Complicaciones y estancia hospitalaria postoperatoria en pacientes llevados a cirugía urológica. Hospital universitario la Samaritana, 2021-2022

El riesgo nutricional es uno de los pocos factores de riesgo preoperatorios que es modificable. La optimización nutricional previa cirugía está recomendada para mejorar los desenlaces posoperatorios de los pacientes llevados a cirugía abdominal mayor. Hay poca evidencia de la albúmina como marcador...

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Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2023
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
spa
OAI Identifier:
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Acceso en línea:
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Palabra clave:
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Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr [Internet]. 2017;36(3):623–50. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013
Psutka SP, Barocas DA, Catto JWF, Gore JL, Lee CT, Morgan TM, et al. Staging the Host: Personalizing Risk Assessment for Radical Cystectomy Patients. Vol. 1, European Urology Oncology. 2018. p. 292–304.
Caras RJ, Lustik MB, Kern SQ, McMann LP, Sterbis JR. Preoperative Albumin Is Predictive of Early Postoperative Morbidity and Mortality in Common Urologic Oncologic Surgeries. Clin Genitourin Cancer [Internet]. 2017;15(2):e255–62. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.clgc.2016.09.008
Jensen BT, Lauridsen S V., Jensen JB. Prehabilitation for major abdominal urologic oncology surgery. Curr Opin Urol. 2018;28(3):243–50.
Sun Z, Kong XJ, Jing X, Deng RJ, Tian Z Bin. Nutritional risk screening 2002 as a predictor of postoperative outcomes in patients undergoing abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. PLoS One. 2015;10(7):1–12.
Vukovic N, Dinic L. Enhanced recovery after surgery protocols in major urologic surgery. Front Med. 2018;5(APR):1–10.
Cerantola Y, Valerio M, Hubner M, Iglesias K, Vaucher L, Jichlinski P. Are patients at nutritional risk more prone to complications after major urological surgery? J Urol [Internet]. 2013;190(6):2126–32. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2013.06.111
Zhang Y, Wang L, Lin S, Wang R. Preoperative albumin-to-globulin ratio as a significant prognostic indicator in urologic cancers: A meta-analysis. Cancer Manag Res. 2018;10:4695– 708.
a. Karl, M. staehler, R. Bauer, s. tritschler, Y. Hocaoglu, a. Buchner, J. Hoffmann, d. Kuppinger, C. stief PR. MalnutRItIon and ClInICal outCoME In uRologICal PatIEnts. 2011;60(2):327–32.
Gregg JR, Cookson MS, Phillips S, Salem S, Chang SS, Clark PE, et al. Mortality After Radical Cystectomy for Bladder. 2011;185(1):90–6.
Morgan TM, Tang D, Stratton KL, Barocas DA, Anderson CB, Gregg JR, et al. Preoperative nutritional status is an important predictor of survival in patients undergoing surgery for renal cell carcinoma. Eur Urol [Internet]. 2011;59(6):923–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2011.01.034
Lyell NJ, Kitano M, Smith B, Gleisner AL, Backes FJ, Cheng G, et al. The effect of preoperative nutritional status on postoperative complications and overall survival in patients undergoing pelvic exenteration: A multi-disciplinary, multi-institutional cohort study. Am J Surg [Internet]. 2019;218(2):275–80. Available from: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.03.021
Saidian A, Nix JW. Enhanced Recovery After Surgery: Urology. Surg Clin North Am. 2018 Dec;98(6):1265-1274. doi: 10.1016/j.suc.2018.07.012. PMID: 30390858.
Piazza P, Sarchi L, Puliatti S, Bravi CA, Knipper S, Mottrie A. The Unsolved Issue of Reporting of Late Complications in Urology. Eur Urol. 2021 Nov;80(5):527-528. doi: 10.1016/j.eururo.2021.07.010. Epub 2021 Aug 3. PMID: 34362581.
