de una vigilancia continua y estrategias preventivas para mejorar los desenlaces clínicos en esta población. Es importante profundizar en el entendimiento de la respuesta al tratamiento en pacientes con trasplante de órgano sólido, dada su alta prevalencia en nuestra cohorte. En conjunto, estos hallazgos proporcionan una visión detallada de las características clínicas, el manejo terapéutico y los resultados en pacientes con infecciones por S. maltophilia, ofreciendo una base sólida para futuras investigaciones y una guía práctica para mejorar la atención de estos pacientes.Background: Infections caused by S. maltophilia pose a clinical challenge due to limited therapeutic options and their association with adverse outcomes. In our country, there is a lack of data on antimicrobial susceptibility, treatments, or outcomes in patients with this microorganism. Methodology: A single retrospective cohort study was conducted to characterize S. maltophilia infections. Demographic data, comorbidities, infection acquisition, infectious foci, antimicrobial sensitivity, and clinical outcomes were collected. An Exploratory analysis was performed to establish associations between outcomes and the most relevant clinical variables. Results: 58 patients were included over a 5-year period. Mortality was 51.7%, with nosocomial acquisition in 82.8% of cases. Pneumonia was the most common clinical presentation (34.5%), followed by tracheitis (22.4%) and bacteremia (19%). 20% of the population were solid organ transplant patients, and an association between SARS-CoV-2 coinfection and mortality was observed. Conclusion: Results highlight the poor outcomes associated with S. maltophilia, underscoring the need for continuous monitoring and preventive strategies to improve clinical outcomes. It is important to deepen understanding of treatment response in solid organ transplant patients, given their high prevalence in our cohort. Together, these findings provide a detailed insight into the clinical characteristics, therapeutic management, and outcomes in patients with S. maltophilia infections, offering a solid foundation for future research and practical guidance to enhance patient care.57 ppapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_42814 https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/42814spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en InfectologíaAttribution-NoDerivatives 4.0 InternationalRestringido (Temporalmente bloqueado)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_f1cfRaman G, Avendano EE, Chan J, Merchant S, Puzniak L. Risk factors for hospitalized patients with resistant or multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections: a systematic review and meta-analysis. Antimicrob Resist Infect Control [Internet]. 2018 Dec 4;7(1):79. Available from: https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-018-0370-9Liu P, Li X, Luo M, Xu X, Su K, Chen S, et al. Risk Factors for Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection: A Meta-Analysis. Microb Drug Resist [Internet]. 2018 Mar;24(2):190–8. Available from: http://www.liebertpub.com/doi/10.1089/mdr.2017.0061Piano S, Singh V, Caraceni P, Maiwall R, Alessandria C, Fernandez J, et al. Epidemiology and Effects of Bacterial Infections in Patients With Cirrhosis Worldwide. Gastroenterology [Internet]. 2019 Apr;156(5):1368-1380.e10. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508518354027Piano S, Tonon M, Angeli P. Changes in the epidemiology and management of bacterial infections in cirrhosis. Clin Mol Hepatol [Internet]. 2021 Jul 1;27(3):437–45. Available from: http://e-cmh.org/journal/view.php?doi=10.3350/cmh.2020.0329 5. Luján-Ramos MA, Díaz Ramírez GS, Martínez-Casas OY, Morales-Ortíz AF, Donado-Gómez JH, Restrepo-Gutiérrez JC, et al.Caracterización de pacientes con cirrosis hepática y bacteriemia de un hospital universitario en Medellín, Colombia. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2020 Dec 21;35(4):455–64. Available from: https://revistagastrocol.com/index.php/rcg/article/view/557Yuan X, Liu T, Wu D, Wan Q. Epidemiology, susceptibility, and risk factors for acquisition of MDR/XDR Gram-negative bacteria among kidney transplant recipients with urinary tract infections. Infect Drug Resist [Internet]. 2018 May;Volume 11:707–15. Available from: https://www.dovepress.com/epidemiology-susceptibility-and-risk-factors-for-acquisition-of-mdrxdr-peer-reviewed-article-IDRinstname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURStenotrophomonas maltophiliaFarmacorresistencia BacterianaFarmacorresistencia BacterianaInfección HospitalariaInfección HospitalariaNeumonía BacterianaStenotrophomonas maltophiliaDrug ResistanceBacterialCross InfectionBacteriemiaPneumoniaCaracterización de adultos con aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en una institución de alta complejidad entre 2019 y 2023Characterization of adults with isolation of Stenotrophomonas maltophilia in a high-complexity institution between 2019 and 2023bachelorThesisTrabajo de gradoTesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludBogotáLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain1483https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/ae95018d-d489-427b-9053-19ea946c215a/downloadb2825df9f458e9d5d96ee8b7cd74fde6MD52CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8893https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/23c5b884-907a-4b02-a2e5-c3f094877dfb/download5310bb89a00d5ead086944535cc857c4MD53ORIGINALGabriel_Burgos_Angulo_Caracterización_de_adultos_con_aislamiento.pdfGabriel_Burgos_Angulo_Caracterización_de_adultos_con_aislamiento.pdfapplication/pdf685610https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/2894ad27-69a9-4b89-8252-eae94970d842/downloadecf13f7e7e2b5cacc9ef82b277e356d6MD54TEXTGabriel_Burgos_Angulo_Caracterización_de_adultos_con_aislamiento.pdf.txtGabriel_Burgos_Angulo_Caracterización_de_adultos_con_aislamiento.pdf.txtExtracted texttext/plain98154https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/9ccf8be6-9482-4db3-adf5-5f3a441e6cb2/download88724b682a8f119ba1f8fffa65061ccbMD55THUMBNAILGabriel_Burgos_Angulo_Caracterización_de_adultos_con_aislamiento.pdf.jpgGabriel_Burgos_Angulo_Caracterización_de_adultos_con_aislamiento.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2257https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/2d070454-8858-457f-ac81-0b9dcee4872a/downloadde3b2557e0dc8e9b27431dd79810f6feMD5610336/42814oai:repository.urosario.edu.co:10336/428142024-07-25 07:17:56.833http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/Attribution-NoDerivatives 4.0 Internationalhttps://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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