Brodak, M. et al.(2015) “Urological surgery in elderly patients: Results and complications,” Clinical Interventions in Aging, p. 379. Available at: https://doi.org/10.2147/cia.s73381.
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Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de una cohorte prospectiva. 81 pacientes llevados a cirugía urológica mayor, entre enero 2021 y julio 2022 cumplían los criterios de inclusión. El déficit nutricional está definido por niveles de albúmina <3.5 g/dl o un puntaje de NRS 2002 mayor o igual a 3 puntos. Resultados: 36% de los pacientes tenía riesgo de desnutrición previo a la cirugía y el valor promedio de albúmina fue de 3,3 g/dL. El 20% de los pacientes presentaron algún tipo de complicación postoperatoria. Encontramos que a menores valores de albúmina (mediana 3,2) los pacientes van a tener mayor riesgo de complicaciones (p=0,42). La prevalencia de complicaciones en pacientes con riesgo nutricional es 3,5 veces con respecto a los que no tienen riesgo. Conclusiones: El estado nutricional es un marcador de complicaciones en cirugía urológica, aumentando los costos y la estancia hospitalaria. Es importante identificar pacientes en riesgo, que se puedan beneficiar de una repleción nutricional para disminuir las complicaciones asociadas al procedimiento.Nutritional risk is one of the few preoperative risk factors that is modifiable. Nutritional optimization prior to surgery is recommended to improve postoperative outcomes in patients undergoing major abdominal surgery. There is little evidence of albumin as a marker of nutritional deficiency in urological surgery. Our objective is to evaluate postoperative outcomes in nutritionally deficient patients undergoing major urological surgery.32application/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_40692 https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/40692spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en UrologíaAttribution-NoDerivatives 4.0 InternationalAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_abf2Tobert CM, Hamilton-Reeves JM, Norian LA, Hung C, Brooks NA, Holzbeierlein JM, et al. Emerging Impact of Malnutrition on Surgical Patients: Literature Review and Potential Implications for Cystectomy in Bladder Cancer. J Urol [Internet]. 2017;198(3):511–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.01.087Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr [Internet]. 2017;36(3):623–50. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013Psutka SP, Barocas DA, Catto JWF, Gore JL, Lee CT, Morgan TM, et al. Staging the Host: Personalizing Risk Assessment for Radical Cystectomy Patients. Vol. 1, European Urology Oncology. 2018. p. 292–304.Caras RJ, Lustik MB, Kern SQ, McMann LP, Sterbis JR. Preoperative Albumin Is Predictive of Early Postoperative Morbidity and Mortality in Common Urologic Oncologic Surgeries. Clin Genitourin Cancer [Internet]. 2017;15(2):e255–62. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.clgc.2016.09.008Jensen BT, Lauridsen S V., Jensen JB. Prehabilitation for major abdominal urologic oncology surgery. Curr Opin Urol. 2018;28(3):243–50.Sun Z, Kong XJ, Jing X, Deng RJ, Tian Z Bin. Nutritional risk screening 2002 as a predictor of postoperative outcomes in patients undergoing abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. PLoS One. 2015;10(7):1–12.Vukovic N, Dinic L. Enhanced recovery after surgery protocols in major urologic surgery. Front Med. 2018;5(APR):1–10.Cerantola Y, Valerio M, Hubner M, Iglesias K, Vaucher L, Jichlinski P. Are patients at nutritional risk more prone to complications after major urological surgery? J Urol [Internet]. 2013;190(6):2126–32. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2013.06.111Zhang Y, Wang L, Lin S, Wang R. Preoperative albumin-to-globulin ratio as a significant prognostic indicator in urologic cancers: A meta-analysis. Cancer Manag Res. 2018;10:4695– 708.a. Karl, M. staehler, R. Bauer, s. tritschler, Y. Hocaoglu, a. Buchner, J. Hoffmann, d. Kuppinger, C. stief PR. MalnutRItIon and ClInICal outCoME In uRologICal PatIEnts. 2011;60(2):327–32.Gregg JR, Cookson MS, Phillips S, Salem S, Chang SS, Clark PE, et al. Mortality After Radical Cystectomy for Bladder. 2011;185(1):90–6.Morgan TM, Tang D, Stratton KL, Barocas DA, Anderson CB, Gregg JR, et al. Preoperative nutritional status is an important predictor of survival in patients undergoing surgery for renal cell carcinoma. Eur Urol [Internet]. 2011;59(6):923–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2011.01.034Lyell NJ, Kitano M, Smith B, Gleisner AL, Backes FJ, Cheng G, et al. The effect of preoperative nutritional status on postoperative complications and overall survival in patients undergoing pelvic exenteration: A multi-disciplinary, multi-institutional cohort study. Am J Surg [Internet]. 2019;218(2):275–80. Available from: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.03.021Saidian A, Nix JW. Enhanced Recovery After Surgery: Urology. Surg Clin North Am. 2018 Dec;98(6):1265-1274. doi: 10.1016/j.suc.2018.07.012. PMID: 30390858.Piazza P, Sarchi L, Puliatti S, Bravi CA, Knipper S, Mottrie A. The Unsolved Issue of Reporting of Late Complications in Urology. Eur Urol. 2021 Nov;80(5):527-528. doi: 10.1016/j.eururo.2021.07.010. Epub 2021 Aug 3. PMID: 34362581.Brodak, M. et al.(2015) “Urological surgery in elderly patients: Results and complications,” Clinical Interventions in Aging, p. 379. Available at: https://doi.org/10.2147/cia.s73381.instname:Universidad del Rosarioreponame:Repositorio Institucional EdocURcirugía urológicacomplicacionesestado nutricionalalbúminaurological surgeryoutcomescomplicationsnutritional deficiencyalbuminComplicaciones y estancia hospitalaria postoperatoria en pacientes llevados a cirugía urológica. Hospital universitario la Samaritana, 2021-2022Complications and postoperative hospital stay in patients undergoing urological surgery. La Samaritana University Hospital, 2021-2022.bachelorThesisTrabajo de gradoTrabajo de gradohttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain1483https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/ed4ccfee-18ce-4452-b6a7-fa27a37c166d/downloadb2825df9f458e9d5d96ee8b7cd74fde6MD52CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; charset=utf-8893https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/ee83d474-756a-45bd-9cfc-46563a8893b0/download5310bb89a00d5ead086944535cc857c4MD53ORIGINALComplicaciones-y-estancia-hospitalaria-Ocampo-Gomez-Maria-Antonia.pdfComplicaciones-y-estancia-hospitalaria-Ocampo-Gomez-Maria-Antonia.pdfapplication/pdf973476https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/fcada893-b90b-4da8-b3f7-b00635ade41a/downloadcf7cbfa5548d69739ead4140c3a596f3MD54TEXTComplicaciones-y-estancia-hospitalaria-Ocampo-Gomez-Maria-Antonia.pdf.txtComplicaciones-y-estancia-hospitalaria-Ocampo-Gomez-Maria-Antonia.pdf.txtExtracted texttext/plain47212https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/6b38d83b-8752-451a-a8d2-f92a61d924e5/download2d868d451f92dd5d1104da301a3531d5MD55THUMBNAILComplicaciones-y-estancia-hospitalaria-Ocampo-Gomez-Maria-Antonia.pdf.jpgComplicaciones-y-estancia-hospitalaria-Ocampo-Gomez-Maria-Antonia.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg2742https://repository.urosario.edu.co/bitstreams/fe677681-0bdf-40f7-b1f8-b5bbe9bf5719/downloadbc89d02be93c5a35821f4710ff0d3ce3MD5610336/40692oai:repository.urosario.edu.co:10336/406922023-08-17 03:01:50.167http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/Attribution-NoDerivatives 4.0 Internationalhttps://repository.urosario.edu.coRepositorio institucional EdocURedocur@urosario.edu.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